Гостра діарея: лікування, симптоми, причини

Причини гострої діареї

• Віруси. У дітей і підлітків ротавіруси можуть викликати важку дегідратацію. Зазвичай захворювання триває близько 7 днів. Аденовірусна інфекція може тривати довше.
• У дорослих - ЕТЕС.
• Патогени, що надходять з їжею.
• Бактерії, що колонізують кишечник: Salmonella, Campylobacter, Егес, Vibrio parahaemoiyticus, Yersinia, Clostridium perfringens.
• Бактерії, які синтезують токсини: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium botulinum.
• Інвазивні мікроорганізми і найпростіші на початкових стадіях також можуть викликати водну діарею.
• Кривавий пронос.

Постановка діагнозу важлива, так як потрібно провести диференціальну діагностику з запальними захворюваннями кишечника та іншими ураженнями.

Диференціальна діагностика включає наступні захворювання:

• Інвазивна інфекційна діарея: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Егес і найпростіші (Entamoeba histolitica).
• Запальні захворювання кишечника (НВК, хвороба Крона).
• Ішемічний коліт.
• Променевої коліт.
• Колоректальний рак.
• Дивертикулярная хвороба.
• Інвагінація.
• Токсична дилатація.
• Гостра дилатація товстої кишки (діаметр поперечної кишки більше 6 см на звичайному рентгенівському знімку черевної порожнини) розвивається в таких випадках, як:

1. важка форма НВК або хвороби Крона з ураженням товстої кишки;
2. інфекційний коліт;
3. гостра дистальная непрохідність (заворот кишки або карцинома);
4. гостра псевдообструкція.

Діагноз гострої діареї

клінічне обстеження

Важливо оцінити ознаки дегідратації і метаболічного ацидозу (підручники пропонують орієнтуватися на сухість мови, зниження тургору шкіри, тахікардію, але ці симптоми ненадійні, найкращий ознака - це постуральне падіння артеріального тиску). Відзначайте також ознаки запальних захворювань кишечника (ураження періанальної області, піодермія, виразки в області рота) або ознаки імунодефіциту (кандидоз порожнини рота, саркома Капоші, лейкоплакія). Токсичної дила-тації кишечника, як правило, супроводжують лихоманка, тахікардія і нейтрофилия.

Інструментальні методи обстеження

Аналізи крові:

• Важливо диференціювати інфекційні захворювання від неспецифічних запальних захворювань кишечника, але це може зайняти кілька днів. У більшості випадків гостра інфекційна діарея проходить самостійно при достатній регідратації організму і відновлення водного балансу.
• Дегідгатація: гемоконцентрация зі збільшенням гемоглобіну, збільшення гематокриту і концентрації сечовини.
• Ацидоз: підвищення вмісту бікарбонатів в венозної крові, зниження рН артеріальної крові і надлишок підстав.
• Запалення: анемія, нейтрофільоз, підвищення кількості маркерів запалення (ШОЕ, СРВ, тромбоцитів).
• При тяжкій діареї можуть бути вираженими втрати магнію і калію.
• Еозинофілія супроводжує глистових інвазій, хоча тільки для стронгилоидоза, трихінельозу і шистосомоза характерно розвиток діареї.

Мікробіологічне дослідження стільця. Звичайне дослідження при постановці діагнозу інфекційного захворювання, але завжди займає 1-2 дні і більше при повільно зростаючої культурі:

• Визначення в калових масах антигенів Giardia і ротавірусів можна провести методом ELISA.
• ДНК-проби часто не значимі при роботі на свіжих калових масах, але можуть допомогти при характеристиці бактеріальної культури.
• Потрібно визначити культуру в калових масах, провести аналіз калових Clostridium difficile і зробити посів крові.
• Антимікробна хіміотерапія показана для дизентерійних інфекцій, таких як амебіаз, шигельоз, і псевдомембранозного коліту.

Рентгенологічне дослідження. Простий рентгенівський знімок черевної порожнини може допомогти при проведенні диференціальної діагностики з запаленням кишечника, також використовують для визначення повітря в черевній порожнині при перфорації кишечника:

• Наповнена газом товста кишка без калових мас вказує на тотальний коліт.
• Втрата гаустрацій і дилатація вказують на важке запалення.
• Можна виявити безліч невеликих рівнів рідини і невелику дилатацию кишечника, що вказує на часткову, а не на повну кишкову непрохідність.

при УЗД черевної порожнини можна виявити потовщення стінки кишечника і збільшення лімфатичних вузлів.

Ендоскопія. Ректороманоскопія може бути високоінформативними, можна діагностувати коліт і взяти біоптати для проведення диференціальної діагностики між інфекцією і запаленням, можна діагностувати амебіазний, ішемічний, променевої і псевдомембранозний коліт.

Колоноскопія зазвичай не відображено і може бути небезпечна.

Характерні помилки і важливі моменти ранньої діагностики

Завжди припускайте гострий мегаколон в результаті токсичної дилатації. При наявності будь-якої хворобливості при пальпації або системні порушення зробіть рентгенівський знімок черевної порожнини.

Якщо хворий погано себе почуває, він повинен знаходитися під наглядом досвідченого клініциста, також показана консультація хірурга.

Внутрішньовенні інфузії. Підтримуйте концентрацію калію на рівні 4 ммоль / л.

Повторюйте щодня загальний аналіз крові, визначення вмісту електролітів крові і діаметра товстої кишки по рентгенівським знімкам.
Скасуйте всі препарати, здатні викликати парез кишечника, особливо опіати і препарати, що застосовуються при діареї.

Уникайте призначення НПЗЗ. Вони здатні посилювати діарею і знижувати кровотік в кірковому шарі нирок, що може привести при гіповолемії або при наявності захворювань нирок в анамнезі до ниркової недостатності.

При фульмінантному коліті або токсичної дилатації важко вирішити питання про колектоміі, корисні індикатори такі:

• Наростаюча тахікардія і лихоманка.
• Нема покращення клінічних та рентгенологічних (наприклад, зменшення діаметра товстої кишки) ознак протягом 24 год.
• Ознаки перфорації (можуть бути мінімальними: глюкокортикоїди маскують клінічні прояви перфорації).
• Слизові острівці на рентгенівському знімку.

Ускладнення гострої діареї

У всьому світі більшість летальних випадків розвивається при важкій дегідратації і ацидозі.

Інфекційні ускладнення, особливо характерні для інвазивних мікроорганізмів:

• ГУС.
• Несептичною артрит і синдром Рейтера.
• Синдром Гієна-Барре.
• Септичний артрит.

Лікування гострої діареї

Відновлення життєвих функцій хворого. Основою в лікуванні водної діареї служить пероральна регідратація. Всесвітня організація охорони здоров`я рекомендує до розчину натрію хлориду (концентрація натрію 90 мМ, осмолярність 331 мОсмоль / л) додавати адекватну дозу декстрози, також це необхідно робити при синдромі короткої кишки або тонкокишечной стомі. При гострій діареї у дітей рекомендують розчин натрію хлориду з концентрацією 50 мМ.