Дисфункціональні маткові кровотечі, лікування, причини

Характерні для дівчат віку 12-17 років. Виявляються або у вигляді клінічної картини, властивої так званої слабкості фолікулярного апарату (кровотеча, розпочавшись в термін очікуваних менструацій, триває тривалий час у вигляді мізерних виділень), або у вигляді картини, властивої персистенції фолікула.

При персистенції фолікула гіперплазований ендометрій піддається гнездном некрозу і повільно відривається, що обумовлює тривалість кровотечі.

Періодичний пропуск місячних, часті кровотечі або виділення в період між менструаціями відомі під назвою дисфункції маткової кровотечі, або ДМК. У перенесли кесарів розтин жінок менструальна кровотеча часто носить невпорядкований характер. Це відбувається через те, що залишився післяопераційний шрам розриває внутрішню оболонку матки. Досить часто подібна дисфункція викликана цілим комплексом взаємодії між мозком (гіпоталамусом), яєчниками і маткою. Сильна тривога і депресія змінюють співвідношення нейромодуляторов мозку, впливаючи на функцію гіпоталамуса. ДМК зазвичай супроводжує безовуляціонний цикл і занадто високий по відношенню до прогестерону рівень естрогену. Хоча перш за все звертають увагу на гормональний дисбаланс - проблеми зі щитовидною і пітуїтарної залозами, - при огляді і узятті аналізу крові будь-які серйозні відхилення знаходяться рідко. Оскільки ДМК також може бути викликаний пухлиною щитовидної залози, завжди просять жінку зробити додатковий аналіз крові на пролактин. Хоча високий рівень пролактину (відомий як гиперпролактинемия) зустрічається досить рідко.

Відео: Лекція "Маткові кровотечі: сучасний стан проблеми"

Діагноз ДМК зазвичай ставиться на підставі історії хвороби, аналізів крові і обстежень щитовидної і пітуїтарної залоз. Іноді також береться біопсія епітеліального вистилання матки на предмет виявлення безовуляціонного циклу і наявності деформованих (злоякісних) клітин.

розпізнавання грунтується на виявленні описаної картини. Необхідно диференціювати від кровотеч, обумовлених гормонпродуцирующая пухлинамияєчників, раку матки, захворювань крові (лейкоз, хвороба Верльгофа).

Дисфункціональні маткові кровотечі в чадородном віці

Етіологія, патогенез, перебіг. У переважній більшості випадків розвиваються як результат ановуляторних процесів (персистенція фолікула).

Розпізнавання. Ретельний анамнез відіграє провідну роль. При діагностиці ановуляторних процесів в момент відсутності кровотечі використовують тести для діагностики ановуляторних циклів (див.). У момент кровотечі гістологічне дослідження ендометрію і виявлення фази проліферації говорить на користь персистенції фолікула, виявлення секреторною фази дозволяє пов`язувати кровотеча з іншими причинами (запалення, порушення скорочувальної здатності і т. Д.).

Дисфункціональні маткові кровотечі в клімактеричному періоді

Етіологія, патогенез, перебіг. Безперервне виділення гіпофізом фоллнікулостімулірующего гормону і відсутність лютеїнізуючого і лютеотропного гормонів призводить до затримки в розвитку (персистенції) фолікула, що викликає гіперплазію ендометрія в фазі проліферації в якийсь період аменореї. Надалі в ендометрії з`являються гнізда некрозу і супроводжується кровотечею відділення його ділянок. Кровотеча триває до повного відторгнення, а потім знову розвивається фаза аменореї.

розпізнавання встановлюється на підставі анамнезу, тестів для діагностики ановуляторних циклів і обов`язкового гістологічного дослідження ендометрію (рак!).

Дисфункціональні маткові кровотечі в менопаузі

лікування. Застосовують загальнозміцнюючі, кровоспинні, етіологічні і патогенетичні засоби.

1. Використання крові. Переливання цільної крові по 100-150 мл. Переливання еритроцитної маси надає менший ефект. Аутогемотерапия по 5-6 мл через день або введення гемолизированной ( «лакової») крові, для чого в шприц набирають 7 мл дистильованої води, а потім 3 мл крові. Змішавши вміст, його вводять в ту ж вену, з якої брали кров, або внутрішньом`язово (на курс 10 вливань).
2. Застосування вітамінів К, С, PP. Вітамін К - антигеморрагический фактор, використовується у вигляді викасола. Вітамін С найкраще вводити парентерально по 500 мг з розчином глюкози.
3. Використання медикаментів, що підвищують скоротливу здатність матки. Препарати ріжків, витяжка водяного перцю, настоянка кропиви, екстракт грициків. До цих же засобів відносяться стіптіцін, пітуїтрин (окситоцин), маммофізін. 10% розчин хлориду кальцію по 10 мл внутрішньовенно або 1 г дезоксикортикостерон-ацетату сприяє посиленню процесів згортання крові і скорочень матки.
4. Засоби рефлекторної дії. Діатермія молочних залоз, електростимуляція рецепторів шийного каналу матки для збудження шеечно-гіпофі-Зарн рефлексу і застосування гальванічного коміра за Щербаком у випадках ановуляторних процесів.
5. Гормонотерапія. При недостатній функції яєчників в. юнацькому і чадородном періодах застосовують гормонотерапію по циклу (див. Аменорея) протягом 4-5 циклів. При персистенції фолікула в період аменореї рекомендується протягом 5-7 днів, починаючи з 20-го дня від початку попередньої менструації або після вискоблювання, призначати по 10 мг прогестерону або по 6 таблеток прегніна щодня. У момент кровотечі можна також застосувати препарати жовтого тіла в тій же дозі до зупинки кровотечі. Для закріплення ефекту в подальшому застосовують профілактично прогестерон або прегнин з 20-го дня циклу або хориогонин між 11-м і 15-м днем (див. Аменорея). У клімактеричний період для прискорення настання менопаузи жінкам старше 45 років призначають по 20 мг метилтестостерону або метиландростендіол щодня в міжменструальний період протягом 3-4 циклів.
6. Рентгенокастрація. За бажанням хворий у віці старше 45 років можна застосувати опромінення яєчників рентгеновимі променями з двох полів по 2000 р, що зазвичай викликає наступ стійкою менопаузи. У подібних випадках при рецидивуючій гіперплазії ендометрія можливо внутриматочное введення радіоактивних препаратів.

Лейкоплакія вульви і шийки матки

Поява на шкірі вульви і шийки матки білуватих плям, які не знімаються ватним тампоном.

Відео: Чому виникають маткові кровотечі!

Етіологія, патогенез. Зроговіння багатошарового плоского епітелію предракового характеру, що виникає при тривалому запаленні.

розпізнавання. Необхідно диференціювати від молочниці. Лікування. Висічення або електрокоагуляція.

Загальноприйнята схема лікування дисфункціональної маткової кровотечі

Традиційна схема лікування побудована на прийомі гормонів, наприклад протизаплідних таблеток. Мета - нормалізувати цикл. Зараз їх прописують навіть жінкам, які вступають в вік менопаузи (якщо тільки вони не курять). (А в минулому оральні контрацептиви вважалися шкідливими для жінок після тридцяти п`яти. Новітні дослідження показали, що сучасні протизаплідні препарати, що містять менші дози гормонів, абсолютно нешкідливі і для літніх жінок.) Протизаплідні таблетки забезпечують нормалізацію циклу. З їх прийому потрібно починати тим жінкам, які внутрішньо не готові змінити свій спосіб життя. Але ці препарати нічого не лікують, а просто на час «забивають» внутрішній гормональний дисбаланс, що виник на тлі складних життєвих обставин. Незважаючи на це, багато гінекологів, перш за все призначаю подібні препарати, тому що це найбільш простий шлях позбавлення від дисфункції, відповідний для жінок, які не готові кардинально змінити свій спосіб життя або дозволити несприятливу сімейну ситуацію.

У жінок з ДМК, яким за сорок, ризик розвитку ендометріальною гіперплазії досить великий, тому більшість лікарів беруть тканину на біопсію ще до того, як призначити гормональну терапію. Гормон прогестин (синтетичні прогестерони - провера, амен, аугестін) лікар призначає за власним вибору- він однаково добре допомагає позбутися як від ДМК, так і від гіперплазії. Завжди використовується в цих цілях натуральний прогестерон. Якщо у жінки нерегулярні місячні і вона хоче завагітніти, часто призначається кломид, який примушує мозок впливати на яєчники з тим, Щоб останні виробляли яйцеклітини.

Деяка частина жінок з ДМК страждає надмірною вагою. У них овуляція частково не відбувається тому, що жирові відкладення виробляють занадто багато естрогену. Естроген надмірно стимулює вистилання матки, результатом чого і є відсутність овуляції. Ці жінки часто страждають синдромом полікістозних яічніков- при ньому у останніх потовщується зовнішня стінка, під якою накопичуються невисвобожденние, частково простимульовані яйцеклітини, з яких формуються кісти. При ультразвуковому дослідженні такі яєчники збільшені і усіяні численними маленькими кістами. (Цікаво, що медики, які не користуються спеціальною апаратурою, дають точно таке ж опис картини цього синдрому.) Дослідження показали, що у страждаючих ожирінням жінок ризик розвитку менструальної дисфункції в два-три рази більше, ніж у тих, чия вага в нормі.

Спеціальна дієта, яка допомагає позбутися зайвої ваги, тим самим знижує рівень естрогену в крові.

Постійний стрес, харчування рафінованими продуктами, в яких мало поживних речовин, і відсутність природного світла однаково провокують розвиток ДМК.

Програма альтернативного лікування

Зазвичай схема включає один або декілька з нижченаведених пунктів:

• зміна дієти. Мультивітамінні харчові добавки та основні жирні кислоти. Ці речовини допомагають переробляти надлишок естрогену і збалансувати рівень простагландину.
• натуральний прогестерон. Можна приймати перорально або у вигляді кремів. Дозування залежить від тяжкості сімптомов- зазвичай це 50-200 мг (в таблетках) раз в день. Приймати потрібно з початку другої фази циклу до приходу менструації (як правило, з чотирнадцятого по двадцять восьмий день циклу) протягом принаймні трьох місяців. При нанесенні на шкіру використовуйте 2% -ний прогестероновий крем - чверть або половину чайної ложки один-два рази на день, також два-три місяці. Натуральний прогестерон можна також використовувати у вигляді вагінальних або ректальних супозиторіїв. Курс - місяць або більше, в залежності від складності випадку.
• Примочки з касторової олії. Накладають на низ живота не менше трьох разів на тиждень і тримають по півгодини. Лікування триває три місяці, потім можна перейти до одного компрес на тиждень. Під час піку кровотечі примочки не накладає. Кетамін, також відоме як масло пальми Христової, використовувалося для лікування сотні років. Касторові компреси від багатьох синдромів цього типу призначав лікар-екстрасенс Едгар Кайс (Південний). Мене з цим методом ознайомила доктор Гледіс МакГарі, використала його у своїй більш ніж сорокарічної медичній практиці. Робляться примочки так: шматок вовни або паперової фланелі складається вчетверо і вимочується в касторовому після холодного віджиму. Потім компрес накладають на нижню частину живота і прикривають шматком поліетилену. Зверху притискають чимось теплим - пляшкою з гарячою водою або грілкою. Потім компрес фіксують рушником. Пляшка з гарячою водою набагато краще. Потім потрібно полежати хвилин тридцять з компресом на нижній частині живота. В ході курсу просять жінок звертати увагу і потім записувати виникають під час сеансу відчуття, думки і образи. Попередні дослідження щодо впливу касторової олії на організм були проведені фахівцями Медичної школи Університету Джорджа Вашингтона. Вони довели, що цей метод покращує стан імунної системи.
• світлова терапія. Згадайте перший день останньої менструації. На чотирнадцятий-сімнадцятий дні циклу спите всю ніч зі 100-ватної лампочкою, вкручені в звичайний нічник. Абажур повинен бути такої форми, щоб світло було направлено на стіни і стелю і не заважав спати. Лампу потрібно поставити прямо поруч з ліжком. Робіть так півроку. В ході подібного експерименту понад 50% з двох тисяч жінок відрегулювали свій цикл, привівши його до природних двадцяти восьми дням.
• Голковколювання і трави. Акупунктура і трави істотно допомагають зняти симптоми ДМК і інші гінекологічні проблеми. Але, оскільки емоційний і психологічний фон, який є корінною причиною ДМК, у кожної жінки свій, лікування східними терапевтичними методиками і травами потрібно підбирати суто індивідуально. Якщо жінка хоче позбутися від своїх гінекологічних проблем за допомогою східної медицини, вона повинна бути готова вислухати один з наступних численних діагнозів, включаючи (але не обмежуючись) такими, як недостатня наповненість серця, селезінки або печінки кров`ю, недостатність ци, стагнація крові, стагнація ци . Залежно від історії хвороби, симптомів, фізичного огляду та бесіди фахівець зі східної медицини визначить, на які точки і яким чином впливати і які трави приймати. Якщо ви вибираєте цей шлях, потрібно знайти досвідченого лікаря, якому можна довіряти.
• Медитація зняття стресу. Будь-який спосіб зняття стресу допомагає відновленню нормального циклу так як між емоційним і психологічним станом і біохімічним балансом в організмі існує пряма і глибокий зв`язок.