Спорожнення шлунка

Затримка випорожнення шлунка призводить до почуття його розпирання, здуття, потім - до нудоти і блювоти.

Можливі причини затримки випорожнення шлунка

Механічна обструкція:

• Стеноз воротаря: гіпертрофічний стеноз воротаря дорослих, виразкова хвороба шлунка, рак шлунка, чужорідне тіло.
• Пухлина дванадцятипалої кишки.
• Захворювання підшлункової.

Порушення моторики шлунка:

• Невропатія автономної іннервації: цукровий діабет, синдром Шая-Дрейджера.
• Інфільтраціястінок: амілоїдоз.
• Судинні захворювання: склеродермія.
• Післяопераційні ускладнення: ваготомия, обхідний анастомоз по Ру.
• Побічна дія лікарських засобів: холінолітики, опіати, трициклічніантидепресанти.
• Інші причини: вірусна інфекція (ЦМВ), травма (наприклад, черепно-мозкова травма), дерматоміозит, вагітність, міотонічна м`язова дистрофія, хвороба Паркінсона, гіпотиреоз, невротична анорексія.

Діагностика спорожнення шлунка

Механічні обструкції можна виявити за допомогою ендоскопії або рентгеноскопії з контрастуванням барієм. Для прямої оцінки швидкості виведення їжі з шлунка і стану його моторики застосовують неінвазивні ізотопні методики. Існують окремі типи ізотопних міток для оцінки швидкості виведення рідин і твердої їжі. Є повідомлення про те, що можна виявляти випадки порушення моторики шлунка по змінам в його електричної активності [електрогастрографія (Егг)]. Однак широкого поширення Егг в реальній клінічній практиці не отримала - поки не розроблені чіткі критерії характеру змін за даними Егг, здатних служити діагностичним критерієм.

ваготомія

Після ваготомії порушується процес рецептивного розслаблення м`язів стінок шлунка. В результаті швидкість виведення з шлунка рідин, особливо гіперосмотичних, істотно зростає. У той же час виведення твердої їжі пригнічується.

Важкі і важко переборні порушення процесу спустошення шлунка розвиваються при діабетичному гастропарезе.

Спорожнення шлунка і функціональна диспепсія

Досить велика кількість клінічних спостережень вказує на те, що у 40% хворих, які страждають функціональною диспепсією, виявляють порушення моторики шлунка. Однак наскільки значимі ці порушення в генезі симптоматики диспепсії і наскільки ефективно буде застосування при ній лікарських препаратів, що підсилюють моторну функцію шлунка, до цих пір неясно. Існують також дані, згідно з якими затримки випорожнення шлунка можуть бути результатом вірусних інфекцій, зокрема інфікування ЦМВ або HSV.

Лікування спорожнення шлунка

Потрібно відзначити, що порушення моторики шлунка важко піддаються лікуванню. До лікарських препаратів, що активує моторику шлунку (прокінетиків), відносять антагоністи рецепторів дофаміна (метоклопрамід, домперидон), антибіотики-макроліди (еритроміцин). Застосування з цією метою холіноміметіков і інгібіторів холінестерази не набуло широкого поширення, а застосування ефективного прокинетика цизаприда з групи заміщених бензамидов слід уникати - він може викликати розвиток серцевої аритмії. В даний час проходять випробування нові препарати-прокинетики: прукалопрід і тегазерод.