Коліт товстої кишки: лікування, симптоми, причини, ознаки

Вперше цю патологію описав Morson в 1972 р

Запалення виявляють ендоскопічно у 90% хворих. У більшості випадків (95%) воно легке або помірне, важкі зміни виявляють в о / о випадків. Скарги з`являються у малої кількості хворих - менше ніж у 10%.

Клінічні прояви частіше реєструють в тих випадках, коли проводять операцію з приводу запальних захворювань кишечника. Симптоматику починають реєструвати в перші 1-9 міс з моменту переорієнтації пасажу вмісту по кишці.

Патогенез коліту товстої кишки

Є підстави вважати, що розвиток хвороби пов`язане з дефіцитом певних нутрієнтів, оскільки запальні зміни зникають з відновленням переміщення вмісту по кишечнику в правильному напрямку. Rodiger показав, що головним джерелом енергії для колоноцитов в дистальних відділах кишечника виступають коротколанцюгові жирні кислоти (70% енергії епітеліальні клітини отримують за рахунок окислення бутирата, серед інших джерел - ацетат, кетонові тіла і глутамін). Лікувальний ефект, хоча і не завжди, дають клізми з коротко жирних кислот. Не виключено, що в патогенезі беруть участь інші просвітні чинники (фактори росту, компоненти їжі і продукти життєдіяльності бактерій).

Обстеження і діагностика коліту товстої кишки

У тих випадках, коли до хірургічного втручання у хворого запальних змін в кишечнику не було, діагностика проста: проводять дослідження гнучких Сігмоїдоскопія з біопсією, посів і мікроскопію калу на яйця глист, цисти, г самих паразитів, тест на токсин С. difficile і т. п. Одночасно визначають ступінь вираженості запалення. Рентгенологічні методи, якщо немає свищів або абсцесів, в діагностиці допомагають мало. Коли з`являється привід підозрювати наявність гнійних процесів, показана КТ, але, вирішуючи питання про проведення КТ, необхідно пам`ятати про можливість радіаційного або ішемічного коліту, на що вказують відповідні клінічні дані.

Диференціальна діагностика між рецидивом хвороби Крона і коліт в відключеною кишці може представляти значні труднощі. З ендоскопічних ознак на хворобу Крона вказують поздовжньо розташовані подовжені виразки і стриктури, для диверсійного коліту більш характерні дрібні виразки. Допомагає розібратися в патології факт відсутності ураження прямої кишки до операції.

Патоморфологічні порівняльні ознаки коліту в відключеною кишці і хвороби Крона

Коліт в відключеною кишці:

• Гранульоми можуть утворюватися, але зазвичай вони муцинозні. Трансмурального ураження, як правило, немає.
• Дуже характерна лимфоидная гіперплазія з гермінативними центрами.
• Дуже невелика кількість макрофагів і плазматичних клітин.

Хвороба Крона:

• Запалення трансмуральне, архітектоніка крипт змінена (ознака хронічного запального процесу), епітеліоїдних гранульоми.
• Можлива лимфоидная гіперплазія.

Лікування коліту товстої кишки

Ефективною буває терапія клізмами з коротко жирних кислот (60 мМ лактату, 30 мМ пропіонату, 40 мМ бутирата). На жаль, розчин має дуже неприємний запах, і це обмежує його застосування. Ректально вводити глюкокортикоїди марно. Добре діють клізми з аміносаліцилової кислотою.