Шлункова атрофія. Виразкова хвороба

У багатьох людей, які страждають на хронічний гастрит, слизова поступово стає все більш атрофичной, поки залишиться трохи або взагалі не залишиться шлункових залоз з травним секретом. Передбачається, що у деяких людей розвивається аутоімунна реакція в слизової шлунка, що також призводить до атрофії слизової шлунка. Втрата шлункової секреції при атрофії слизової призводить до ахлоргідрії і попутно - перніцітозной анемії.

ахлоргідрією (І гипохлоргидрия). Ахлоргідрією - припинення секреції шлунком соляною кислоти- це діагностується, коли після максимального стимуляції рн шлункового секретом знижується нижче 6,5. Гіпохлоргідрія - зниження секреції кислоти. Коли виділення кислоти не відбувається, то ми не секретується і пепсин. Якщо ж пепсин і виділяється, то недолік кислоти обмежує його дію, тому що для активації пепсину необхідно помірна кількість кислоти.

Перніциозная анемія при шлункової атрофії. Перніцітозная анемія зазвичай супроводжує шлункової атрофії і ахлоргідрії. Нормальна шлункова секреція містить глікопротеїн, званий внутрішнім фактором, який виділяється тими ж клітинами, що і соляна кислота. Внутрішній фактор необхідний для всмоктування вітаміну В12 з клубової кишки. Таким чином, внутрішній фактор пов`язується з вітаміном B12 і запобігає його перетравлення і руйнування, поки він проходить до тонкому кишечнику. Потім, коли комплекс «внутрішній фактор + вітамін B12» досягає термінального відділу клубової кишки, внутрішній фактор пов`язується з рецепторами на поверхні епітелію клубової кишки. Це, в свою чергу, робить можливим всмоктування вітаміну B12.

при відсутності внутрішнього чинника всмоктується тільки близько 1/50 кількості вітаміну B12. Без внутрішнього чинника їжа не в змозі забезпечити достатньої кількості вітаміну B12, необхідного для дозрівання в кістковому мозку заново формуються червоних клітин крові. В результаті виникає пернициозная анемія.

виразкова хвороба

виразкова хвороба - Це пошкоджену ділянку слизової шлунка або кишечника, що виникає в результаті переварює дії шлункового соку або секрету верхнього відділу тонкого кишечника. На малюнку показані місця шлунково-кишкового тракту, на яких найчастіше утворюються пептичні виразки. Видно, що найчастішим місцем ураження є внутрішня поверхня в декількох сантиметрах від пілоричноговідділу. До того ж пептичні виразки часто утворюються на малій кривизні антрального відділу шлунка або рідше - на нижньому кінці стравоходу, куди часто відбувається закид шлункового соку. Існує ще один тип виразки - крайова виразка, яка утворюється в місці хірургічного отвори, наприклад гастроінтестинальний свищ між шлунком і худою кишкою тонкого кишечника.

Основні причини виникнення пептичної язвообразования. Основна причина виникнення виразки полягає в дисбалансі між інтенсивністю виділення шлункового соку і ступенем захисту, передбаченої: (1) слизових бар`єром в шлунку і дванадцятипалої кішке- (2) нейтралізацією шлункової кислоти соком дванадцятипалої кишки. Слід згадати, що всі зони, зазвичай схильні до дії шлункового соку, добре забезпечені слизовими залозами. До них відносять комбіновані слизові залози в нижньому відділі стравоходу, слизові клітини, що покривають слизову оболонку шлунка, а також слизові шеечние клітини залоз шлунка, глибокі пилорические залози, що виділяють в основному слиз, і, нарешті, бруннерови залози у верхньому відділі дванадцятипалої кишки, які виділяють високолужних слиз.

На додаток до захисту слизової оболонки слизом дванадцятипала кишка ще захищена лужним вмістом секретів тонкого кишечника. Особливо важливою є панкреатичний секрет, що містить велику кількість бікарбонату натрію, який нейтралізує соляну кислоту шлункового соку, відповідно інактівіруя при цьому пепсин і запобігаючи переварювання слизової оболонки. Крім цього велика кількість іонів бікарбонату забезпечується: (1) секрецією великих бруннеровихзалоз залоз, розташованих на протязі декількох початкових сантиметрів стінки дванадцятипалої кишки-(2) надходженням жовчі з печінки.
В результаті ще два регуляторних механізму зворотного зв`язку зазвичай забезпечують повну нейтралізацію шлункових соків.

1. При надмірному надходженні кислоти в дванадцятипалу кишку рефлекторно пригнічується секреція і перистальтика шлунка. Це здійснюється як нервовим, так і гормональним шляхами з дванадцятипалої кишки, відповідно знижується інтенсивність спорожнення шлунка.

2. наявність кислоти в тонкому кишечнику призводить до виділення секретину з слизової кишечника, який далі з кров`ю потрапляє в підшлункову залозу, викликаючи швидке виділення панкреатичного соку. Цей сік також містить високу концентрацію бікарбонату натрію, що відповідно збільшує вміст бікарбонату натрію, необхідного для нейтралізації кислоти.

Отже, виразкова хвороба може бути викликана будь-яким з двох шляхів: (1) надлишком секреції кислоти і пепсину слизової шлунка-(2) зниженням здатності слизового бар`єру шлунка і дванадцятипалої кишки протистояти переварюють властивостями шлункового секрету (кислоти і пепсину).