Рентгенографія шлунка (черевної порожнини)

Воно може проводитися без контрасту (оглядова рентгенографія черевної порожнини) і з ним (контрастне дослідження шлунка, іригоскопія, внутрішньовенна холецістохолангіографія і т. Д.).

У будь-якому випадку, незалежно від цілей і особливостей проведення процедури, в її основі лежить один і той же принцип - просвічування тіла людини рентгенівськими променями. Різні тканини мають різну здатність до поглинання променів, завдяки чому можна робити знімки (рентгенографія) або спостерігати процедуру на екрані (рентгеноскопія). При цьому пацієнт стає перед джерелом випромінювання, а перед пацієнтом знаходиться система реєстрації (наприклад, рентгенівська плівка). Зображення, одержувані при рентгенографії, завжди чорно-білі. Якісь структури світлі, інші темніше. Відтінки визначаються тим, наскільки добре чи погано тканини затримують промені.

Дослідження не нешкідливо і створює певну променеве навантаження, тому проводити його занадто часто не можна Конкретна кількість процедур, які можна провести, визначає лікар-рентгенолог. Рентген протипоказаний вагітним жінкам, годуючим матерям, дітям раннього віку.

Рентгеноскопія шлунка і тонкого кишечника з контрастуванням

Як видно з назви, це дослідження проводиться із застосуванням контрасту. Як нього виступає барій завись - речовина, добре затримує рентгенівські промені. Його приймають всередину, і в міру переміщення по шлунково-кишковому тракту оцінюють стан стравоходу, шлунка, дванадцятипалої, тонкої і клубової кишки, які фарбуються зсередини. Всі зміни описуються у вигляді взяття з додаються знімками. Для проведення рентгена шлунку існують свої показання. Дослідження виправдано в тому випадку, якщо у хворого є підстави запідозрити захворювання стравоходу, шлунка і верхніх відділів кишечника. Крім того, його можна проводити, якщо в минулому у людини були ознаки шлунково-кишкової кровотечі з такими симптомами, як блювота з домішкою крові або рідкий чорний стілець. Якщо такі симптоми спостерігаються в даний момент або були зовсім недавно, то в якості методу діагностики вибирають ФГДС.

При проведенні радіологічних досліджень дуже важливо обмежувати променеве навантаження. На зорі використання рентгенівських променів, коли їх шкода ще недооценивался, під контролем безперервного випромінювання навіть проводилися тривалі операції. Як правило, після них пацієнти гинули.

За допомогою рентгеноскопії можна визначити такі захворювання, як грижа стравохідного отвору діафрагми, пухлини перерахованих відділів шлунково-кишкового тракту, виразкова хвороба. Дослідження також дозволяє діагностувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Перед проведенням процедури потрібна деяка підготовка. За 2 дні до неї хворий відмовляється від продуктів, що сприяють газоутворення, і складно перетравлюються їжі: смаженої, жирної, консервів, копченостей і т. Д. За 6-8 год до процедури їжу перестають приймати взагалі. Крім того, кращим пацієнтам в цей час забороняють курити, так як це сприяє зворотному занедбаності вмісту шлунку в стравохід, що може послужити приводом для неправильної діагностики ГЕРХ. Якщо людина приймає якісь ліки, здатні викликати аналогічні зміни, в день дослідження від них теж відмовляються. До таких препаратів відносять блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, ніфедипін), антидепресанти (циталопрам, флуоксетин, амітриптилін), Н - гістаміноблокатори (ранітидин, фамотидин) і ін. Пацієнт, якому вони прописані, вип`є їх відразу після закінчення дослідження.

Хворому пояснюють сутність методики і розповідають про те, що він повинен буде випити суспензію До цього факту людини слід підготувати заздалегідь, так як вразливим людям при відсутності підготовки буває складно ковтати якісь нехарчові субстрати.

Техніка проведення процедури наступна. Вона проводиться в рентгенологічному кабінеті. Підготовлений пацієнт звільняється від усіх металевих предметів, які можуть створити артефакти на рентгеноскопію і знімках. Його кладуть на спеціальний функціональний стіл, фіксуючи до нього тіло за допомогою ременів. Потім положення столу змінюють так, щоб хворий знаходився у вертикальному положенні.

До прийому суспензії роблять перший знімок. Після цього хворому дають випити трохи сульфату барію, який представляє собою субстанцію білого кольору зі слабким запахом і смаком крейди. З цього моменту лікар стежить за її переміщеннями на екрані, у міру необхідності роблячи знімки в різних проекціях. Коли суспензія досягає шлунка, з метою кращої візуалізації слизової хворому проводять легкі натискання на верхню частину живота. Це допомагає домогтися того, що суспензія обволікає всю внутрішню поверхню шлунка і його контури стають видні більш чітко. Коли шлунок вивчений рентгенологом в достатній мірі, пацієнту пропонують випити ще суспензії (в цілому близько 500 мл) і стежать за тим, як контраст просувається далі, в кишечник. Положення столу в міру проведення дослідження змінюють, щоб послідовно заповнити весь тонкий кишечник. Через кожні 30 хв або годину повторюють знімки. Дослідження триває до тих пір, поки контраст не пройде через весь тонкий кишечник.

При нормальній структурі і функції органів ЖК рентгеноконтрастное речовина проходить через стравохід, шлунок і кишечник без затримок, зворотного закиду, уповільнення або прискорення його просування не виявляють. Контури слизової оболонки рівні, без дефектів. На відміну від цього, різні захворювання дають змінену в порівнянні з нормою картину.

Затримка контрасту може говорити про декілька патологіях. По-перше, вона може бути пов`язана з функціональними порушеннями шлунка і кишечника. По-друге, це ймовірно при запальних захворюваннях з порушенням перистальтики. Нарешті, уповільнення проходження барієвої суспензії по ШКТ може бути обумовлено механічними перешкодами - пухлиною, стороннім тілом, рубцеві зміни стінок стравоходу, шлунка або кишечника, звуженням в місці рубцювання виразки (стеноз воротаря - вихідного отвору шлунку), скупченнями паразитів. Якщо причина в механічному блоці, це супроводжується зміною контуру слизової. У місці перешкоди той чи інший відділ виявляється розширеним вище нього і звуженим нижче, так як в більш високих відділах їжа і рідина застоюється, розтягуючи стінки органу.

Протилежне явище - прискорення проходження барієвої суспензії - також може мати функціональний характер або відзначатися при запальних захворюваннях.

Іноді зустрічається таке порушення, як рефлюкс, або зворотна занедбаність вмісту в вищерозташованих відділ шлунково-кишкового тракту. Рефлюкс з шлунку в стравохід зустрічається при грижі стравохідного отвору діафрагми і ГЕРХ. Крім цього, при різних захворюваннях можливий закид з кишечника в шлунок.

Зміна контурів нижньої частини стравоходу і шлунка може бути викликано грижею стравохідного отвору діафрагми. У нормі в своїй нижній частині, перед впаданням в шлунок, стравохід проходить через діафрагму, що відокремлює один від одного грудну і черевну порожнини. У цьому місці у нього є невелика фізіологічне звуження.

При грижі отвір, через яке проходить орган, розширюється, в результаті чого частина шлунка може зміщуватися вгору, в грудну порожнину. Це дає на рентгенограмах відповідну картину.

Після проведення рентгенографії шлунка і кишечника з контрастом, протягом 2-3-х днів у пацієнтів буває знебарвлений кал. Крім того, після прийому всередину суспензії барію вірогідні ознаки метеоризму.

Локальна зміна контуру слизової стравоходу, шлунка або кишечника нерідко говорить про пухлини. У цьому випадку лікарі звертають увагу на ознаки виразок, які можуть надходити рак. Вони виглядають на знімках у вигляді нерівностей, «розірваності» обрисів ділянки звуження. У стравоході такі звуження (рентгенологи називають їх «дефекти наповнення») можуть бути обумовлені ще і варикозним розширенням вен. Дефекти, що виникли з цієї причини, навпаки, мають рівні контури.

Особливої опису вимагає зміна контурів шлунка при виразковій хворобі. Для цього захворювання існує ряд симптомів, за якими з великою ймовірністю можна судити про наявність у людини цієї хвороби. Перший з них - симптом ніші. У місці виразки, яка являє собою поглиблення в слизовій оболонці, на контурах шлунка, заповненого барієвої суспензією, рентгенолог бачить нішу у вигляді невеликої ямки, заповненої контрастною речовиною. Так як контраст заповнює внутрішню поверхню шлунка, в пофарбованому контурі ніша помітна у вигляді опуклості.

Наступна ознака називається конвергенцією складок. Виразковий процес супроводжується запаленням, і ділянки стінки шлунка, розташовані навколо дефекту, реагують на це запалення місцевим скороченням м`язових волокон. В результаті близько ніші складки слизової виглядають більш глибокими і рельєфними.

Нарешті, третій симптом лікарі називають «симптомом вказати на предмет». У деяких випадках на стінці шлунка, протилежної виразці, є невелике заглиблення в пофарбованому контурі. Воно також виникає через місцевого скорочення м`язових волокон навпаки виразкового дефекту. На рентгенограмах це виглядає, як ніби на нішу (випинання контуру) вказує виріст, «перст» протилежної стінки (поглиблення контуру).

У тонкому кишечнику пухлини ростуть досить рідко, але все таки зустрічаються. За допомогою рентгенологічного дослідження, спираючись на вже перераховані ознаки зростання раку, їх можна виявити. Крім того, рентгенографія корисна в діагностиці ентериту - запалення тонкого кишечника. У цьому випадку фахівець може помітити прискорення або уповільнення проходження контрасту, а також набряк і зміна характеру складок. Це дослідження дозволяє поставити діагноз хвороби Крона - захворювання, що супроводжується виникненням виразок на слизовій. Такі виразки добре помітні у вигляді дефектів наповнення. Якщо барій завись погано проходить по кишечнику, на знімках утворюються окремі ділянки, пофарбовані барієм, і є ознаки набряку слизової, це означає, що у пацієнта синдром порушеного всмоктування.

Такі основні ознаки патології, які можна помітити при проведенні дослідження з контрастом. Більш детальну діагностику проводить фахівець-рентгенолог.

внутрішньовенна холецістохолангіографія

Це дослідження полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини, здатного виділятися з крові в жовч, з подальшим виконанням ряду рентгенологічних знімків області жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Дана діагностична процедура показана при захворюваннях, пов`язаних з порушенням відтоку жовчі: застій, підозра на дисфункцію жовчовивідних шляхів, постхолецистектомічний синдром і т.д. Основне протипоказання - алергія на контраст. Вона відзначається рідко, але буває, тому якщо у людини є схильність, т. Е. Він не переносить якісь харчові продукти, ліки та ін., Дослідження виконують з обережністю.

Речовина, яка вводиться хворому в вену, досить швидко виводиться печінкою в жовч. Для того щоб їм забарвилися позапечінкові жовчні протоки, потрібно близько 15 хв. Через 1,5 год забарвлена жовч повністю заповнює жовчний міхур і на знімках можна побачити його контури. Зазвичай в якості контрасту застосовують біліграфін або білігност.

Раніше пацієнти отримували контраст НЕ внутрішньовенно, а через рот. Однак пероральна холецістохолангіографія була менш інформативна. По-перше, при ній не так добре офарблювалися жовчні протоки, а по-друге, на проходження контрасту впливало стан органів травлення. Щоб барвник усмокталося в кров і виділилося з жовчю, необхідно, щоб стінка шлунка і кишечника перебувала в ідеальному стані. Будь-які запальні процеси сповільнювали процес всмоктування і робили його неповним, що створювало похибки в дослідженні. Тому зараз холангіохолецістографія використовується в сучасній модифікації.

Підготовка хворого проста. Вона складається лише в проведенні клізми. Перша виконується ввечері напередодні дослідження, друга - вранці безпосередньо перед ним. Клізма необхідна для того, щоб вивести з кишки зайвий газ, який може утруднити діагностику, знижуючи якість знімків.

Процедура проводиться в першій половині дня. У ці години печінку працює найактивніше і досить швидко виводить контраст в жовч. Дослідження роблять в рентген-кабінеті. Хворий лягає на стіл, після чого йому виконується перший, оглядовий знімок. Після цього в вену вводять рентгеноконтрастное речовина. Під час його введення і деякий час після в кабінеті присутній анестезіолог-реаніматолог. Це необхідно для того, щоб в разі алергічної реакції швидко надати людині допомогу. Лікар контролює артеріальний тиск і пульс хворого, а також оцінює його стан, питаючи про самопочуття. Через 30 хв, 1 год і 2 год після введення контрасту проводять знімки. Потім, викликаючи скорочення жовчного міхура, дивляться, наскільки добре він випорожнився.

При оцінці результатів дослідження можливе виявлення наступних патологій. Фарбування проток і жовчного міхура дозволяє помітити наявність звужень, спайок, перетяжок, аномалій розташування цих структур. При фарбуванні жовчі стають добре видно камені, застій, порушення функції жовчовивідних шляхів (прискорення або уповільнення проведення контрасту, спазм проток). Якщо після введення барвника через необхідний час протока не забарвилися або їх фарбування відбувається уповільнено, це говорить про порушення роботи печінки, яка погано виводить речовина з крові, акая картина означає наявність у хворого гепатиту, цирозу, токсичного або іншого ураження, з розвитком небезпечного і важкого стану - печінкової недостатності.