Бактеріальний гастроентерит: симптоми, лікування

Salmonella spp. викликає гострий гастроентерит (70-80%), ентерітіческій ліхорадку- але в деяких випадках інфекція протікає безсимптомно.

Гострий гастроентерит має епідемічну спрямованість, при цьому передача інфекції може відбуватися через домашніх птахів, яйця і продукти з них і іноді Через домашніх тварин (водяна черепаха). Симптоми. через 8-48 годин після вживання в їжу контамінованих продуктів виникає головний біль, блювота (важча, ніж при діареї, викликаної збудниками роду Shigella або Campylobacter), лихоманка і діарея тривалістю 2-4 дня (в окремих випадках в стільці міститься кров і слиз ). Може виникати реактивний артрит (при HLA-позитивному стані) і ентерітіческій лихоманка.

Бактеріальний гастроентерит: лікування

У більшості випадків захворювання проходить самостійно протягом двох-п`яти днів і потрібно лише підтримуюча терапія. Деякі антибіотики подовжують перебіг захворювання і підвищують ризик виникнення рецидиву.

Clostridium perfringens (тип А). Інфекція, спричинена даними збудником, становить 15-25% випадків харчових отруєнь. Спори стійкі до нагрівання і можуть виживати при повторному нагріванні або повільному поджаривании м`яса. Ентеротоксин вивільняється з суперечка, що проникли в кишечник. Інкубаційний період триває 8-22 год. Симптоми, діарея, біль в животі, нудота (у рідкісних випадках супроводжується блювотою). Лихоманка відсутня. Тривалість діареї становить 12-24 год.

підтримуюча терапія

Campylobacter. Інфекція, спричинена цим збудником, спостерігається сподіваєтеся (5-10% випадків гострої діареї) і зазвичай буває викликана вживанням в їжу контамінованих продуктів з домашньої птиці. Інкубаційний період складає близько тижня, симптоми зберігаються протягом одного-двох тижнів. Симптоми: грипоподібний стан з головним болем, м`язовими болями, болями в животі (спочатку постійними, а потім колітіческіе), діареєю, іноді спостерігають кровотеча з прямої кишки. У рідкісних випадках кампілобактерного інфекція ускладнюється реактивним артритом (1-2%), синдромом Гієна-Барре, синдромом Рейтера. Лікування: захворювання зазвичай проходить самостійно протягом 5 днів. Рекомендують призначити еритроміцин або тетрациклін. Препарати антидиарейні протипоказані.

S. aureus (2-5% випадків харчових отруєнь) може розмножуватися при кімнатній температурі в їжі, багатої гідрокарбонатами і сіллю (молочна продукція, холодне м`ясо, майонез). Термостійкий екзотоксин після проникнення в організм викликає нудоту, блювоту і діарею. Лихоманку спостерігають нечасто. Лікування підтримує.

Bacillus cereus може міститися в присмажуватися на повільному вогні їжі і підігрітому рисі (фастфуд). Збудник продукує токсин, що викликає блювоту і діарею через. Лікування підтримує.

Vibrio parahaemolyticus викликає поява болю в животі, діареї, блювоти і лихоманки через 12-18 год після вживання в їжу сирих або недоварених морепродуктів (молюсків). Діарея може тривати до 5 днів. Vibrio cholerae в західній популяції населення зустрічається рідко. Збудник викликає Профузний секреторну діарею. Захворювання зазвичай проходить самостійно протягом тижня, але рекомендують призначити тетрациклін.

Yersinia enterocolitica: інкубаційний період становить 4-10 днів після контакту з інфікованими тваринами, водою або вживання в їжу морозива. Симптоми: діарея (80%), болі в животі (80%), лихоманка (40%), кривавий стілець (10%), мезаденит, лімфаденопатія, реактивний артрит. Діагноз встановлюють переважно на підставі серологічних методів дослідження, а не посіву. Лікування: підтримує.

Продукують токсин Шига штами Е. coli. Зазвичай контаміновані м`ясні продукти. Інкубаційний період триває близько 5 днів. В результаті виникнення дифузного коліту в калі швидко з`являється кров Більшість пацієнтів видужують без лікування протягом тижня. Однак у деяких хворих, особливо дітей, може виникнути гемолітікоуреміческій синдром, що виявляється слабкістю, мікроангіопатичною анемією, тромбоцитопенією, нирковою недостатністю і енцефалопатією. Більшість пацієнтів одужують на тлі проведення підтримуючої терапії. Антибактеріальна терапія протипоказана, так як деякі антибіотики можуть посилити утворення токсину і спровокувати розвиток гемолітико-уремічного синдрому.

вірусний гастроентерит

При вірусному гастроентериті поряд з діареєю присутні симптоми, характерні для інфекції верхніх дихальних шляхів, спазми в животі, головний біль і лихоманка. Різні віруси можуть викликати гастроентерит (ECHO-віруси, вірус Норволк, аденовіруси), але вони зазвичай не виявляються. Характерно спонтанне одужання. Лікування: зазвичай буває досить проведення оральної регідратації і обмеження споживання твердої їжі і молочних продуктів.

псевдомембранозний коліт

Виникає в результаті впливу на стінку кишечника некролитическим токсину, що виробляється Clostridium difficile. Розвиток псевдомембранозного коліту зазвичай передує прийом антибіотиків. Діарея виникає під час проведення антибактеріальної терапії або протягом 4 тижнів після її припинення. Симптоми: діарея зазвичай носить профузний характер, стілець водячи ність і не містить крові (кров в стільці зустрічають в 5% випадків). Часто пацієнти скаржаться на спазми в животі і хворобливість, підвищення температури, в крові відзначається лейкоцитоз.

Діагноз заснований на виявленні токсину Clostridium difficile в калі. Посів калу неінформативний, так як збудник зустрічають в калі приблизно у 5% здорових людей. Сігмоскопія не дозволяє встановити діагноз псевдомембранозного коліту, але дозволяє виявити запалення слизової оболонки кишечнику і наявність множинних бляшок жовтого кольору. Лікування, пацієнта слід ізолювати і при роботі з ним використовувати захисні засоби. Регідратація і корекцію електролітних порушень. При легкому перебігу захворювання ефективно призначення метронідазолу всередину. Альтернативний засіб - ванкоміцин. При тяжкому перебігу захворювання потрібно внутрішньовенне введення антибіотиків. Ускладнення псевдомембранозного коліту включають токсичний мегаколон і перфорацію кишечника.

лямбліоз

Giardia lamblia передається фекально-оральним шляхом. До факторів ризику виникнення лямбліозу відносять недавня подорож, пригнічення імунної системи, гомосексуалізм і ахлоргідрією. Симптоми. тривало перебігає діарея і неприємні відчуття в епігастральній ділянці, викликані інвазією дванадцятипалої кишки. Характерно поява слабкості, здуття живота, підвищеного газоутворення і в деяких випадках синдрому мальабсорбції. Діагноз встановлюють на підставі виявлення при мікроскопічному дослідженні стільця або аспірації з дванадцятипалої кишки цист або трофозоітов лямблій. При негативному результаті дослідження слід оцінити необхідність проведення терапії за підозрою. Лікування: метронідазол - найкращий препарат, призначають всередину. Альтернативний препарат - тинидазол (разова доза 2 г) або акрихін. Після перенесеної інфекції протягом 6 тижнів спостерігають непереносимість лактози.

діарея мандрівників

Подорожі в країни, що розвиваються часто супроводжуються виникненням спонтанно проходить діареї, збудники якої надходять в організм з водою або їжею. Найбільш частим збудником діареї мандрівників є Ентеротоксігенние штам В. coli (40% випадків). Захворювання триває 4-5 днів і проявляється нудотою, водянистою діареєю, спазмами в животі. Зазвичай буває достатньо тільки оральної регідратації. Препарати, що пригнічують перистальтику (наприклад, лоперамід), слід призначати з обережністю. У антибактеріальної терапії (ципрофлоксацин) потребують пацієнти із затяжним перебігом захворювання. Альтернативні антибактеріальні препарати - доксіцікпін і котримоксазол. Якщо діарея триває більше 7 днів, потрібне проведення подальшого дослідження, що включає в себе мікроскопічне дослідження і посів калу, серологічне дослідження і сигмоскопію з біопсією. Лікування антибіотиком широкого спектра дії (наприклад, ципрофлоксацином) протягом 3-5 днів дозволяє зупинити прогресування захворювання.