Антібіотікітібіотіко-асоційована діарея. Антибіотики призначення з профілактичною метою при ендоскопії

Виділяють дві основні форми:

ідіопатична діарея - Форма без будь-якого відомого збудника (90% випадків). Характерні ознаки:

• початок саме в той період, коли антибіотик впливає на організм;
• частота виникнення залежить від дози препарату;
• станпроходить при скасуванні антибіотика;
• відсутні запальні зміни при колоноскопії і в аналізі калу (кількість лейкоцитів збільшена);
• протягом доброякісний.

Діарея, обумовлена Clostridium difficile ("близько 10% щодо всіх випадків). Така форма може проявитися псевдомембранозний коліт.

механізми

Прямий вплив антибіотиків на слизову оболонку кишечника:

• Неоміцин та ін.
• Еритроміцин діє як прокінетік, будучи стимулятором мотілінових рецепторів.
• Можливий вплив на екологію кишечника.
• Порушення обміну жовчних кислот.
• Порушення розщеплення вуглеводів.
• Надмірна проліферація патогенних мікроорганізмів.

лікування

Метааналіз показує ефективність пробіотиків з лактобактеріями або Сахароміцети.

Діарея, обумовлена безпосереднім впливом антибіотика, може швидко пройти після відміни препарату.

Антибіотики. Призначення з профілактичною метою при ендоскопії

Частота ендокардиту при здійсненні ендоскопічних досліджень дуже низька, і доказів, які свідчать, що антибіотики як-небудь впливають на це, вкрай мало. Стану, при яких дещо зростає ризик розвитку ендокардиту, відображені в табл. 2-5. В даний час профілактику антибіотиками рекомендують проводити при станах з високим ризиком інфекційних ускладнень, але вони не показані, коли ризик незначний або знаходиться на середньому рівні.

Стану, при яких існує ризик розвитку ендокардиту:

1. Високий ризик: наявність штучного клапана серця, ендокардит в анамнезі, синтетичний судинний протез, різко виражена нейтропенія.
2. Ризик помірний або теоретичний: пролапс мітрального клапана на тлі серцевої недостатності, ревматичні пороки серця, обструктивна кардіоміопатія, після пересадки серця.
3. Ризик не підвищений при наявності водія ритму, стан після аорто-коронарного шунтування, ізольованому пролапсе мітрального клапана, неускладненому дефекті міжпередсердної перегородки.

Імовірність інфекційних ускладнень, мабуть, пов`язана з частотою бактеріємії (хоча бессимптомную бактериемию часто реєструють навіть після чищення зубів): вона найвища при виконанні ендоскопічної дилатації, склеротерапії варикозно розширених вен (менше при перев`язці), лазерної терапії і колоноскопії.

Показання до профілактики антибіотиками перед ендоскопічної процедурою у хворих з патологією жовчних шляхів обговорюють, але на сьогоднішній день рекомендації можна сформулювати наступним чином:

• Обструкція біліарного дерева (особливо коли велика небезпека неповного відновлення відтоку під час проведення ЕРХПГ, як це буває при первинному склерозуючому холангите).
• Пункція псевдокісти підшлункової залози.
• Ендоскопічна аспірація під контролем УЗД при підозрі на кістозну пухлину підшлункової залози.
• Профілактика потрібна, щоб забезпечити захист від грамнегативнихбактерій.

За відсутності алергії на пеніцилін і не більше одного курсу пенициллинотерапии за попередній місяць:

• дорослі - амоксицилін 1 г внутрішньовенно плюс гентаміцин 120 мг внутрішньовенно;
• діти до 5 років - чверть дорослої дози амоксициліну, гентаміцин у дозі 2 мг / кг;
• діти від 5 до 10 років - половина дорослої дози амоксициліну, гентаміцин у дозі 2 мг / кг.

При алергії на пеніцилін або після більш одного курсу антибіотикотерапії в попередній місяць:

• дорослі - ванкоміцин 1 г у вигляді повільної (не менше 100 хв) інфузії, плюс гентаміцин 120 мг внутрішньовенно;
• діти до 10 пет - ванкоміцин 20 мг / кг, гентаміцин 2 мг / кг.

Сепсис після ЧЕГС. Чітко доведено, що одноразове внутрішньовенне введення лікарського засобу в дозі 750 мг перед операцією зменшує частоту розвитку ранової інфекції навколо стоми.