Загальні відомості про хірургічних інструментах

Відео: Робота з протоколом Ethernet: Загальні відомості про мережі

Будь-яка операція - від найпростішої до найскладнішої - складається з трьох органічно пов`язаних елементів:

1. Роз`єднання тканин.

2. Зупинка кровотечі.

3. З`єднання тканин.

Для виконання кожного хірургічного дії потрібні відповідні інструменти, які є безпосереднім продовженням руки хірурга. Необхідність доброго володіння хірургічними інструментами очевидна. Однак потрібно завжди пам`ятати, що, за образним висловом німецького хірурга Г. Фішера, озброєна інструментом «рука хірурга не більше, ніж знаряддя його розуму».

Для отримання цілісного уявлення про закони виконання оперативно-хірургічних дій надзвичайно важливо мати чітке уявлення про кожного з елементів, їх складових.

До теперішнього часу в літературі найбільш докладно описана методика зупинки кровотечі.

Наявні в інструкціях відомості про способи роз`єднання і з`єднання тканин неповні і досить суперечливі. Зокрема, опис класичної методики з`єднання тканин істотно відстає від динамічно вдосконалюється технології виготовлення нових видів шовного матеріалу. Постійно пропоновані ультрасучасні способи з`єднання тканин (медичний клей, степплер, нитки із запрограмованим терміном розсмоктування і т. Д.) Вимагають синхронного навчально-методичного супроводу.

У 2001-2002 рр. у видавництві «Пітер» була видана книга «Хірургічний шов» (автори - співробітники кафедри оперативної хірургії і клінічної анатомії СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова проф. Г. М. Семенов, доц. В. Л. Петришин, доц. М. В. Ковшова), що витримала два видання і відповідає всім сучасним вимогам.

Для отримання повного уявлення про всі елементи хірургічного втручання необхідно подальший розвиток цієї теми, зокрема - опис техніки роз`єднання тканин в хірургії з позицій сучасних технічних досягнень.

Важливість підготовки керівництва за методикою роз`єднання тканин в хірургії визначається наступними факторами:

1. В даний час не існує книги (посібники, керівництва), в якій була б представлена щодо повна картина всіх способів роз`єднання тканин в хірургії. Так, наприклад, механічний спосіб роз`єднання тканин в короткому викладі зазвичай представлений в будь-якому підручнику з оперативної хірургії. Електрохірургічний метод роз`єднання тканин і коагуляції судин описується в керівництві по ендовідеохірургія в найзагальніших рисах (в основному, стосовно попередження пошкодження порожнистих органів і дотримання правил техніки безпеки). Підкреслена виділення тільки позитивних властивостей інших методів роз`єднання тканин (кріохірургічного, ультразвукового) без вказівки їх недоліків декларуються в рекламних проспектах різних фірм. Такі неповні і суперечливі відомості про способи роз`єднання тканин створюють значні труднощі у практикуючих лікарів по вибору і освоєння нових методик.

2. Опис способів роз`єднання тканин зводиться або до подання тільки фізичної сутності методу, або до практичних рекомендацій без будь-якого теоретичного обгрунтування. Відсутність комплексного підходу створює важко подолати бар`єр між розробниками приладів і апаратів для роз`єднання тканин і хірургами-практиками, безпосередньо експлуатують ці пристрої. Ця ситуація суттєво гальмує як удосконалення конструкції сучасних способів роз`єднання тканин, так і способів попередження ятрогенних ускладнень.

3. Відсутня опис можливого алгоритму застосування різних комбінацій способів роз`єднання тканин: - в залежності від стадії патологічного процесу і його клінічних особенностей- - при необхідності перестановки етапів реконструктивно-відновлювальної операції за модульним прінціпу- - при певній можливості поліпшення якості життя прооперованого хворого.

4. Немає чіткого уявлення про ідеологію використання того чи іншого інструменту з урахуванням всіх його переваг і недоліків. Зокрема, дуже виразно проглядається протиставлення «архаїчного» механічного способу роз`єднання тканин і «ультрасучасного» лазерного скальпеля. Невиправдані аванси ультразвуковому методу роз`єднання тканин після виявлення деяких недоліків привели до настільки ж несправедливому забуттю цього вельми перспективного способу.

5. Методичні секрети ( «ноу-хау») застосування різних інструментів так розосереджені по різних посібникам, що абсолютно очевидна необхідність їх концентрації в одній книзі. Це може дозволити при інтеграції багатьох «маленьких хитрощів» в одному керівництві перевести кількість в якість - тобто оптимізувати методику виконання оперативних втручань на основі виявлених закономірностей.

6. Основні принципи впливу на тканини за допомогою пристроїв різної конструкції описуються окремо від технології їх застосування на різних етапах оперативного втручання. Тому дуже необхідна спроба викладу методики застосування різних способів розтину стосовно властивостями різних верств (тобто, в стратиграфическом аспекті).

Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти