Индуцированная діарея

Симптомами є діарея, іноді з кров`ю, зрідка прогресуюча до сепсису і гострого живота. Діагноз ставиться по ідентифікації токсину С. Difficile в стільці. Лікування проводиться метронідазолом або ванкоміцином перорально.

С. Difficile є найбільш поширеною причиною антибиотикоассоциированной коліту і, як правило, купується в лікарні. С. Difficile - індукована діарея трапляється у 8% госпіталізованих пацієнтів і є причиною 20-30% випадків придбаної в лікарні діареї. Ранній дитячий і літній вік, важке супутнє захворювання, пролонговану перебування в лікарні і життя в будинках для людей похилого віку є факторами ризику.

С. Difficile переноситься безсимптомно 15-70% новонароджених, 3-8% здорових дорослих і, можливо, 20% госпіталізованих дорослих (здебільшого при довгостроковому перебуванні в установах соціального захисту) і поширена в навколишньому середовищі (наприклад, грунт, вода, домашні тварини). Хвороба може бути причиною надмірно швидкого зростання аутохтонних або інфекції від зовнішнього джерела. Працівники системи охорони здоров`я часто є джерелом передачі.

Відео: Popular Videos - Hives & Symptom

Нещодавно при внутрішньолікарняних спалахах було виявлено більш вірулентні штам В1 / NAP1 / 027. Цей штам продукує істотно більше токсину, є причиною більш важкої хвороби з частими рецидивами, має більш високу ймовірність передачі і менше реагує на лікування антибіотиками.

патогенез

Викликані антибіотиком зміни флори шлунково-кишкового тракту - домінуючий сприяючих чинників. Хоча в даному випадку можна мати на увазі більшість антибіотиків, цефалоспорини (особливо 3-е покоління), пеніциліни (особливо ампіцилін і амоксицилін), кліндаміцин і фторхінолони представляють найвищу загрозу. С. Difficile - індукований коліт може також бути наслідком використання певних протипухлинних препаратів.

Мікроорганізм секретує і цитотоксин, і ентеротоксин. Основний вплив доводиться на товсту кишку, супроводжується водянистим стільцем і, розвиваються характерні псевдомембрани - дискретні жовто-білі бляшки, які легко зміщуються. Бляшки можуть зливатися в важких випадках. Токсичний мегаколон, який розвивається рідко, кілька більш імовірний після використання препаратів, що блокують перистальтику. Обмежена тканинна диссеминация відбувається дуже рідко, також як і сепсис, і гострий жівот.После С. Difficile - індукованої діареї може розвинутися реактивний артрит.

Симптоми і ознаки

Симптоми, як правило, починають проявлятися через 5-10 днів після початку прийому антибіотиків, але можуть і в перший день або до 2 міс тому. Діарея може бути помірною і кашкоподібної або частою і рідкої. Кольки або біль поширені, а нудота і блювота рідкісні. Живіт може бути злегка болючим.

Пацієнти з явним колітом або токсичним мегаколоном відчувають сильні болі, хвороба протікає дуже важко, з тахікардією і здуттям очеревини і хворобливістю при пальпації. Ознаки перитоніту можуть спостерігатися при перфорації.

діагноз

• Дослідження стільця на токсин,
• Іноді ректороманоскопия.

Відео: Їмо корицю | БЛЮВОТА

Діагноз слід підозрювати у будь-якого пацієнта, у якого розвивається діарея в межах 2 міс після використання антибіотиків або 72 год госпіталізації. Діагноз підтверджується аналізом стільця (зразок, що не мазок) на токсин С. Difficile. Новий тест ПЛР в реальному часі на ген токсину tcdB може бути більш чутливим. Одиничного зразка зазвичай досить, але повторні зразки повинні бути представлені, коли підозра велике, а перший зразок негативний. У копрограмме часто присутні лейкоцити, але вони неспецифічні.

Якщо у пацієнтів є кишкова непрохідність або якщо дослідження на токсин є негативним, то повинна бути проведена ректороманоскопия, яка може підтвердити наявність псевдомембран. Рентген черевної області, комп`ютерна томографія зазвичай проводяться при підозрі на раптовий коліт, перфорацію або мегаколон.

лікування

• Метронідазол або ванкоміцин перорально.

Метронідазол є кращою терапією. Якщо пацієнти не реагують в межах 48 ч, можна давати ванкоміцин. Деяким пацієнтам потрібно бацитрацин, а також холестирамін або дріжджі Saccharomyces boulardii. Рецидиви трапляються у 15-20% пацієнтів. Нітазоксанід може бути порівнянний з ванкоціміном по 125 мг перорально, але зазвичай не використовується в США. Деяким пацієнтам може знадобитися загальна колектомія.

Заходи з контролю інфекції життєво важливі, для того щоб зменшити поширення С. Difficile серед пацієнтів і працівників охорони здоров`я.