Виразковий пілородуоденальний стеноз

Відео: Стентірованіє сигмовидної кишки при пухлинному стенозі

Пілородуоденальний стеноз (виразковий стеноз, рубцево-виразковий стеноз воротаря) - ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, при якому в результаті звуження просвіту в цій області шлунково-кишкового тракту порушується евакуація вмісту з шлунка, що веде до порушення поживного статусу пацієнта і розвитку важких розладів гомеостазу, особливо водно-електролітного балансу.

КОД ПО МКБ-10 КЗ

1.1. Гіпертрофічний пілоростеноз у дорослих.

Епідеміологія

Стеноз вихідного відділу шлунка спостерігають у 2% хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Пацієнти з пілородуоденальним стенозом складають близько 1/3 хворих, оперованих з приводу ускладнень виразкової хвороби. Чоловіки страждають на цю патологію частіше, ніж жінки (5: 1). Зазвичай це хворі середнього віку. Що відзначається в останні роки зниження частоти випадків, що вимагають хірургічного лікування, можна пов`язати з активним впровадженням в клінічну практику нових препаратів для лікування виразкової хвороби.

ПРОФІЛАКТИКА

Запобігти розвитку пилородуоденального стенозу можна шляхом систематичного протирецидивного лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

СКРИНІНГ

Під час гастроскопії, яку виконують велику кількість пацієнтів з виразковою хворобою, завжди слід оцінювати прохідність воротаря. Рентгенологічне дослідження при виявленні дилатації шлунка і уповільненні початковій евакуації барієвої суспензії повинно бути доповнено повторним оглядом пацієнта через 12 і 24 год для визначення ступеня порушення евакуаторної функції.

Етіологія і патогенез

Деформація і звуження пілородуоденальних області розвиваються внаслідок рубцювання багаторазово рецидивуючих виразок, що тягне за собою ту чи іншу ступінь її непрохідності, уповільнення евакуації шлункового вмісту. Спорожнення шлунка частково компенсується гіпертрофією його м`язової оболонки і посиленням рухової активності. З прогресуванням стенозу шлунок втрачає свої компенсаторні можливості, розтягується, збільшується в розмірах, послаблюється його перистальтика, що ще більшою мірою посилює порушення шлункової евакуації. Поступово з`являються ознаки декомпенсації патологічного процесу, що характеризуються блювотою застійним шлунковим вмістом, значним уповільненням евакуації їжі зі шлунка і порушенням харчування хворого. Відзначають прогресуючий метаболічний алкалоз (гіпохлоремічний), порушення водно-електролітного і білкового балансу.

До цього слід додати, що стеноз з вираженою дилатацією і порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка призводить до різкого стоншення його стінки, втрати компенсаторних можливостей відновлення моторної активності і мікробного «забруднення» слизової оболонки через гнильного бродіння застояної їжі. Поєднання рубцово-виразкового стенозу з іншими ускладненнями виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки (перфорацією, кровотечею) зустрічають часто. Стеноз може з`явитися після ушивання перфоративної виразки.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Існують клінічні, анатомічні та функціональні критерії виділення різних стадій пилородуоденального стенозу. У клінічній практиці найчастіше виділяють 3 стадії цього патологічного процесу (табл. 60-1).

Таблиця 60-1. Класифікація виразкового пилородуоденального стенозу

дослідження

стадії стенозу

компенсована

субкомпенсированная

декомпенсована

Клінічні Початкові ознаки стенозу. Проба з зондуванням (+). Лікування зменшує до норми обсяг аспирируемого вмісту. Яскрава клініка стенозу. Блювота приносить тимчасове полегшення. Порушення водно-сольового обміну, втрата маси тіла. Проба з зондуванням (++), застійне вміст. Лікування зменшує обсяг аспирируемого вмісту. Блювота не полегшує стан, її може не бути. Стан хворого важкий, втрата маси тіла, зневоднення, гіпопротеїнемія, гіпокаліємія, азотемія, алкалоз. Проба з зондуванням (+++), постійна наявність харчових мас в шлунку. рентгенологічні Шлунок нормальних розмірів або дещо розширено, перистальтика посилена. Звуження пилородуоденального каналу. Затримка евакуації до 12 год. Шлунок розширений, натщесерцевизначається рідина. Перистальтика ослаблена. Звуження пилородуоденального каналу. Затримка евакуації 12-24 год. Шлунок різко розтягнутий, натщесерцевизначається велика кількість вмісту. Перистальтика різко ослаблена. Затримка евакуації більш ніж на 24 год. ендоскопічні Виражена рубцева деформація пилородуоденального каналу зі звуженням його просвіту до 1,0-0,5 см. Шлунок розтягнутий. Пілородуоденапьний канал звужений до 1,0-0,3 см за рахунок різкої рубцевої деформації. Шлунок великих розмірів. Атрофія слизової оболонки. Різного ступеня рубцеві звуження пилородуоденального каналу. Моторна функція шлунка (електро- гастроентерографія) Тонус шлунка нормальний або підвищений. Скорочення антрального відділу посилені, часто спастичного характеру. Уповільнення ритму «голодних» скорочень шлунка. Після харчової навантаження - рідкісні скорочення шлунка в період затримки початковій евакуації. Тонус шлунка нормальний або незначно знижений. Зберігається градієнт тиску між суміжними відділами. Натщесерце і після харчової навантаження - рідкісні скорочення в тілі і антральному відділі шлунка. Значне зниження сили рідкісних скорочень після розтягування шлунка їжею. Виражена затримка початковій евакуації. Тонус шлунка різко знижений, однаковий в тілі і в антральному відділі. Базальний тонус дорівнює пластичного. Натщесерце і після харчової навантаження - рідкісні скорочення зниженою амплітуди, особливо в антральному відділі. Тривала затримка початковій евакуації.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Поряд з «виразковими» болями в стадії компенсації стенозу виникає відчуття переповнення в епігастрії після прийому їжі. Епізодично виникає блювота, яка на деякий час приносить хворому полегшення. При зондуванні шлунка евакуюють близько 200-500 мл шлункового вмісту з кислим, злегка неприємним запахом і домішкою недавно прийнятої їжі. Стан хворого задовільний.

при субкомпенсации хворий відчуває постійне відчуття тяжкості і переповнення в епігастральній ділянці, яке поєднується з болем і відрижкою повітрям. Кілька разів в день виникає рясна блювота відразу або через 1-2 години після їжі тільки що прийнятої і з`їденої напередодні їжею без ознак гнильного бродіння. Блювота (іноді хворий сам її викликає) приносить тимчасове полегшення. При аускультації можна почути «шум плескоту» в проекції шлунка. Натщесерце при зондуванні в шлунку визначають велику кількість вмісту. У цій стадії стенозу хворий відзначає схуднення.

для декомпенсованого стенозу характерний прогресуючий шлунковий стаз, розтягнення шлунка. Стан хворого значно погіршується, спостерігають виснаження, різке зневоднення. Характерна землистий забарвлення і зниження тургору шкіри. Нездужання, апатія і млявість пригнічують інші симптоми хвороби. Блювота не приносить хворому полегшення. Блювотні маси в величезній кількості містять смердюче розкладається вміст із залишками багатоденної їжі. Можлива поява судомного синдрому (хлоропрівная тетания). При огляді звертає на себе увагу сухість шкіри і мови. При аускультації виявляють «шум плескоту» в проекції шлунка. Зондування дозволяє евакуювати велику кількість застійного шлункового вмісту з ознаками бродіння і гниття. Спорожнення шлунка за допомогою зонда в стадії декомпенсації значно полегшує самопочуття хворого. У цій стадії через різко виражених електролітних розладів порушується нервово-м`язова збудливість. Це може проявлятися симптомами Труссо ( «рука акушера») і Хвостека (посмикування м`язів обличчя при постукуванні в області лицьового нерва).
Ю.М. Панцирєв

Поділитися в соц мережах: