Якщо болить шлунок при гастростазе. Клінічні методи оцінки

Відео: Олена Малишева. Тести для виявлення хвороб шлунка

Клінічні методи оцінки евакуації зі шлунка

У клініці використовують три групи методів для визначення швидкості евакуації вмісту зі шлунка: зондування, рентгенологічний метод і прийом з їжею радіоактивних ізотопів.

Аспірація вмісту зі шлунка, іноді з попереднім введенням рідини, використовувалася раніше досить широко, однак ефективність методу була досить низькою через неможливість оцінити нормальну секрецію шлунка і відсутності впевненості в повній аспірації вмісту.

Рентгенологічні методи мають переважно якісний характер, оскільки неможливо оцінити залишкову кількість барію, крім того, при цьому обстеженні хворий отримує високу дозу опромінення.

Модифікації з використанням «барієвих сніданків», а також рідкої їжі, що містить маркери, які не відповідають критеріям «фізіологічної евакуації».

В радіоактивних дослідженнях використовують технеций-99т (99m [Тс]), При стандартною методикою мічену їжу готують наступним чином: колоїдну сірку, мічену 99т [Тс], вводять в вену крила курчати, при цьому 90% дози затримується купферовскими клітинами. Потім курчати забивають, виймають печінку і розрізають її на кубики розміром 1 см3, змішують з 200 г консервованого м`яса, розігрівають в мікрохвильовій печі і згодовують хворому з двома галетами. Дослідження евакуації рідкої їжі проводять одночасно, давши хворому випити 100 мл води, міченої 50 мкКі індію-111.

Хворого укладають на кушетку і за допомогою гамма-камери спостерігають пасаж маркера. Якщо камера забезпечена обчислювальним пристроєм, то можна відразу точно розрахувати динаміку активності (рис. 25 і 26).



Евакуація вважається патологічною в тому випадку, якщо більше 70% дози, введеної з твердою їжею, затримується більш ніж на 2 год (середня ± станд. Помилка X 2) при положенні хворого лежачи. (У положенні сидячи або стоячи евакуація не прискорюється).

У нашій лабораторії цей метод дещо змінений і не вимагає забою курчати. Мітку впорскують відразу в кубики консервованої наявної в продажу курячої печінки, а потім змішують її з м`ясом і водою. При порівнянні зі стандартною методикою отримані аналогічні показники евакуації, тому дана модифікація може бути застосована в лікарні загального профілю, що має ізотопну лабораторію.

діагностичний підхід

Раніше вважалося, що синдром гастростаза дуже важко піддається лікуванню, в тому числі і хірургічного. Розширення знань про патофізіологічні механізми гастростаза і впровадження нових лікарських препаратів мали істотний вплив на лікувальну тактику.

Поряд з радіоізотопним дослідженням нерідко доводиться застосовувати і інші діагностичні методи. До них відносяться гастроскопия і інші методики, аж до оперативної імплантації в серозну оболонку електродів пли електрогастрографії з введенням електродів в порожнину шлунка через рот. Останні два дослідження показані хворим, яким не вдається поставити діагноз в спеціалізованих центрах.

Етапи дослідження та діагностичної оцінки представлені на рис. 27.

Роль медикаментозної терапії та хірургічного лікування

Виявлено, що парасімпатоміметіческіе речовини, наприклад бетанекол, можуть до певної міри покращувати евакуацію з шлунка, але їх ефект обмежений побічним холіноміметичних дією. Лікування гастростаза стало ефективніше з впровадженням нового класу препаратів, які одночасно стимулюють холинергические рецептори і пригнічують гальмівні допамінергічні рецептори шлунково-кишкового тракту.

Аналог новокаинамида, метоклопрамід (церукал), є антагоністом дофамінових рецепторів, він має протиблювотну дію, покращує функцію гладкої мускулатури шлунка і кишечника, збільшуючи частоту і амплітуду скорочень, а також частково пригнічує рецептивної релаксацію шлунка.

Перистальтика шлунка і тонкого кишечника стає більш вираженою і координованої, прискорюється дистальное переміщення харчових мас. Агоністи допаміну стимулюють хеморецептори критичної зони довгастого мозку і викликають блювоту, а антагоністи допаміну, зокрема метоклопрамид, мають виразним протиблювотну дію.

В даний час метоклопрамид є препаратів вибору для лікування гастростаза. Домперидон, похідне бензимідазолу, - також антагоніст допаміну, позбавлений центральної дії, але його застосування обмежується поки рамками наукових досліджень.

Хворим з гастростаза, повністю обстежених аж до електрогастрографії, при відсутності ефекту від лікарських препаратів може бути показана операція. Пацієнтам з тахігастрія, дісрітмія, а також шлунково-кишкової асінхроііей можуть бути виконані гастроеюностомія, антрум-резекція, імплантація постійної еюностомія з метою харчування.