Ротавірусна інфекція: лікування, симптоми, причини, ознаки, профілактика

Число випадків ротавірусного гастроентериту в світі оцінюється як перевищує 140 млн випадків на рік. Захворювання завершується смертельним результатом у 800 000 дітей від 6 міс. до 2 років. У дорослих воно протікає легко, клінічні симптоми часто відсутні. У структурі діарейних захворювань навіть в економічно розвинених країнах ротавірусна інфекція становить приблизно 50%, однак діагностується значно рідше через труднощі етіологічної розшифровки діареї у дітей до 2 років. У США до впровадження програми щеплень проти ротавірусної інфекції виникало до 2,7 млн випадків важких гастроентеритів, близько 60 000 постраждалих підлягали госпіталізації. В Індії, наприклад, щороку хворіють ротавірусної діареєю від 100 000 до 150 000 дітей.

У Росії на тлі зростання показників гострих кишкових інфекцій (ГКІ) захворюваність ротавірусної інфекцією з 1999 по 2009 рік збільшилася в 7 разів.

Причини ротавірусної інфекції

Ротавіруси належать до сімейства Reoviridae, що викликає захворювання людини і птахів. Частки розміром 65-75 нм містять РНК, нагадують зовні колесо. Кожен сегмент РНК кодує поліпептиди, які включають 6 структурних (VP1-VP6) та 5 неструктурних (NS1-NS5) білків.

Диференціація виділених від людей штамів йде по групах (А, В, С, D, Е, F і G), генотипам і серотипам. Групи А, В і С пов`язані з людиною і тваринами, а групи D, Е, F і G - тільки з тваринами. Найбільш часто в структурі групи А зустрічаються генотипи G і Р, які мають безліч серотипів. Вірус відносно стійкий у зовнішньому середовищі, добре інактивується при дії температури понад 50 ° С, етилового спирту 25-50%, лугів.

Сприйнятливість людей до ротавірусної інфекції висока. Вона обумовлена підвищеною чутливістю клітин епітелію ворсинок тонкого кишечника до рецепторів вірусу. Пряме шкідливу дію вірусу призводить до порушення процесу всмоктування Сахаров.

джерела інфекції. Джерелами можуть бути здорові вірусоносії серед дітей та персоналу дитячих установ, стаціонарів.

механізм передачі. Ротавірусна інфекція передається за рахунок фекально-орального механізму, який реалізується при контакті з хворим, опосередковано через контаміновані руки, об`єкти зовнішнього середовища і, ймовірно, аспіраційних шляхом. В 1 г фекалій міститься більше 10 трлн вірусних частинок, тобто в 100 разів більше заражающей дози. Передача також здійснюється водним, аліментарним шляхами.

Сприйнятливість людей до ротавірусу висока, особливо у дітей від 6 міс. до 4 років. Під час спалахів і епідемій хворіють від 25 до 70% неімунного населення.

Патогенез і клініка ротавірусної інфекції

При проникненні через рот вірус надходить в тонку кишку і впроваджується в клітини циліндричного епітелію. Процес розмноження триває в межах 1-3 діб, в результаті якого виникають дегенеративні зміни - злущування епітелію. Порушуються основні функції - синтез ферментів, перетравлювання і всмоктування їжі. Накопичення в кишечнику активних речовин (нерозщеплені дисахариди, високомолекулярні сполуки та ін.) Призводить до підвищення осмотичного тиску, і рідина з тканин у великій кількості надходить в кишечник. Розвивається зневоднення.

Клінічні форми - від безсимптомних до важких з зневодненням і летальним результатом. Вірус виділяється з фекаліями з 1-го дня хвороби до 7-8 днів у величезних кількостях. При сприятливому перебігу з 3-го дня починають вироблятися антитіла, які зберігаються кілька років.

У практичних умовах діагноз підтверджується шляхом виявлення вірусу за допомогою імунофлюоресценції, антитіл в иммуноферментном аналізі (ІФА), а також генетичного матеріалу вірусу методом ПЛР.

Прояви епідемічного процесу

Поширеність ротавірусної інфекції вивчена недостатньо через труднощі лабораторної діагностики, відсутності або реєстрації далеко не всіх захворювань. Однак відомо, що більше 90% гастроентеритів у ендемічних країнах пов`язані з ротавирусом A.

В огляді наведені результати досліджень хворих діарея в різних країнах, вивчено наявність в їх структурі ротавірусної інфекції. Середній показник виявлення ротавірусів при обстеженні 11 498 осіб дорівнює 45%. Найбільш високі показники спостерігалися у В`єтнамі (59%), а найнижчі - в Гонконзі (28%). На другому етапі проведено подібні дослідження ще в 14 країнах, отримані аналогічні результати.

В економічно розвинених країнах, в яких застосовується лабораторна розшифровка діагнозу диарей, в етіології гастроентеритів дітей 50% належить ротавірусної інфекції, причому в холодну пору року ротавірусна інфекція діагностується у 90% дітей. Важкий перебіг обумовлює необхідність госпіталізації до 2 млн хворих і 453 000 випадків смерті у дітей до 5 років. З 1986 no 2004 роки госпіталізація дітей з диареями ротавірусної етіології збільшилася з 22 до 39%, по всьому світу від ротавірусної інфекції померли 527 000 дітей. Тільки в Індії ротавірусна інфекція щорічно приводила до смерті у 122 000-153 000 дітей. Співвідношення смертей дітей до числа хворих дітей до 5 років в країнах, що розвиваються коливається від 1 до 61-113 хворих у В`єтнамі до 1 до 1800 в Венесуелі. У країнах Європейського Союзу та США 1 смерть припадає на 20 433-21 675 хворих.

Захворювання ротавірусної діареєю виникають в дитячих лікарнях і будинках престарелих.Опісани спалаху водного походження в штаті Колорадо США, в Китаї, обумовлені ротавирусом В, які потрапили в питну воду через змішання зі стічною водою.

Сезонність ротавірусної інфекції

Сезонні флуктуації захворюваності в літературі добре задокументовані. Вірус найчастіше передається в холодну пору року. Зимовий пік захворюваності відзначений в США, Канаді.

Аналіз температури і захворюваності показав, що збільшення температури в середньому на 1 ° С призводить до зниження захворюваності ротавірусної інфекцією на 10%. З іншого боку, збільшення опадів в середньому на 1 см на місяць обумовлює зниження ротавірусної захворюваності на 1%.

Аналіз сезонності в тропічних країнах Африки свідчить про активність епідемічного процесу ротавірусної інфекції в прохолодний і сухий сезони. Аналогічна сезонна ситуація виявлена в трьох містах Австралії.

Спалахи ротавірусної інфекції в Японії протікали переважно у весняний період часу. Підйоми захворюваності в основному обумовлені ротавирусами групи А.

В іншому дослідженні, присвяченому сезонності ротавірусної інфекції, отримані інші результати - осінньо-зимовий підвищення захворюваності з піком в листопаді. У цей період у хворих частіше виявлялися G1 і G9 штами вірусу.

Сезонність ротавірусної інфекції вивчена в країнах Південно-Східної Азії шляхом проведення метааналізу 39 робіт з 1966 по 2010 рік. Встановлено, що низька температура і низький рівень випадання опадів є попередниками збільшення частоти ротавірусної діареї. Зниження середньомісячної температури на 1 ° С і зменшення рівня випадання опадів на 10 мм пов`язано з підвищенням захворюваності ротавірусної інфекцією на 1,3 і 0,3%.

Групи ризику

Групами ризику в економічно розвинених країнах, крім дітей, є особи, які контактують з хворими: лікарі-педіатри, стоматологи, педагоги, співробітники дитячих установ і лікарень, а також мандрівники в жаркі країни. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки.

Аналіз 62 475 випадків ротавірусної діареї в Нью-Делі дозволив розрахувати показники инцидентности в різних вікових групах дітей. Найбільш високі показники спостерігалися у віці 9-11 міс. Показники знижувалися як зі зменшенням, так і збільшенням віку дітей до 373,0 у віці 0-2 міс. і 249,0 на 100 000 у віці 18-23 міс.

Виявлено зв`язок G-серотипу вірусу з тяжкістю хвороби і виразністю дегідратації.

Про широку поширеність інфекції свідчить наявність антитіл до ротавірусу. Вивчення імунологічної структури населення в багатьох країнах показує, що близько 80% здорових дітей до 3 міс. мають антитіла, передані від матерів. Частота виявлення антитіл збільшується з віком і вже до 12 років імунний прошарок досягає 80%.

Захворюваність ротавірусної інфекцією в Росії мала неухильну тенденцію до зростання, а з 2010 року стабілізувалася на високому рівні.

Ротавірусна інфекція у мандрівників

Ротавіруси - важлива причина діареї мандрівників у дорослих людей, які відвідують країни Центральної Америки і Карибського басейну.

U. Wiedemann (2006) виділили 3 зони з високим, середнім і низьким ризиком зараження диареями. Високий ризик зараження - 20-90% в країнах Африки, Латинської Америки та Південної Азії, середній (8-20%) в країнах Східної Європи і низький - менше 8% (країни Європи, Північної Америки). Мандрівники піддаються відповідному ризику зараження і завозять ротавирусную інфекцію в свої країни.

N. A. Cunliffe (1998) провели аналіз статей, присвячених ротавірусної інфекції в африканських країнах з 1975 по 1996 рік. Всього вивчено 43 роботи з 15 країн, де були досліджені 10 159 захворювань. Середній відсоток виявлення ротавірусної інфекції склав 24% з коливаннями від 13 до 56%. Частоти підтвердження діагнозу в країнах Північної, Субсахаріальной і Південної Африки практично не відрізнялися між собою (27, 28,8 та 25,4% відповідно). Вона теж була достовірною у дітей до 2 і до 5 років. Захворювання ротавірусної інфекцією зустрічалися цілий рік, але піки в Субсахаріальной і Південній Африці збігалися з сухим сезоном, а в Північній Африці не залежали від нього.

При обстеженні мандрівників, які повернулися з Ямайки з діареєю, ротавірусна інфекція виявлена у 9%. Ще в 2 дослідженнях студентів в США, що відвідали Мексику, ротавірус виявлено за допомогою електронної мікроскопії у 25% пацієнтів з діареєю в порівнянні з 3% в контрольній групі без діареї. Інші дослідники вказують на ще більш часте виділення ротавірусів у мандрівників. Наприклад, R. W. Ryder (1981) знайшли ротавіруси у 26% панамських мандрівників в Мексику, a J. F. Sheridan (1981) - у 36% співробітників корпусу миру, які працювали в Мексиці. В цілому дорослі мандрівники заражаються ротавирусом в 10-100 разів менше, ніж діти.

Дані по частоті виявлення ротавірусної інфекції серед дорослих, опубліковані в 1990-х роках і пізніше, свідчать про низьку в порівнянні з дітьми частоті виявлення ротавірусної інфекції. Так, у туристів, що відвідали Марокко і Мексику, частота виявлення ротавірусів склала лише 3%, а серед військовослужбовців США коливалася від 0 до 11%.

У сучасній літературі фундаментальних робіт по ротавірусним діарея у мандрівників немає. Введення щеплень проти ротавірусної інфекції призвело до зниження захворюваності і зменшило інтерес фахівців до цього захворювання.

Лікування ротавірусної інфекції

Призначається патогенетичне лікування. Необхідно відновлення втрат рідини при пероральному введенні. При важких ступенях зневоднення - внутрішньовенне введення розчинів, як при холері. Ефективна ентеросорбція смектіном, поліметілсілоксаном, лігніном. У комплекс лікування включають панкреатин і бифидобактерин.

Профілактика ротавірусної інфекції

Профілактика ротавірусної інфекції включає общесанітарние заходи і заходи особистого захисту від зараження. Пріоритетними заходами є підвищення ефективності епідеміологічного нагляду, що включає, крім епідеміологічних параметрів, проведення мікробіологічного моніторингу за циркулюючими штамами збудника.

Специфічна профілактика ротавірусної інфекції проводиться живими ослабленими вакцинами. Перша тетравалентная вакцина була ліцензована в США в 1998 році, друга моновалентна - пізніше, а потім запропонований пентавалентний реассортантний препарат, що містить бичачий і людський типи вірусу. Ротавірусна вакцини ліцензовані більш ніж в 100 країнах світу.

Оцінка ефективності щеплень в Мексиці, Нікарагуа, США, ПАР і Малаві показала, що частота діарейних захворювань знизилася на 40-65%, а госпіталізації - на 86%.

Вакцини вводять 2 або 3 рази дітям у віці 2, 4 і 6 міс. Вакцинація рекомендується особам, що передбачає подорожі в тропічні країни.