Витратні матеріали і засоби на клінічному прийомі стоматолога

Відео: Впровадження інформаційної системи в Пологовому будинку №4

Все різноманіття застосовуваних медичним персоналом витратних матеріалів на стоматологічному прийомі за цільовим призначенням умовно можна розділити на наступні групи:

засоби для дезінфекції матеріалів, інструментів і обладнання стоматологічного кабінету;

матеріали та засоби захисту медичного персоналу та одягу пацієнта;

фармакологічні засоби, що застосовуються стоматологами до проведення лікарських маніпуляцій, а також в процесі виконання конкретних дій і після їх завершення;

шовний матеріал;

засоби контролю оклюзійних взаємин зубів;

матеріали для поліпшення фіксації знімних протезів;

полірувальні пасти.

Перші дві групи матеріалів і засобів наведені в розділі «Асептика, антисептика і дезінфекція на клінічному прийомі».

До фармакологічних засобів, необхідних для проведення клінічного прийому хворих стоматологом, відносяться:

препарати для премедикації;

• премедикація - застосування лікарських засобів при підготовці хворого до наркозу або місцевої анестезії з метою підвищення їх ефективності та профілактики ускладнень.

анестетики;

фармакологічні засоби, необхідні при невідкладних станах (непритомність, колапс, шок);

протизапальні, жарознижуючі засоби і аналептики;

антибактеріальні і багато інших препаратів, що застосовуються перорально, парентерально, що вводяться через шкіру і слизову оболонку порожнини рота за допомогою електричного струму або ультразвуку (електрофорез, фонофорез). Особливе місце займають фармакологічні засоби для розширення ясенної борозенки (кишені) і догляду за знімними протезами.

Детально про всі ці засоби можна прочитати у фармакологічній літературі, наприклад в «Довіднику лікаря-стоматолога з лікарських препаратів» під редакцією академіка РАМН Ю. Д. Ігнатова (1999-2005).


Мал. 108. Шприц, карпула і голка для місцевої анестезії


Наведемо лише опис деяких з них. Як знеболюючих засобів застосовуються розчини лідокаїну (ксілоцітін, скандікаін, лігноспан і ін.), Мепівакаїна, артикаина (септанест, убистезин, альфакаін, ультракаїн). При інфільтраційної анестезії як на верхній, так і на нижній щелепі найбільш ефективним є артикаин. Добре зарекомендували себе мепівакаін і його похідні. При провідникової анестезії (торусальної) анестетики виявляють приблизно однакову ефективність (Г. Л. Саввіді).

Препарати для місцевої анестезії використовуються, як правило, в ампульної, карпульной формі або у флаконах. Карпула є трубочку з міцного скла, з одного боку запечатану гумовою пробкою, укріпленої алюмінієвим кільцем. З іншого боку торець карпул надійно закритий гумовим поршнем з кільцями ущільнювачів (рис. 108).

Під час стоматологічного лікування використовуються різні дезодоруючі і антисептичні препарати. Так, Велика Британія випускає швидкорозчинні антисептичні таблетки (рожевого і зеленого кольору), до складу яких входить бензоат натрію, олія м`яти перцевої, тимол, ментол, коричне масло, метилсаліцилат, сахарин і шипуча основа для прискорення розчинення. Спосіб застосування досить простий: таблетка расворяется в склянці теплої води безпосередньо перед полосканням порожнини рота.

шовний матеріал. Вибір шовного матеріалу визначається його властивостями і характером втручання. При операціях в хірургічному кабінеті, операційної в амбулаторних умовах хірурга-стоматолога найчастіше доводиться з`єднувати (зближувати) швами краю рани ясна, слизової оболонки порожнини рота, перевязиать судину, що кровоточить в рані, рідше з`єднувати пошарово краю рани з боку шкірних покривів: шкіру, підшкірну клітковину , фасцію.

Властивості шовного матеріалу визначаються наступними показниками:

розміром нитки. Розмір (товщина, або діаметр нитки) шовного матеріалу кодується нулями: 0, 00, 000, 0000, 00000, 000000. Нитка найбільшого діаметра позначається як 0. Від товщини нитки залежить її міцність. У той же час слід враховувати, що дуже тонка нитка при зближенні країв рани, зав`язуванні вузла і під впливом напруги, що виникає в тканинах при ковтанні, жуванні, може викликати прорізування тканини з ослабленням або відходженням лігатури. Тому при хірургічних втручаннях в порожнині рота найчастіше застосовується шовний матеріал 000, що володіє достатньою міцністю і не викликає прорізування тканин з ослабленням фіксації країв рани;

інертністю і швидкістю розсмоктування (резорбції) матеріалу. За здатністю розсмоктуватися шовні матеріали ділять на розсмоктуються з коротким (кетгут) і подовженим (хромований кетгут, Вікрам) терміном розробці і на нерассасивающіеся (нерезорбіруемие) (шовк, нейлон, фторлон, лавсан, сталеві нитки). Для зближення країв слизової оболонки порожнини рота, ясен частіше використовують не розсмоктується матеріал шовк. Недоліком шовку, як і інших матеріалів цієї групи, є необхідність зняття швів, що у деяких хворих, особливо у дітей, викликає негативну реакцію. У таких випадках для зближення країв рани слизової оболонки застосовують хромований кетгут з подовженим періодом розсмоктування.

Звичайний кетгут можна використовувати для перев`язки кровоточивих судин в рані. Якщо виникає необхідність перев`язати досить великий артеріальна судина, краще використовувати Вікрам або хромований кетгут з подовженим терміном розсмоктування.

При пошаровому зближенні країв рани з боку шкірних покривів на м`яз, фасцію, підшкірну клітковину накладають шви вікрілом або хромованим кетгутом. Бікрам можна використовувати і для зближення країв шкіри, так як час його розсмоктування перевищує термін, через який знімають шкірні шви;

внутрішньою структурою нитки. За структурою шовний матеріал може бути у вигляді єдиної нитки (кетгут, нейлон, поліпропілен, сталева, титанова дріт) або складатися з декількох ниток, сплетених між собою тим чи іншим чином (Вікрам, шовк). Недоліком плетеного шовного матеріалу є властиве йому в тій чи іншій мірі просочування ексудатом, гідністю менша пружність, завдяки чому він краще зав`язується і при його використанні рідше спостерігається мимовільне розв`язання вузла.

У зв`язку з великою щільністю і пружністю полімерної нитки її кінці, що виступають над вузлом, можуть дратувати і травмувати слизову оболонку мови, щік і губ, чого не спостерігається при використанні плетеного шовного матеріалу.

До матеріалів для вивчення оклюзійних взаємин зубів відносяться:

жирні барвники на паперовій і тканинній основі;

воскові смужки, в тому числі на паперовій основі і армування;

силіконові відбиткові маси.

Засоби контролю оклюзійних взаємин зубів (Німеччина) представляють собою блокноти, що складаються з прямокутних аркушів: м`якою, просоченої харчовими барвниками (синіми, червоний) паперу різної товщини (рис. 109). За допомогою більш товстого паперу лікар-стоматолог отримує загальне уявлення про розподіл жувального навантаження в порожнині рота пацієнта. Більш тонкий папір або фольга служить для виявлення дрібних контактних точок.


Мал. 109. Артикуляційний папір (а) і її застосування (6 В)


Німеччина випускає найбільш повний набір засобів контролю оклюзії товщиною 8, 40, 60, 120 і 200 мкм різного забарвлення:

артикуляционная папір товщиною 200 мкм маркує емалеві, дентинні, металеві, фарфорові, пластмасові поверхні навіть в тому випадку, якщо вони є вологими від слини. Випускається в пластмасових касетах з листами червоного і синього кольору або у вигляді підковоподібних листів синього кольору;

артілон нейлонова тканина з кольоровою пропиткою випускається у вигляді стрічки (ролика) шириною 70 мм червоного, зеленого і синього кольору. При цьому кромеяркой забарвлення матеріал володіє хорошою міцністю на розрив;

папір товщиною 40 мкм рекомендується для маркування контактних точок в положенні центральної оклюзії при перевірці різних незнімних протезів, пломб і т. д., а також для виборчого прішліфовиванія зубів. При цьому міжзубні контакти при задній оклюзії фарбуються, наприклад, синьою фарбою, при центральній оклюзії червоною фарбою. Випускається у вигляді рулону шириною 16 і 22 мм синього і червоного кольору, а також у вигляді смужок синього і червоного кольору;

артикуляционная папір Арті-Фол товщиною 8 мкм покрита шаром м`якого гидрофильного воску, що дає можливість виявлення передчасних контактів зубів. Випускається в роликах шириною 22 мм з одностороннім і двостороннім покриттям різних кольорів (чорного, червоного, зеленого, синього) -

артикуляционная папір CL має покриття з синього кольорового воску. Вона поставляється у вигляді смужок довжиною 80 мм і шириною 20 мм з незабарвленими кінчиками для захоплення пальцями лікаря. Великобританія постачає в Росію папір артикуляції блокнотами в вигляді прямокутних і вигнутих смужок, а також підкови з двосторонньої колірною індикацією.

Медстар особливо тонка (40 мкм) двостороння артикуляционная папір. Випускається красногоі синього кольору в рулоні шириною 22 мм для остаточного контролю оклюзії. Використовується для маркування контактних точок при виборчому прішліфовиванія зубів, корекції пломб, незнімних протезів. У бічних оклюзіях використовується особливо тонка червона папір, а потім в положенні центральної оклюзії синя папір.

Для маркування порцелянових коронок рекомендується використовувати червоний папір, пігмент якої не містить неорганічної сполуки та повністю згорає в печі для випалення фарфору. У порівнянні з цим пігмент синього паперу містить оксид заліза і не виключає можливості зміни кольору порцеляни.

Воскові профілі (США) для виявлення попередніх контактів поставляються у вигляді пластин U-подібної форми. Вони мають у собі прокладку з фольги, що зменшує можливість деформування при виведенні з порожнини рота після отримання відбитка.

Воскові пластинки різного кольору використовуються при реєстрації рухів нижньої щелепи. В Європі прийнято такі колірні показники: синій для правого боку, зелений для лівого боку, чорний для реєстрації протрузіонних рухів нижньої щелепи.

Крім того, для перевірки оклюзії можна використовувати смужки з бюгельного або базисного воску.

Використовуючи силіконові відбиткові матеріали, можна досить просто і швидко реєструвати будь-яку окклюзию (рис. 110). Для цього можна застосовувати вінілполісілоксановий матеріал (США), що твердне протягом 30 секунд після механічного замішування. Крім цього, треба вказати на спеціально розроблений (Німеччина) силіконовий матеріал Мемозuл с. D. в подвійних картриджах.


Мал. 110. Набір силіконового матеріалу для реєстрації оклюзійних взаємин зубних рядів


Для реєстрації окклюзіонниx взаємин при ортодонтичному лікуванні та протезуванні знімними і незнімними протезами, для отримання точного відбитку рекомендується використовувати вінілполісілоксановий матеріал середньої в`язкості Медстар Квік-байт. Цей матеріал випускається в картриджной упаковці (основна і катализаторная пасти). Заміс паст здійснюється автоматично. Потім протягом 45 з проводиться установка правильних оклюзійних контактів. Час перебування матеріалу в порожнині рота становить 2 хв.

Матеріал володіє наступними перевагами:

наноситься або на оттискную ложку, або безпосередньо на зуби;

забезпечує швидке отримання відбитка;

економічний (досить нанесення шару товщиною в 5 мм);

дозволяє точно реєструвати деталі оклюзійних контактів;

має малу еластичність після структурування;

має тривалу стабільність форми і розмірів.

У Німеччині для реєстрації оклюзійних взаємин зубів під візуальним контролем проводиться структурований прозорий силіконовий матеріал Мемосіл, який випускається в картриджах. Переваги Мемосіла схожі з такими у матеріалу Медстар (Великобританія).

Силіконові матеріали Блю-Маус і Блю-Маус Супер Фаст (США) за початковою консистенції дуже пластичні, але після структурування набувають високу твердість. Силіконовий матеріал подібного призначення і властивостей проводиться В картриджах (Японія) під назвою екзабайт.

Крім зазначених, слід зазначити силіконову пасту Президент Декет Байт (Швейцарія), затвердевающую через 90 секунд після видавлювання з картриджа.

Всі вони мають високу міцність на розрив, добре дезінфікуються.

Матеріали для поліпшення фіксації знімних протезів

У клініці з метою підвищення адгезії знімних протезів використовуються різні за своєю хімічною природою речовини. Після їх нанесення на внутрішню поверхню базису знімного протезу поліпшується його фіксація в порожнині рота.

• Фіксація (протеза) здатність протеза протистояти силам, скидальним його вздовж шляху введення, а також спрямованим апікально, косо і горизонтально.

Це, в свою чергу, сприяє настанню більш швидкої адаптації.

• Адаптація до протезів складний психологічний і нервово-рефлекторний (фізіологічний) процес звикання до зубним, щелепних або лицьовим протезів.

Так, наприклад, для фіксації повних знімних протезів розроблені (Німеччина) спеціальні засоби Протефuкс:

фіксує порошок Протефикс виготовлений на основі альгінату натрію природного походження, який не має запаху і смаку і добре переноситься слизовою оболонкою порожнини рота. Після нанесення тонкого шару порошку протез відразу ж вводиться в порожнину рота. При цьому забезпечується хороша фіксація;

фіксуючий крем Протефикс рекомендується з тією ж метою, що і порошок. Крем може наноситися тонким шаром, переривчастою лінією як на сухій, так іна вологий базис протеза. Протез вводиться в порожнину рота відразу ж після нанесення крему, так як час його схоплювання закінчується через 5 хв. Крем не впливає на межальвеолярную висоту, майже не руйнується їжею і слиною, що забезпечує тривалу фіксацію протеза;

фіксують nрокладкu Протефuкс рекомендуються для використання при незадовільній фіксації, а також для прискорення настання адаптації до протезів. Вони зроблені з м`якого волокнистого полотна, а після накладення на базис протеза не змінюють межальвеолярную висоту. Така прокладка дуже проста у використанні. Змочена протягом 5с в теплій воді, прокладка фіксується на базис протеза, який відразу ж вводиться в порожнину рота.

Для догляду за знімними зубними протезами лабораторією Протефикс рекомендовані таблетки, які містять активний кисень, за рахунок якого відбувається не тільки механічне очищення протеза, а й його дезодорація (видалення запахів).

Коурей-Кей знеболюючий адгезивний бальзам рожевого кольору без смаку і запаху виробництва США. Використовується при накладенні знімних протезів в умовах клініки або для самостійного (домашнього) застосування паціеном. При нанесенні матеріалу на внутрішню поверхню базису протеза його желеподібна консистенція є своєрідною підкладкою, що сприяє фіксації і стабілізації знімного протезу при одночасному знеболюючий ефект. Матеріал надає дезинфікуючу і дезодоруючу дію.

Ці матеріали можуть бути використані лікарем при слабкої фіксації повних знімних протезів відразу після їх накладення. У стоматологічному кабінеті, як правило, є матеріали для полірування пломб і протезів. Так, паста Хай-Лайm виробництва Німеччини поставляється в шприці для шліфування порцеляни всередині порожнини рота.

Для підвищення ефективності пломбування освоєний полірувальний матеріал Полипаст, який складається з порцеляни високої дисперсності і жирової основи. Полипаст призначений для полірування поверхні зуба з метою підвищення фізика-механічних і фізико-хімічних властивостей пломби. Крім того, завдяки жировій основі матеріал пломб на час твердіння (полімеризується ції) виявляється ізольованим від агресивного середовища. Матеріал може також застосовуватися для полірування різноманітних стоматологічних виробів при їх корекції лікарем.

Для покриття пломб після полірування можна використовувати, наприклад, американський лак Глейз. Упаковка такого лаку розрахована иа покриття 200 пломб. При нанесенні лак обтурирует мікропори поверхні пломби, захищає від різних хімічних і фізичних впливів, знижує крайову проникність, підвищує естетичний ефект. Головними перевагами при використанні лаку є простота його нанесення, швидка усадка і затвердіння.

При видаленні зубних відкладень фахівці Франції рекомендують використовувати полірувальну пасту Детатрін, а для полірування і обробки зубів фтором пасту Детатрін флуорен. Комплект паст Проксит (Ліхтенштейн) призначений для видалення зубного нальоту, пігментованих ділянок твердих тканин зубів, а також полірування цих зон. Певне значення абразивности паст (мелкодісперсная, середня і груба) дозволяє застосовувати їх відповідно до індивідуальних показаннями. Додатковий профілактичний ефект забезпечують добавки амінофторид ксиліту. Конструкція випускний частини туби сприяє зручності застосування і запобігає передчасну дегідратацію пасти. Пасти добре прилипають до поверхні зуба і інструментів, які не розбризкуються і добре змиваються. Олія перцевої м`яти додано для поліпшення смаку і надання освіжаючих властивостей.

Стоматологічний кабінет
За редакцією професора Трезубова В.Н.