Шовний матеріал: вимоги, види, особливості

На відміну від досить короткочасного впливу на краю рани хірургічних голок шовний матеріал знаходиться в контакті з тканинами тривалий час.

Тому високі вимоги висувають не тільки до механічних, але і до біологічних властивостей хірургічних ниток.

Вимоги, що пред`являються до шовного матеріалу

1. Біосумісність - відсутність токсичного, алергенної, канцерогенного та тератогенного впливу на організм.
2. Гарне ковзання в тканинах без «пильного» ефекту.
3. Відсутність «ґнотових» властивостей.
4. Еластичність, гнучкість ниток.
5. Міцність, що зберігається до формування рубця.
6. Надійність у вузлі (мінімальне ковзання нитки і міцність фіксації в вузлі).
7. Можливість поступової біодеградації.
8. Універсальність застосування.
9. Стерильність.
10. Технологічність крупносерийного виготовлення, низька собівартість.

Універсального шовного матеріалу, в повній мірі відповідає всім цим вимогам, не існує. Тому в залежності від цілей операції і властивостей тканин, складових краю рани, зазвичай послідовно застосовуються нитки різних видів.

Види шовного матеріалу

Шовні матеріали можуть бути виготовлені з сировини природного походження або з синтетичних волокон. До шовним матеріалами природного походження відносяться шовк, кінський волос, кетгут і ін.

Основою для синтетичних ниток можуть бути:

- Полігліколід (Вікрам, дексон, полисорб);
- Полідіоксанон (ПДС, ПДС II) ,;
- Поліуретан;
- Поліаміди (капрон);
- Поліефіри (лавсан, дакрон, етібонд);
- Полиолефини (протока, суржілен);
- Фторполімери (міськ-текс);
- Полівінілідена (коралов).

У ряді випадків для з`єднання тканин застосовується металевий дріт.

За структурою ниток і їх конструктивних особливостях шовні матеріали поділяються на такі види:

- Монофіламентні нитки;
- Поліфіламентние нитки;
- Комбіновані нитки.

Залежно від швидкості біодеструкції нитки можуть бути розсмоктується і нерассасивающіміся. Всі шовні матеріали розрізняються по товщині. Відповідно до Європейської фармакопеї (ЕР), метричний розмір нитки відповідає мінімальному значенню діаметру, помноженому на 10.

У табл. 1 наведено також умовний номер відповідно до Американської фармакопеї (USP).

Конструктивні особливості шовного матеріалу

Монофіламентні нитки (протока, Максон, етілон і ін.) В основі мають однорідне волокно з гладкою поверхнею.

Позитивні якості монофіламентних ниток

Відсутність «ґнотових» і «пиляльних» властивостей;
виражена еластичність і міцність.

Недоліки монофіламентних ниток

Як правило, ці нитки ненадійні в вузлі через вираженого ковзання поверхні.

Для закріплення швів з монофіламентних ниток рекомендується використовувати багатоярусні узли- поліфіламентние нитки (дексон, Вікрам, суржілон і ін.) Складаються з безлічі волокон, переплетених між собою або скручених по осі.

Позитивні властивості поліфіламентних ниток

Хороші маніпуляційні качества- надійність в вузлі

Недоліки поліфіламентних ниток

Притаманні їм «пилящие» і «ґнотові» властивості, які можуть привести до розвитку гнійних ускладнень в ране- часто зустрічаються разволокнение нитки і розриви окремих волокон.

Одним із напрямів удосконалення цих шовних матеріалів є покриття мультифіламентних основи зовнішньої полімерної оболонкою. Отримані таким чином нитки відносяться до розряду комбінованих (етібонд, перма-хенд, Вікрам з покр. Поліглактіном і ін.).

Позитивні властивості комбінованих ниток

- Чудові маніпуляційні якості;
- Мінімальне травмування тканин;
- Прогнозовані з високою точністю терміни розсмоктування.

Відео: кроквяної системи ВИДИ, ОСОБЛИВОСТІ

Недоліки комбінованих ниток

- Відносно висока собівартість;
- Втрата позитивних властивостей при тривалому зберіганні;
- Висока ймовірність розсмоктування зовнішньої оболонки з втратою скріплюють властивостей.

Відео: Матеріали для 3d друку

Традиційні шовні матеріали

До традиційних матеріалів відносяться шовк, кетгут і їх похідні.

Маніпуляційні властивості шовку здавна вважаються «золотим стандартом» у хірургії. Шовкова нитка являє собою комплекс гнучких міцних поліфіламентних волокон різної товщини. Ці нитки легко стерилізуються безпосередньо перед операцією і можуть тривалий час зберігатися в 96% спирті в ампулах або офіцинальними упаковках.

Шовк є не розсмоктується шовний матеріал, оскільки в тканинах він зберігається в терміни до 6 міс. До відносних недоліків відносяться виражені «ґнотові» і «пилящие» властивості, що обмежують застосування шовку в сучасній хірургії.

Одним із напрямів удосконалення цього матеріалу є використання різних покриттів (наприклад, з воску і ін.), Що дозволяють наблизити властивості шовку до характеристик Монофіламентний шовного матеріалу.

Найбільш відомим і широко розповсюдженим розсмоктується природним шовним матеріалом є кетгут - поліфіламентная нитка з підслизової оболонки кишки ссавців.

Позитивні властивості кетгуту

Хороші маніпуляційні властивості;
здатність витримувати значне навантаження;
формування міцних вузлів.

недоліки кетгута

Недостатня механічна міцність;
висока реактогенність і алергенність;
виражена абсорбційна спроможність;
- Терміни розсмоктування кетгуту можуть варіювати в широких межах (від 3 до 15 днів), що може виявитися або недостатнім, або надмірною для формування рубця.

Сучасні технології дозволяють регулювати термін розсмоктування кетгуту. Зокрема, хромування
кетгуту збільшує термін розсмоктування і трохи зменшує вираженість тканинної реакції. В той же час
фірмою «Етікон» розроблений кетгут з зменшеним стандартним терміном розсмоктування до 3 днів.

Деякі властивості шовку і кетгуту наведені в табл. 2.



Відмінними маніпуляціоннимі властивостями, міцністю і біологічною інертністю також характеризуються нитки на урахуванням фторполімерних матеріалів.

Прикладом може служити успішно застосовується в судинної хірургії гір-текс (політетрафторетилен), що володіє до того ж високою тромборезістентностью.

Хірургічні нитки на металевій основі (нержавіюча сталь, ніхромовий дріт) застосовуються для підвищення надійності швів (з`єднання країв грудини, накладення швів на сухожилля, ушивання черевної стінки). Вони викликають мінімальну запальну реакцію, але можуть провокувати токсичні або алергічні ускладнення.

Властивості деяких нерассасивающіхся шовних матеріалів наведені в табл. 3.

Сучасні розсмоктуються шовні матеріали та їх використання

До розсмоктується шовним матеріалам ставляться нитки як з природних, так і з синтетичних волокон.

Протягом тривалого часу в хірургії використовуються нитки на основі полігликолевою кислоти (дексон) і сополімеру лактид і гліколід (Вікрам) з термінами розсмоктування до 90 діб. Вони міцніше кетгуту, викликають незначну запальну реакцію.
Однак дексон і Вікрам менш еластичні в порівнянні з нерассасивающіміся матеріалами. Ці нитки не слід застосовувати в тих випадках, коли необхідно тривале збереження міцності швів (наприклад, після накладення колоректальних анастомозів).

Для збільшення міцності і зменшення «пиляючого» ефекту випускаються комбіновані нитки з викрила з поліглактіном 910. Однак нанесення покриття зменшує надійність цих ниток в вузлі.

Значний термін біодеградації (до 180-200 на добу) і велику міцність мають монофіламентні матеріали, такі як полідіоксанон (ПДС, ПДС II) і політріметіленкарбонат (Максон). Для них характерна мінімальна тканинна реакція і значна еластичність. Максон має кращі маніпуляційні властивості і велику, ніж ПДС, міцність у вузлі. Це сприяє його широкому застосуванню.

Одним з шовних матеріалів нового покоління є полисорб. Це плетені комбіновані нитки на основі полігликолевою кислоти з полімерним покриттям.

Порівняльна оцінка полисорба

1. За своїм маніпулятивним характеристикам полисорб не поступається шовку.
2. Полісорб легко простягається в тканинах як монофіламентна нитка.
3. Цей шовний матеріал міцніше викрила.
4. Полісорб відрізняється підвищеною надійністю вузла.

Однак для остаточного висновку про властивості полисорба необхідні тривалі клінічні випробування.

Відео: Вебінар. Анкерні кріплення Hilti