Псевдомембранозний коліт, симптоми, лікування, причини, ознаки

Причини псевдомембранозного коліту

Це грампозитивний облігатних утворює спори анаероб, здатний брати участь у формуванні резистентності до антибіотиків. Колонізація кишечнику виникає в разі застосування антибіотиків, на тлі хіміотерапії онкологічних захворювань і при ураженні іншими збудниками (Salmonella, Shigella).

патогенез. Пошкодження ШКТ залежить від двох екзотоксинів - А і В. Токсин А підвищує судинну проникність, викликає секреторну діарею, лихоманку, іноді судоми. Токсин В має виражену цитопатическое вплив. Обидва токсину діють локально і синергічно. В результаті руйнуються активні філаменти цитоскелету.

Розвитку псевдомембранозного коліту передує прийом антибіотиків широкого спектру дії, перш за все найбільш вразливих її представників - біфідо-і лактобактерій, з розвитком суперинфекции.

Факторами ризику псевдомембранозного коліту є: вік старше 65 років-абдомінальніхірургічні вмешательства- пригнічення імунної системи організму (прийом імуносупресорів, променева і хіміотерапія) - тривале перебування в стаціонарі, особливо в реанімації.

Патоморфологія. Макроскопічно при псевдомембранозний коліт в товстій кишці виявляються білувато-жовті бляшки (лусочки) діаметром 2-12 мм, довжиною 2-15 мм, що виступають в просвіт кишки.

Симптоми і ознаки псевдомембранозного коліту

Симптоматология псевдомембранозного коліту починається з частого рідкого стільця на тлі прийому антибіотиків (на 1-2-му тижні їх застосування або через кілька днів після їх відміни). Захворювання проявляється рясною водянистою діареєю від 3-5 днів до 8-10 тижнів, болями, здуттям живота. Обсяг фекалій значний, з невеликою домішкою слизу, але без крові. Наголошується хворобливість при пальпціі по ходу товстої кишки.

Легкі форми псевдомембранозного коліту найчастіше не діагностуються. Проведена таким пацієнтам Ректосігмоскопія зазвичай виявляє зміни слизової з мембранами.

При середньо формах псевдомембранозного коліту підвищується температура тіла, з`являються ознаки інтоксикації. Живіт помірно роздутий.

При важких формах в випорожненнях з`являється поряд зі слизом домішки крові. Болі в животі стають інтенсивними, переймоподібними, що посилюються перед кожною дефекацією і локалізуються в проекції ободової кишки, частіше сигмовидної. Відзначається анорексія, постійна нудота, нерідко блювота. Температура тіла підвищується до 39-41 ° С, наростають ознаки інтоксикації.

У загальному аналізі крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз (15-20 • 109 / л і навіть 60 • 109 / л) з ядерним зсувом вліво ШОЕ підвищується до 40-60 мм / год і більше. В біохімічному аналізі крові визначають гіпопротеїнемію, гипоальбуминемию, розлади електролітного обміну.

Перебіг псевдомембранозного коліту

Виділяють наступні форми псевдомембранозного коліту: легкі, середньої тяжкості і важкі. Перебіг може бути гострим, нодострим, рецидивуючим.

Крім гострого початку зустрічається нагадує холеру блискавична форма з зневодненням організму і летальним результатом протягом декількох годин.

Рецидиви псевдомембранозного коліту спостерігаються приблизно в 25% випадків.

ускладнення псевдомембранозного коліту: токсичний мегаколон - супроводжується наростанням больового синдрому і здуттям живота, локальної хворобливістю при пальпації товстої кишки, появою рідини в черевній полості- інфекційно-токсичний шок з можливим летальним результатом.

Діагностика псевдомембранозного коліту

Діагноз псевдомембранозного коліту грунтується на виявленні зв`язку раптово розвинулася рясної водянистої діареї, переймоподібних болів і здуття живота з лікуванням антибіотиками. У крові виявляється виражений лейкоцитоз (від 15 до 60 • 109 / л), нейтрофільоз, токсична зернистість нейтрофілів і збільшення ШОЕ.

Лікування псевдомембранозного коліту

Скасовують антибіотики, що викликали псевдомембранозний коліт, якщо це представляється можливим. Призначають метронідазол - 250 мг 4 рази на добу всередину, 10-14 днів. При легких варіантах цього може бути достатньо. У якості антибіотика резерву рекомендується комплексний антибіотик бацитрацин. При важких, ускладнених формах псевдомембранозного коліту (перфорація або токсична дилатація ободової кишки) показана тотальна колектомія або розвантажувальна ілеостома.