Дослідження шлункової секреції: методи

З цих позицій оцінюються: обсяг желудогной секреції (мл), кислотність (моль / л) і інтегральний, найбільш важливий функціональний показник - кислотна продукція (КП), або дебіт НС1 (ммоль / год).

Кислотність - це багатофакторна похідна величина, яка залежить від продукції обкладочнимі клітинами водневих іонів (Н + -іонів), обсягу лужного компонента, т. Е. Секреції бікарбонатів, розведення слиною, регургітації дуоденального вмісту (дуодено-гастрального рефлюксу) і індивідуальних конструкційних особливостей індивідуума , що визначають площу активно діючої слизової оболонки шлунка (МОР). У людини продукується постійна концентрація Н + -іонів, рівна 160 ммоль / л, і вище цього рівня вона бути не може (так званий лінійний показник). Надалі відбувається обов`язкове розведення міститься в шлунку соляної кислоти бікарбонатами, що закидається в шлунок жовчю, слиною, що і визначає різні величини кислотності у різних здорових і хворих людей. Для адекватної оцінки кислотоутворюючої ФЖ використовується інтегральний показник - КП, яка одночасно враховує концентрацію Н + -іонів і обсяг виділеного шлункового соку за одиницю часу при обов`язковій умові ретельного і постійного відкачування соку.

Для розрахунку КП використовується проста формула:

КП = К х V / 1000, де К - загальна титруемая кислотність відповідає отриманим тітраціоннич одиницям (показник-матриця) - V - об`єм шлункового секрету за 1 год.

Для оцінки секреторною ФЖ використовується стандартний принцип порівняння реакції шлункових залоз на слабкий механічний подразник (тонкий зонд) і сильний гуморальний стимулятор (гістамін або пентагастрин). У сучасних умовах з метою вивчення шлункової секреції у всьому світі використовується універсальний «двогодинний метод» її дослідження тонким зондом за умови постійного відкачування шлункового вмісту під невеликим негативним тиском. Одномоментно зазвичай досліджується група з 8-10 хворих.

Надалі розраховується базальна кислотна продукція - БКП (1-а година) і стимульована кислотна продукція - СКП (2-а година) у відповідь на парентеральне введення гістаміну (гістамін-кислотна продукція - ДКП) або пентагастрина (пентагастрин-кислотна продукція - ПКП) . Остання доза частіше називається максимальної кислотної продукцією (МКП) і в повній мірі відображає морфологічні зміни СОШ.

При хронічних гастритах з секреторною недостатністю всі показники секреторної активності в різному ступені знижуються - залежно від глибини і давності морфологічних змін СОШ (від гіпохлоргідрії до ахлоргідрії). Має місце так звана гіпосекреторнимі конвергенція параметрів секреції, зближення значень базальної і стимульованої КП.

При атрофічних гастритах значення кислотності стають взагалі нульовими, і тоді доводиться констатувати гістаміно- або пентагастрінорефрактерную ахлоргідрією, а за відсутності в шлунковому вмісті пепсину - Ахілія. Це краплі в`язкою і густий слизу.
При РЖ у молодих пацієнтів можуть зустрічатися збережені або навіть помірно підвищені параметри кислотності.

беззондового методи оцінки секреторної активності шлунка в даний час використовуються дуже обмежено, частіше за суто спеціальним показанням. Це в повній мірі відноситься до рН-метрії.

При дослідженні великого числа осіб іноді використовуються іонообмінні смоли, серед яких частіше за інших вдаються до ацідотесту угорського виробництва. Принцип методу заснований на заміщення або своєрідному обміні іонів смоли на водневі іони. Утворюється при цьому в просвіті шлунку нове з`єднання всмоктується в кров і виділяється з сечею, яка змінює свій колір з різною інтенсивністю, що обліковується при порівнянні зі стандартною шкалою. За інтенсивністю забарвлення проводиться градація кислотності - висока, низька і нульова. Метод не відрізняється великою точністю і дає до 20-25% хибнопозитивних або помилково негативні результати.

Морфологічні методи. Серед морфологічних методів дослідження шлунка велике значення зберігає рентгенівський метод дослідження і езофагогастюдуоденоскопія (ЕФГДС) в поєднанні з прицільними біопсії. У 1950-х рр. ЕФГДС зробила революцію в гастроентерології, і її роль в досягненнях діагностики важко переоцінити.

З розробкою та впровадженням в практику апаратів з волоконної оптикою - фіброендоскопія - відкрилися широкі можливості для вдосконалення ранньої діагностики багатьох захворювань. З`явилася реальна можливість прижиттєвого візуального і морфологічного дослідження прицільно взятих проб тканин (оіоптатов) на всьому протязі травного тракту.

У необхідних випадках проводяться множинні біопсії слизової під контролем очі ендоскопіст, береться 6-8 шматочків з різних ділянок МОР.

У сучасній ендоскопії широко використовуються телебачення, відеозйомка, що дозволяють в складних випадках проводити ендоскопічні консиліуми.

З метою функціональної характеристики і оцінки секреторної діяльності шлункових залоз під час ендоскопії здійснюється хромогастроскопія.

Основними діагностичними показаннями до ЕФГДС є:

1. диспепсія у осіб від 40 років;
2. кривава блювота (haematemesis);
3. невмотивоване схуднення;
4. залозодефіцитна анемія;
5. діарея (при цьому результати ЕФГДС замінюють інтестіноскопи, і біопсія СОШ використовується з метою складної діагностики хвороби Уиппла, Крона, целіакії (глютенова хвороба).

Чотири з п`яти основних показань обумовлені патологією шлунка, що дозволяє визнати вирішальне діагностичне значення ЕФГДС при розпізнаванні окремих захворювань саме цього органу.