Колоноскопія кишечника

Вона проводиться за тими ж принципами, що гастроскопія і еюноскопія, проте ендоскоп (колоноскоп) заводиться в кишечник через пряму кишку. Колоноскопія дозволяє проводити діагностику захворювань всіх відділів товстого кишечника, за допомогою неї можна оглянути сліпу, висхідну, поперечну і спадну ободову кишку, а також сліпу і пряму кишку.

При виконанні цієї процедури лікар-ендоскопіст може визначити запальні зміни кишкової стінки (коліти різного походження), виразки (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, трофічні порушення), поліпи, пухлини.

Як і інші ендоскопічні методики, колоноскопія буває як діагностичної, так і лікувальної. Через шланг ендоскопа можна вводити в просвіт і стінку кишечника лікарські препарати, зупиняти кровотечу, видаляти поліпи, в тому числі і дуже дрібні, аж до 1 мм.

Серед показань до колоноскопії - підозра на вже згадані захворювання. Крім підтвердження діагнозу, вона може бути використана з метою його уточнення: наприклад, для взяття біопсії, щоб встановити, доброякісне або злоякісне утворення зростає в кишечнику у хворого. Дослідження проводиться з обмеженнями або не показано при ряді станів. До них відносяться будь-яка загроза кровотечі або перфорації кишечника: наявність у хворого активно поточного неспецифічного виразкового коліту, дивертикулита, порушення в системі згортання крові (гемофілія та ін.).

Підготовка до колоноскопії починається за 2-3 дня до дослідження. З раціону виключаються продукти, що сприяють газоутворення і прискореної перистальтиці: велика кількість свіжих фруктів і овочів, бобові, чорний хліб, сире молоко і т. Д. За 12 год до процедури хворий припиняє приймати їжу. Зазвичай дослідження проводиться в першій половині дня, а це означає, що пацієнт відмовляється від сніданку в день його виконання і від вечері напередодні.

Окрім дотримання дієти, необхідно попереднє очищення кишечника. До цього підготовчого заходу слід поставитися з усією серйозністю, так як залишки калових мас в кишці здатні значно ускладнити її огляд і вплинути на результати. Крім того, погана підготовка - привід для повторення дослідження, а це, в свою чергу, зайві неприємні відчуття для пацієнта.

Очищення кишечника ведеться або за допомогою клізми, або із застосуванням проносних засобів. У першому випадку процедура очищення проводиться 2 рази - ввечері перед колоноскопією і вранці в день її виконання. У другому випадку лікарі призначають проносні - фортране або, рідше, форлакс. Засіб, який випускається в пакетах, розлучається в певному об`ємі води і випивається. Один із способів підготовки може бути обраний на розсуд лікаря і бажанням пацієнта. Амбулаторні хворі частіше готуються до дослідження будинку, тому їм зазвичай рекомендують прийом проносних.

Відео: Колоноскопія кишечника

Процедура проводиться в спеціальному кабінеті лікарем-ендоскопістом. Багато пацієнтів заочно бояться колоноскопії, що викликано декількома причинами. По-перше, це причини чисто психологічні. Під час дослідження пацієнт повинен перебувати без одягу. Сором`язливість, необхідність роздягатися перед іншою людиною, нехай навіть лікарем, зупиняє багатьох з тих, кому рекомендовано це дослідження. Американські фахівці знайшли спосіб, як частково подолати цю перешкоду. У деяких установах пацієнтам на час процедури пропонується одноразова білизна спеціального крою, яке забезпечує потрібний доступ для ендоскопа і одночасно закриває інші частини тіла. По-друге, значення має той факт, що при проведенні колоноскопії хворий майже завжди відчуває неприємні відчуття. Слизова кишечника дуже чутлива, і просування колоноскопа може викликати дискомфорт і навіть біль. З цієї причини в останні роки стали все частіше практикувати колоноскопію під наркозом. Нарешті, третій момент полягає в незручності, також пов`язаному з самою процедурою: в той час, як фахівець заводить колоноскоп в кишечник, через спеціальний отвір в шлангу в кишку подається повітря, який роздуває її. Расправление стінок сприяє кращій візуалізації та, відповідно, більш точної діагностики. Однак під час порівняно тривалого огляду хворий відчуває позиви на дефекацію, що теж досить незручно.

Існує дослідження, що називається віртуальної колоноскопією. Воно не має нічого спільного з класичною методикою і заснована ні проведенні пацієнтові магнітно-резонансної томографії з наступною побудовою комп`ютерної моделі кишечника. Дослідження менш неприємно для пацієнта, але і менш точно.

В цілому, всі ці перешкоди можна подолати і досить несуттєві в порівнянні з тією цінністю, яку представляє собою якісно проведена колоноскопія. Це, фактично, єдине дослідження, яке дозволяє з точністю поставити діагноз при онкологічних процесах товстого кишечника в важкодоступних його відділах.

Колоноскопія проводиться так. Підготовлений пацієнт лягає на кушетку і повертається на лівий бік, зігнувши ноги в колінних і тазостегнових суглобах. Лікар заводить в пряму кишку ендоскоп і поступово проводить його вглиб товстого кишечника, послідовно оглядаючи все його відділи. При необхідності, по ходу процедури фахівець може робити фотографії і виконувати якісь лікувальні маніпуляції. В цілому процедура займає 10-15 хв. За її результатами пишеться висновок.

Колоноскопію вперше застосували на практиці на початку 1960-х років. Зараз вона стала стандартним дослідженням для оцінки і лікування патології товстої кишки, так як хвороби товстої кишки починаються з внутрішньої поверхні органу Досвідченому фахівцеві провести колоноскоп до сліпої кишки вдається в 98% випадків Ряд аспектів, що стосуються колоноскопії, зараз обговорюють.

Як полегшити просування колоноскопа по кишечнику?

Ця проблема актуальна, оскільки колоноскоп доводиться переміщати в звивистому просторі, позбавленому будь-яких орієнтирів. З найбільш значущих свіжих розробок - різні модифікації колоноскопія з жорсткими елементами і ендоскопія з МРТ-контролем. Спеціально розроблені колоноскопи з жорсткими елементами у важких випадках допомагають провести ендоскоп через петлі сигмовидної кишки і селезінкової вигин. Раціонально також застосування ендоскопії з МРТ-контролем. Було показано, що цей метод полегшує проходження петель, підвищує частоту успішних маніпуляцій і скорочує час дослідження.

седация

Необхідність в седації і методи її проведення варіюють в широких межах і залежать від бажання хворого, а також від правил, прийнятих в країні. У деяких країнах вважають за краще загальну анестезію. Досвідченим ендоскопіст при відповідному настрої хворого вдається оглянути всю товсту кишку без наркозу, хоча деякий натяг прилеглої до кишці очеревини практично неминуче, що супроводжується неприємним відчуттям. У Великобританії звичайна практика - застосування внутрішньовенних препаратів бензодіазепінового ряду, які разом з опіатами для аналгезії забезпечують анксиолитический ефект і антеградную амнезію. Якщо використовують цю комбінацію, опіати слід вводити в першу чергу, і доза повинна бути мінімальною. Типова схема полягає в застосуванні петидину" в дозі 25 мг і мідазоламу в дозі 2,5 мг.

моніторинг

У сучасних посібниках при проведенні седації по відношенню до всіх хворих передбачено застосування оксиметрии і підключення кисню (через носові канюлі, зі швидкістю 2 л / хв).

Протипоказання

Протипоказання до колоноскопії:

• По можливості до колоноскопії не слід вдаватися раніше ніж через 4-6 тижнів після перенесеного інфаркту міокарда.
• У зв`язку з небезпекою перфорації колоноскопія протипоказана при гострому дивертикуліті і формуванні абсцесу на цьому грунті.
• Особливу обережність при проведенні колоноскопії необхідно дотримуватися у пацієнтів з хворобою Крона, ішемічними змінами кишечника, НВК, проте у всіх цих випадках колоноскопія може надати важливу інформацію, і вигода від дослідження переважує ризик.

Порівняння ирригоскопии з віртуальної колоноскопією

Рівень «недіагностікі» при колоноскопії при ураженнях менше 1 см може виявитися високим (до 25%). Отримання знімків товстої кишки хорошої якості забезпечують контрастні дослідження з барієм. Здійснюють подвійне контрастування, але при цьому дуже важливий досвід фахівця, який проводить дослідження, а також якість підготовки кишечника хворого, наявність повітряних бульбашок в кишці, м`язовий спазм, дивертикулез, переплетення петель кишечника.

Відео: Кишечник - захворювання, симптоми хвороб, товстий кишечник, колоноскопія кишечника

Останні псують картину. Точно такі ж труднощі, що ускладнюють огляд товстої кишки колоноскопом, заважають і проведення ирригоскопии. Колоноскопії перешкоджає присутність в кишечнику барію, тому логічно спочатку вдатися саме до неї.

Іригоскопія або КТ-пневмоколонографія приходять на допомогу в тих випадках, коли через стриктур або свищів оцінити морфологію товстої кишки не вдається, як не вдається і провести колоноскоп.