Хірургічна операція: роз`єднання тканин, зупинка кровотечі

Відео: Обрізання крайньої плоті при фімозі

- освітлення операційного поля;
- як правильно утримувати і маніпулювати інструментами;
- способи роз`єднання тканин;
- ази асистування;
- правила зупинки кровотечі в рані.

Приступаючи до оперативного втручання, кожен лікар повинен бути готовий зустрітися з найнесподіванішими і непередбаченими обставинами. Більш того, він повинен вміти усунути виникаючі ускладнення і зробити все необхідне для поліпшення здоров`я хворого відповідно до вимог сучасного рівня науки і мистецтва.

Це не означає, що оперувати повинен тільки лікар, який має великий досвід. Кожен повинен коли-небудь провести свою першу операцію.

Лікар, приймаючи рішення про необхідність оперативного втручання, зобов`язаний:
- слідувати головному медичному положенню: NOLI NOCERE !;
- докладно і обгрунтовано вміти визначати показання до операції;
- знати методи проведення операцій на органах всіх топографічних областей;
- вміти швидко і точно розбиратися в особливостях кожного окремого випадку, незалежно від патологічних змін, з якими він може зустрітися;
- звертати увагу як на головне, так і на деталі;
- мати завжди певний план операції і бути готовим змінити його в будь-який момент в залежності від нових свідчень: підхід до будь-якої, навіть найпростішої, операції не повинен бути рутинним;
- приймати логічні рішення;
- не втрачати контролю над собою і діяти послідовно навіть в стресових ситуаціях.

За визначенням професора Г.Е. Островерхова (1950), хірургічна операція-це механічний вплив на тканини або органи хворого, вироблене лікарем з метою лікування, діагностики або відновлення функції організму і виконується, головним чином, шляхом роз`єднання і різних способів з`єднання тканин.

Весь процес операції можна схематично розділити на три етапи:
I - доступ до субстрату операції, поділ тканин, зупинка кровотечі;
II - оперативні маніпуляції (оперативний прийом);
III - вихід з операції, з`єднання тканин.

На кожному етапі оперативного втручання хірург, грунтуючись на певних умовах, використовує технічні прийоми і маніпуляції, які складають оперативну техніку оперує. На перший погляд вони здаються досить простими, тому їм, нерідко, не приділяють належної уваги. Насправді, чіткість, правильність, ретельність і доцільність виконання цих дій у сумі визначають майстерність лікаря, і, в кінцевому підсумку, результат операції.

Приступаючи до викладу основ оперативної техніки, необхідно пам`ятати, що в хірургії немає дрібниць. Тому призивається читач до уважного вивчення представленого матеріалу.

Почнемо з умов, необхідних для проведення хірургічного втручання. Крім обов`язкових (наявність операційної, стерильного інструментарію тощо), потрібно враховувати непрямі умови, що допомагають невимушено виробляти будь-які маніпуляції. Дуже важливо надіти комфортне обмундирування, підібрати висоту операційного столу, зручно розставити інструменти, налагодити хороше освітлення операційного поля і т.д.

Безсумнівно, найважливіше з перерахованих умов проведення операції - це хороше освітлення і доступність операційного поля. Якість оперативної техніки безпосередньо залежить від його запровадження: щоб добре оперувати, треба добре бачити, що ти робиш. Далеко не всі оперативні прийоми проводяться навпомацки, але і це допустимо лише тоді, коли операційне поле зробити видимим фізично неможливо.

Для гарного освітлення операційного поля рекомендують розміщувати безтіньового лампу над головою хірурга. При цьому промені світла необхідно сфокусувати на задіяному інструменті. Кожна зміна локалізації місця маніпуляцій повинно супроводжуватися переміщенням фокусу лампи. Якщо операційна рана вимагає більш інтенсивного освітлення (операції на серці і т.п.) хірург може скористатися лобової лампою.

Вельми важливою умовою проведення хірургічного втручання є зручне для лікаря положення хворого на операційному столі. Хороший оперативний доступ до органів черевної порожнини (наприклад, до печінки, шлунку, кишках, селезінці, нирках) досягається маневруванням вигину операційного столу (рис 1.1). Коли необхідно оперувати в порожнині тазу, як правило, застосовують положення Тренделенбурга (причому кут підйому нижньої частини тулуба-повинен становити не менше 45 °).


Положення, зворотне положення Тренделенбурга, використовують при операціях на шиї, голові, органах верхнього поверху черевної порожнини.

Під час операції на хребті хворий лежить на животі. Положення на боці з піднятим поперековим валиком (Sims) (рис. 1.2) використовують при операціях на нирках, сечоводах і легких. Хворий лежить на боці. Руки розташовуються на спеціальних поставках. Для стійкості тіла нижню ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах. Під поперек укладають валик.


Стосовно до операцій на промежині, задньому проході, прямій кишці і крижах використовують положення на животі Крашка-Джекнайф (рис. 1.3). В цьому випадку панель операційного столу на рівні тазостегнового суглоба утворює кут, відкритий донизу. Величина кута визначається вимогами хірурга.


Положення сидячи Фоулера (рис.1.4) використовують при операціях на особовому відділі голови. Стійке положення забезпечується спеціальним фіксатором голови.


При гінекологічних (вагінальних) операціях найбільш зручним буде традиційне положення як для каменерозсікання.

Ничік А.3.