Якщо болить шлунок при гастростазе

Відео: Голодування і шлунок

Основні відомості

В останні роки посилився інтерес лікарів до порушень моторики шлунка.

Виявлення та лікування синдромів гастростаза засноване на клінічній діагностиці, даних радіоізотопних і електрофізіологічних досліджень, а також на сучасних досягненнях фармакотерапії.

З позицій фізіології шлунок можна розділити на дві частини, кожна з яких здійснює обробку та евакуацію рідкого або твердого компонента їжі.

Сучасні діагностичні методи, наприклад дослідження моторики шлунка з використанням подвійних ізотопних міток, дозволяють ізольовано простежити евакуацію рідкої і твердої фази їжі і виявити механізми порушення моторики.

Ведуться патофизиологические дослідження електрофізіологічних аспектів функції шлунка, які можуть привести до нових відкриттів в цій області. Відродження інтересу до порушень моторики шлунка в значній мірі пояснюється впровадженням нових високоефективних засобів, що поліпшують евакуацію, зокрема метоклопрамида і домперидону (domperidon).

фізіологія

Процес евакуації зі шлунка можна розглядати окремо для рідкої і твердої їжі, так як здійснюють його різні відділи шлунка. Дно і проксимальна частина тіла шлунка виконують функцію евакуації насамперед рідкої фази за рахунок градієнта тиску між шлунком і дванадцятипалої кишкою, який створюється при скороченні шлунка (рис. 24).


За рахунок еластичності проксимальної частини шлунка в ній може скупчуватися великий обсяг їжі без істотного підвищення внутрішньошлункового тиску. Цей стан називають рецептивної або адаптивної релаксацією. Стовбурові, сверхселектівная, або парієтальної-клітинна, ваготомія, усуває цей рефлекс, що призводить до швидкої евакуації рідкої їжі.

Евакуація твердої фази їжі є функцією дистальних відділів шлунка. Скорочення кільця м`язових волокон посилюються у напрямку до воротаря, видавлюючи в нього тверду їжу, змішану з пепсином і соляною кислотою, секретируемой проксимальної частиною шлунка.

Через воротар не проходять частинки їжі крупніше 0,5 мм, тому спочатку грудочки твердої їжі повертаються назад. Таке круговий рух і перемішування їжі триває до тих пір, поки не утвориться однорідний химус, придатний для евакуації.

Контроль евакуації з боку нервової системи здійснюється за рахунок еферентної іннервації волокнами блукаючого нерва (стимулюючу дію) і симпатичних нервів (гальмівну дію). Передбачається також участь в механізмі евакуації і допаминергических специфічних гальмівних механізмів.

У середній частині тіла шлунка по великій кривизні розташований водій ритму шлункових скорочень. Він виробляє рідкісні потенціали (3-4 в хв), що поширюються дистально. Водій ритму регулює частоту і швидкість скорочень дистальної частини шлунка, які генеруються самостійно (див. Рис. 24).

Моторика шлунка натщесерце відрізняється від моторики повного шлунка наявністю моторних комплексів, що поширюються від шлунка до клубової кишки. Кожен з них складається з чотирьох фаз. Активність III фази, яка триває 5 15 хв, дорівнює 3 скорочень в хвилину, які проштовхують залишилися неперетравлені частинки через відкритий воротар. Ці моторні комплекси називають «двірниками» шлунково-кишкового тракту.

Порушення моторики антрального відділу призводять до уповільнення евакуації твердої фази їжі, в той час як евакуація рідини в основному не страждає, так як зберігається градієнт тиску між шлунком і дванадцятипалої кишкою.

Теоретично порушення моторики проксимального відділу шлунка повинні викликати затримку як рідкої, так і твердої фази, так як зменшується градієнт тиску, що обумовлює проходження через воротар напіврідкого обробленого в шлунку хімусу.

Проте клінічно ізольованих порушень евакуації рідкої їжі встановити не вдалося, хоча стаз твердої їжі внаслідок ізольованих порушень моторики антральному частини шлунка добре відомий. Проте спостерігаються поєднані порушення евакуації рідкої і твердої їжі, зазвичай при важких або запущених захворюваннях, наприклад при діабетичному парезі шлунка.

З іншого боку, відомі випадки прискореної евакуації рідкої їжі ( «демпінг») в поєднанні з уповільненням евакуації твердої їжі, наприклад, при гастростазе після часткових резекцій шлунка з анастомозами по Більрот-I або Більрот II.

симптоматика

Синдром гастростаза зазвичай проявляється характерними сполученнями симптомів. Іноді хворий може вказувати лише на один або два турбують його ознаки. Найчастіше виникають скарги на нудоту і блювоту. Деякі хворі з порушеною евакуаторної функцією скаржаться лише на відрижку і почуття переповнення після їжі, що викликано, ймовірно, скупченням їжі в розтягнутому шлунку.

Анорексія і рано наступає відчуття насичення зазвичай бувають пов`язані з конституціональними особливостями, але в поєднанні з симптомами, зазначеними вище, можуть бути ознакою гастростаза. Болі в животі спостерігаються іноді при гастростазе, і, ймовірно, теж пов`язані з розтягуванням, але їх поява повинно насторожити лікаря і спонукати його до пошуків анатомічних порушень в шлунку або в оточуючих органах, які можуть бути причиною гастростаза.

До таких порушень відносяться: виразка шлунка, пенетруюча виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки, рак шлунка, індуратів-ний (панкреатит, захворювання жовчних шляхів, «роздратований» шлунок, можливо, обумовлений гастритом або вірусною інфекцією, а також рак підшлункової залози.

Клінічний огляд може не виявити патології або виявити тільки вибухне в епігастрії або переповнення шлунка. Шум плескоту, характерний для закупорки виходу з шлунка, може виявлятися при гастростазе, особливо, якщо є значна затримка евакуації рідини.

Можливо, хоча і рідко, виявлення хворобливості при пальпації в епігастрії. Іноді при ендоскопії або при рентгеноскопії виявляється безоар, який може вказувати на затримку евакуації.