Реабілітація хворих пацієнтів: програма, засоби, методи, система

Втрата може бути наслідком перелому, ампутації, інсульту або іншого неврологічного розладу, артриту, серцевої недостатності або тривалого погіршення фізичного стану (наприклад, після деяких захворювань і хірургічних процедур). Реабілітація може включати фізичну, професійну і логопедичну терапію- психологічне консультування та соціальні послуги. Для деяких пацієнтів метою є повне одужання з повним, необмеженим функціонування, для інших це відновлення здатності виконувати якомога більше видів повсякденної активності. Результати реабілітації залежать від характеру втрати функції і мотивації пацієнта. Прогрес може бути повільним у літніх пацієнтів і у пацієнтів, яким не вистачає м`язової сили або мотивації.

Реабілітацію можна починати в лікарні швидкої допомоги. Реабілітаційні центри або відділення зазвичай забезпечують найбільш екстенсивний і інтенсивний догляд, його слід передбачати для пацієнтів, що мають хороший потенціал для відновлення і здатних переносити агресивну терапію (зазвичай близько 3 год / добу). У багатьох будинках для престарілих програма реабілітації менш інтенсивна (як правило, 1-3 год / день, до 5 днів / тиждень), і, отже, вона краще підходить для пацієнтів здатних в меншій мірі витримувати терапію (наприклад, крихке складені або літні пацієнти ). В амбулаторних умовах або вдома можуть бути запропоновані менш різноманітні і менш часті програми реабілітації, які підходять для багатьох пацієнтів. Проте амбулаторна реабілітація може бути щодо інтенсивної (кілька годин на добу до 5 днів / тиждень).

Міждисциплінарний підхід є найкращим рішенням, тому що інвалідність веде до виникнення різних проблем (наприклад, до депресії, відсутності мотивації повернути втрачені функції, фінансових проблем). Таким чином, пацієнти можуть потребувати втручання і психологічної допомоги від соціальних працівників або в області психіатрії. Крім того, члени сім`ї повинні пристосуватися до інвалідності пацієнта і навчитися йому допомагати.

напрямок

Щоб почати формальну реабілітаційну терапію, лікар повинен виписати направлення до фізіотерапевта, терапевта або в реабілітаційний центр. У напрямку слід вказати мету діагностики і терапії. Діагноз може бути конкретним (наприклад, наслідки лівостороннього інсульту, залишкові явища правостороннього ураження верхніх і нижніх кінцівок) або функціональним (наприклад, загальна слабкість через постільного режиму). Цілі повинні бути якомога більш конкретними (наприклад, навчання користуванню протезом, збільшення загальної м`язової сили і загальної витривалості). Хоча іноді приймають розпливчасті інструкції (наприклад, фізична терапія для оцінки стану і лікування), вони не в інтересах пацієнтів і їх можна відхилити з проханням надати більш конкретні інструкції. Лікарі, які не знайомі з процедурою оформлення направлення на реабілітацію, можуть проконсультуватися з фізіотерапевтом.

мета терапії

Первісна оцінка встановлює цілі для відновлення рухливості і функцій, необхідних для здійснення повсякденної діяльності, яка включають самодопомога (наприклад, догляд за тілом, купання, одягання, годування, туалет), приготування їжі, прибирання, покупки, прийом ліків, розпорядження фінансами, використання телефону і подорожі. Лікуючий лікар і реабілітаційна бригада визначають, які види діяльності можуть бути досяжні і мають важливе значення для незалежності пацієнта. Як тільки максимально визначаються функції повсякденній діяльності, додають цілі, здатні поліпшити якість життя.

Стан пацієнтів покращується з різною швидкістю. Деякі курси терапії тривають всього кілька тижнів, інші довше. Деяким пацієнтам, які пройшли курс початкової терапії, необхідно додаткове лікування.

Питання взаємовідносин пацієнтів і медичного персоналу

Інформація для пацієнтів є важливою частиною процесу реабілітації, особливо при виписці пацієнта. Часто медсестра є членом бригади, в першу чергу відповідальної за це навчання. Пацієнтів навчають, як зберегти знову відновлені функції і як зменшити ризик нещасних випадків (наприклад, падіння, порізів, опіків) і вторинної інвалідності. Членів сім`ї навчають допомагати пацієнтові бути максимально незалежним, щоб не надмірно його опікувати (що призводить до зниженого функціонального стану і підвищеної залежності) або нехтувати його первинними потребами (що призводить до почуття неприйняття, яке може привести до депресії або перешкодить фізикальному функціонуванню).

Важливе значення має емоційна підтримка членів сім`ї та друзів. Вона може приймати різні форми. Для деяких пацієнтів можуть бути необхідні духовна підтримка і консультування з боку однолітків або священиків.

Геріатричний реабілітація

Серед літніх людей поширені захворювання, що вимагають реабілітації. Люди похилого віку частіше стають безсилими перед гострою проблемою, яка потребує проведення реабілітації.

Реабілітація може принести користь людям похилого віку навіть з порушеннями когнітивної функції. Вік сам по собі не привід відкладати або відмовлятися від реабілітації. Проте відновлення у літніх людей йде повільно через знижену здатність адаптуватися до умов, що змінюються, в тому числі:

• відсутності фізичної активності;
• відсутності витривалості;
• депресії або недоумства;
• зниження м`язової сили, рухливості суглобів, координації або спритності;
• порушення рівноваги.

Програми, розроблені спеціально для людей похилого, людей є кращими, оскільки літні люди часто мають різні цілі, вимагають менше інтенсивної реабілітації та їм потрібні різні види допомоги, ніж молодим пацієнтам. У сегрегованих за віком програмах у літніх пацієнтів менше шансів порівняти свій прогрес з прогресом молодих пацієнтів, і вони стають розчарованими, а соціальні аспекти догляду після виписки можуть бути значно легше інтегрованими. Деякі програми призначені для конкретних клінічних станів (наприклад, відновлення після операції з приводу перелому тазостегновому суглоба): пацієнти з подібними станами можуть працювати разом для досягнення спільних цілей, заохочуючи один одного і посилюючи реабілітаційні вправи.

логопедія

Логопеди можуть визначити найбільш ефективні методи комунікації для пацієнтів, у яких спостерігається афазія, дизартрія, вербальна апраксія або перенесли Ларінгектомія:

• експресивна афазія: планшет з буквами або малюнками;
• дизартрія або апраксія в легкій (до помірної) формі: дихання і м`язовий контроль плюс повторення вправ;
• важка дизартрія або апраксія: електронний пристрій з клавіатурою і дисплеєм для передачі повідомлень (друкованих або на екрані);
• постларінгектомія: новий спосіб виробництва мови.

Терапевтичні та допоміжні пристрої

Ортези підтримують пошкоджені суглоби, зв`язки, сухожилля, м`язи і кістки. Більшість з них пристосовані до потреб пацієнта і його анатомії. Ортези, розраховані на установку в взуття, можуть змінити вагу пацієнта в різних частинах стопи для компенсації втрачених функцій, запобігають деформацію або травми, допомагають нести вагу або полегшити біль, а також надають підтримку. Вартість ортезов часто дуже висока і не покривається страховкою.

Засоби, що полегшують ходьбу, включають ходунки, милиці, палиці. Вони допомагають підтримувати вагу, зберігати рівновагу або те й інше Кожен пристрій має свої переваги і недоліки, і у кожного з них є численні моделі. Після оцінки трудотерапевт повинен вибрати те, яке забезпечує оптимальне поєднання стабільності і свободи для пацієнта. Лікарі повинні знати, як підігнати висоту милиць під зростання пацієнта. Рецепт на допоміжний пристрій повинен бути якомога більш конкретним.

Інвалідні коляски забезпечують мобільність пацієнтам, які не здатні ходити. Деякі моделі виробляються самохідними, вони забезпечують стабільність при пересуванні. Підгонка милиць. Пацієнти повинні бути взуті в звичайне взуття, стояти прямо і дивитися прямо перед собою з розслабленими плечима. Для правильної підгонки кінець милиці поставити на відстані близько 5 см від бічної сторони черевика і близько 15 см попереду миска ноги, а верхня частина опори повинна бути приблизно на 2 - 5 пальця ширини (приблизно 5 см) нижче пахвової западини. Рукоятка повинна бути відрегульована таким чином, щоб вигин ліктя становив 20-30 °.

по пересіченій місцевості і через бордюри. Інші моделі призначені для пересування за допомогою помічника, вони забезпечують меншу стабільність і швидкість. Інвалідні коляски поставляються оснащені різними функціями. Пацієнтам-спортсменам з ураженими нижніми кінцівками, але що володіють хорошою силою у верхній частині тіла, доступні швидкісні коляски. Для хворих гемоплегіей, але з хорошою координацією, можуть бути придатні інвалідні коляски, керовані однією рукою або половиною висоти. Якщо пацієнти практично володіють функцією рук, показано використання моторизованих інвалідних колясок. Інвалідні коляски для паралізованих можуть мати управління за допомогою підборіддя або рота (за допомогою входу і видиху) і вбудованих вентиляторів.

Протези штучних частин тіла, найчастіше кінцівок, призначені для заміни нижніх або верхніх кінцівок після ампутації. Технічні інновації значно поліпшили комфорт і функціональність протеза. Багато протези можна косметично змінити, щоб їх вигляд здавався природним. Протезує слід залучати на ранньому етапі, щоб допомогти пацієнтам зрозуміти різноманітність варіантів дизайну протезів, які повинні задовольняти потребам пацієнтів і вимогам безпеки. Багато пацієнтів очікують значного відновлення функцій. Фізичну терапію слід почати ще до установки протеза- терапію слід продовжувати до тих пір, поки пацієнт не зможе функціонувати з новою кінцівкою. Деякі пацієнти не в змозі терпіти протез або завершення повної реабілітації, необхідної для його успішного застосування.

Реабілітаційні заходи для лікування болю і запалень

Метою лікування болю і запалень є полегшення пересування і поліпшення координації м`язів і суглобів. Немедикаментозне лікування включає лікувальну фізкультуру, тепло, холод, електростимуляцію, витягування шийного відділу хребта, масаж і акупунктура. Ці процедури використовуються при лікуванні багатьох захворювань м`язів, сухожиль і зв`язок. У напрямку на лікування слід вказувати:

Відео: Метод Козявкіна - інновація в лікуванні ДЦП

• діагноз,
• метод лікування (наприклад, ультразвук, гаряча грілка),
• місце застосування,
• частоту,
• тривалість (наприклад, 10 днів, 1 тиждень).

тепло. Тепло дає тимчасове полегшення при підгострих і хронічних травматичних і запальних захворюваннях (наприклад, розтягнення зв`язок і сухожиль, фіброз, тендовагініт, м`язовий спазм, міозит, біль в спині, травма шийного відділу хребта, різні форми артриту, болю в суглобах, невралгії). Тепло збільшує кровотік, тепло зменшує біль, м`язовий спазм і допомагає зменшити запалення, набряк і ексудати. Застосування високої температури може бути поверхневим (інфрачервоне тепло, гарячі компреси, парафінові ванни, гідротерапія) і глибоким (ультразвук). Інтенсивність і тривалість фізіологічної дії залежать головним чином від температури тканин, швидкості підвищення температури і області лікування.

Інфрачервоне тепло виділяється інфрачервоною лампою, процедура триває, як правило, протягом 20 хв / день. До протипоказань відносяться будь-які прогресуючі серцеві захворювання, захворювання периферичних судин, порушення відчуття шкіри (зокрема, від температури і болю) і виражена печінкова або ниркова недостатність. Щоб уникнути опіків, слід вжити заходів обережності.

Гарячі компреси являють собою контейнери з бавовняної тканини, наповнені силіконовим гелем- їх варять у воді або підігрівають в мікрохвильовій печі, а потім накладають на шкіру. Компреси не повинні бути занадто гарячими. Захистити шкіру від опіків можна, попередньо обернувши компреси в кілька шарів рушники. Протипоказання такі ж, як і для інфрачервоного тепла.

При призначенні парафінової ванни хворий ділянку тіла занурюється, занурюється або обмазується розплавленим воском, нагрітим до температури 49 ° С. Тепло можна зберегти, закутавши хвору ділянку рушниками на 20 хв. Парафін зазвичай застосовується для терапії дрібних суглобів - як правило, занурюючи або занурюючи кисть, наносячи його на коліно або лікоть. Парафін не слід наносити на відкриті рани або застосовувати для пацієнтів, що мають на нього алергію. Парафінові ванни особливо корисні для лікування артриту пальців.

Гідротерапію можна застосовувати для поліпшення загоєння ран. Вируюче тепла вода стимулює кровообіг і очищає опіки і рани. Ця процедура часто проводиться в ванні Хаббарда (великі промислові джакузі) з водою, нагрітою до температури від 35,5 до 37,7 ° С. Повне занурення в воду, нагріту до температури 37,7-40 °, може також допомогти розслабити м`язи і полегшити біль. Гідротерапія особливо корисна в поєднанні з вправами на обсяг рухів.

Діатермія є терапевтичний нагрів тканин з використанням коливальних високочастотних електромагнітних полів, або коротких або сантиметрових хвиль. Цей спосіб впливу навряд чи перевершує прості форми нагріву і в даний час використовуються рідко.

Ультразвук використовує високочастотні звукові хвилі для проникнення глибоко (від 4 до 10 см) в тканини, надаючи термічне, механічне, хімічне та біологічне вплив. Він показаний при лікуванні тендиніту, бурситу, контрактури, остеоартриту, при пошкодженнях кісток і рефлекторної симпатичної дистрофії. Ультразвук не слід застосовувати до ішемічної тканини, на ділянках під анестезією або при гострій інфекції, а також для лікування геморагічного діатезу або раку. Крім того, його не слід застосовувати на очах, головному мозку, спинному мозку, вухах, серце, статевих органах, плечовому сплетенні або кістках в процесі загоєння.

холод. Вибір між терапією з використанням тепла і холодотерапіі часто емпіричний. Коли тепло не працює, застосовується холод. Однак при гострих травмах або болю холод краще, ніж тепло. Холод може допомогти полегшити м`язові спазми, міофасциальний або травматичну біль, гострий біль в попереку і гостре запалення, холод може також надати певну місцеву анестезію.
декількох годин або на наступний день після травми, і, отже, його рідко використовують в фізіотерапії.

Холод можна застосовувати локально, використовуючи мішок з льодом, холодний компрес або летючі рідини (наприклад, хлористий етил, охолоджуючий спрей), які охолоджують шляхом випарювання. Поширення холоду на шкірі залежить від товщини епідермісу, що лежать в основі жиру і м`язів, вмісту води в тканинах і швидкості кровотоку. Щоб уникнути пошкоджень і переохолодження тканини, слід дотримуватися обережності. Холод не слід застосовувати на ділянках з поганою перфузією.

електростимуляція. При транскутанної електричної стимуляції нервів (ТЕНС) для полегшення болю використовується слабкий низькочастотний струм. Пацієнти відчувають ніжні поколювання без підвищеної напруги м`язів. Часто пацієнтів навчають користуватися приладами ТЕНС і самим вирішувати, коли застосовувати лікування. Так як застосування ТЕНС може викликати аритмію, вона протипоказана пацієнтам з будь-яким прогресуючим серцевим захворюванням або мають кардіостимулятор. Її не можна використовувати для очей.

Витягнення шийного відділу хребта. Витягнення шийного відділу хребта часто показані при хронічному болі в шиї, викликаної шийним спондилезом, грижею міжхребцевого диска, травмою шийного відділу хребта або кривошиєю. Вертикальна тяга (для пацієнтів в сидячому положенні) більш ефективна, ніж горизонтальна (для пацієнтів, що лежать в ліжку). Найбільш ефективно механічне переривчасте ритмічне витягування з вантажем від 7,5 до 10 кг. Для досягнення найкращого результату витягування слід застосовувати при вигині шиї пацієнта під кутом 15-20 °. Як правило, слід уникати гиперєкстензии шиї, оскільки вона може збільшити компресію нервового корінця в міжхребцевих отворах. Витягування зазвичай поєднується з іншими видами фізіотерапії, включаючи вправи і ручне розтягнення.

Відео: Трудотерапія як метод реабілітації

масаж. Масаж може мобілізувати зведені тканини, зняти біль і зменшити набряк і ущільнення після травми (наприклад, перелом, пошкодження суглоба, розтягнення зв`язок і сухожиль, синці, травми периферичних нервів). Масаж показаний при болях в спині, артриті, періартриті, бурситі, невритах, фибромиалгии, фіброзі, гемиплегии, параплегії, квадріплегіей, розсіяному склерозі, церебральному паралічі та деяких видах раку. Масаж не можна застосовувати для лікування інфекцій або тромбофлебіту. Він не рекомендований пацієнтам з важкою алергією, оскільки викликає викид гістаміну в організмі. При лікуванні травм масаж можуть робити тільки масажисти, що володіють ліцензією або сертіфікатом- це викликано варіабельністю підготовки та підвищення кваліфікації масажистів.

голковколювання. Тонкі голки вставляються через шкіру в певні ділянки тіла, часто далеко від місця болю, Голковколювання іноді застосовується поряд з іншими методами лікування для управління гострої і хронічної болем.

Реабілітація при хворобах серцево-судинної системи

Реабілітація може принести користь пацієнтам з ішемічною хворобою серця або серцевою недостатністю, аорто-коронарне шунтування, особливо тим, хто міг би самостійно здійснювати повсякденну діяльність і випереджати події.

Як правило, реабілітація починається з легкої діяльності і розвивається на індивідуальній основі-часто виконується моніторинг ЕКГ. Пацієнтам з високим ризиком слід виконувати вправи тільки в добре обладнаному центрі серцево-судинної реабілітації під наглядом навченого персоналу.

Коли пацієнти в стані, їх відвозять в кріслі-колясці в кімнату фізіотерапії лікарні. Вправи включають ходьбу, бігову доріжку або велотренажер. Якщо пацієнти переносять ці вправи добре, вони переходять до вправ, пов`язаних зі сходженням по сходах. Якщо під час тренування спостерігаються задишка, запаморочення або болю в грудях, то вправи слід негайно припинити і перевірити стан серця. Перед випискою з лікарні проводять оцінку стану пацієнтів таким чином, щоб рекомендувати відповідну програму реабілітації після виписки або схему вправ.

Фізична активність вимірюється в метаболічних еквівалентах (МЕТ), які множаться на споживання кисню в стані спокою- 1 МЕТ становить близько 3,5 мл / кг / хв Oj. Нормальна трудова і повсякденна діяльність (за винятком розважальних заходів) рідко перевищує 6 МЕТ. Домашня робота з навантаженням від легкого до помірного становить від 2 до 4 мет- важка робота по дому або у дворі становить від 5 до 6 МЕТ.

Для госпіталізованих пацієнтів фізична активність повинна регулюватися таким чином, щоб частота серцевих скорочень залишалася lt; 60% від максимальної для цього віку, для пацієнтів, що відновлюються в домашніх умовах, частота серцевих скорочень повинна залишатися lt; 70% від максимального рівня.

Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда без ускладнень, можуть виконати 2 МЕТ-тесту на фізичне навантаження, щоб оцінити реакцію організму, як тільки стан пацієнтів стабілізується. Від 4 до 5 МЕТ-тесту на фізичне навантаження, виконані перед випискою, допомагають направляти фізичну активність в домашніх умовах. Пацієнти, які можуть витримати 5 МЕТ-тесту на фізичне навантаження протягом 6 хв, можуть сміливо виконувати після виписки на роботу з низькою інтенсивністю (наприклад, легку роботу по дому), якщо вони будуть досить відпочивати між кожному видом діяльності.

Непотрібне обмеження діяльності є шкідливим для відновлення. Лікар і інші члени реабілітаційної бригади повинні пояснити, які види діяльності можна виконувати, а які ні, і повинні забезпечити психологічну підтримку. Після виписки пацієнтам можуть бути дані докладні програми діяльності в домашніх умовах. Більшості пацієнтів похилого віку можна рекомендувати відновлення статевого життя, але щоб уникнути перенапруги їм, в разі необхідності, слід зупинятися і відпочивати. Молоді пари витрачають від 5 до 6 МЕТ під час статевого акта- витрачають чи літні пари більше або менше цього, невідомо.

Реабілітація інших розладів

артрит. Пацієнти з артритом отримають користь від активності і вправ на збільшення обсягу руху в суглобах і сили і від стратегії захисту суглобів. Наприклад, пацієнтові може бути рекомендовано:

Відео: Лікування і реабілітація при захворюваннях хребта

• зрушити каструлю з киплячою водою, що містить пасту, а не носити її з плити до раковини (щоб уникнути зайвої болю і напруги в суглобах);
• як безпечно забратися всередину і вилізти з ванни;
• отримати піднесене сидіння для туалету, лавку для ванною або те й інше (для зменшення болю і тиску на суглоби нижніх кінцівок);
• обмотати поролоном, тканиною або ізоляційною стрічкою ручки предметів (наприклад, ножі, каструлі і сковорідки), щоб амортизувати рукоятку;
• використовувати інструменти з більш великими, ергономічними ручками.

Таке інструктування можна виконати в амбулаторних умовах, на дому за допомогою агентства з медичного догляду або під час приватної практики.

сліпота. Пацієнтів навчають більше покладатися на інші почуття, розвивати конкретні навички, а також використовувати пристрої для сліпих (наприклад, шрифт Брайля, тростину, пристрій, здатний читати). Терапія направлена на надання допомоги пацієнтам функціонувати в максимальному ступені і ставати незалежними, відновити психологічну безпеку, а також допомогти пацієнтам мати справу з відношенням інших людей і впливати на нього. Терапія залежить від того, яким чином було втрачено зір (раптово або повільно і поступово), ступеня втрати зору, функціональних потреб пацієнта і співіснують дефіциту. Наприклад, пацієнти з периферійної нейропатії і зниженою тактильною чутливістю в пальцях можуть мати труднощі з читанням шрифту Брайля. Багатьом сліпим людям потрібно консультування психолога (як правило, проведення когнітивно-поведінкової терапії), щоб допомогти їм краще справлятися зі своїм станом.

Для розвитку здатності пересування терапія може включати навчання використанню трості- тростини, які використовують сліпі, зазвичай білого кольору, довше і тонше, ніж звичайні тростини. Людей, які користуються інвалідними візками, вчать використовувати одну руку для роботи інвалідним візком, а інший використовувати тростину. Людей, що віддають перевагу використовувати навчену собаку замість тростини, вчать поводженню і догляду за собакою. Під час ходьби зі зрячим людиною сліпий може триматися за зігнутий лікоть зрячого, а не використовувати допоміжні засоби для пересування. Зрячий людина не повинна водити сліпого за руку, тому що деякі сліпі люди сприймають цю дію як домінантне і контролює.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Пацієнти з ХОЗЛ отримають користь від вправ на збільшення витривалості і від стратегії спрощення діяльності та збереження енергії. Для збільшення м`язової аеробної здатності виконуються дії і вправи, що стимулюють використання верхніх і нижніх кінцівок, що викликає зниження загальної потреби в кисні і полегшує дихання. Спостереження за пацієнтами під час виконання вправ допомагає їх мотивувати і змушує їх відчувати себе більш захищеними. Таке інструктування можна проводити в медичних установах або вдома у пацієнта.

Черепно-мозкова травма. Термін «травма голови» часто використовується нарівні з черепно-мозковою травмою. Порушення варіюються і можуть включати м`язову слабкість, спастичність, порушення координації рухів і атаксію- поширене явище - когнітивна дисфункція (наприклад, втрата пам`яті, втрата навичок вирішення проблем, мови і порушення зору).

Раннє втручання фахівців з реабілітації є необхідною умовою для максимального відновлення функцій. Таке втручання включає запобігання вторинної інвалідності (наприклад, виникнення пролежнів, контрактури суглобів), профілактики пневмонії і сімейного освіти. Фахівці з реабілітації повинні якомога раніше провести оцінку стану пацієнтів, для того щоб зробити основні висновки. Пізніше, перед початком реабілітаційної терапії, слід провести повторну оцінку стану пацієнтів, ці результати порівнюються з вихідними висновками, щоб допомогти встановити пріоритети в лікуванні. Пацієнти з тяжкою когнітивною дисфункцією вимагають великої когнітивної терапії, яка часто починається відразу ж після травми і триває місяцями або роками.

Травма спинного мозку. Специфічна реабілітаційна терапія варіюється в залежності від порушень стану пацієнта, які залежать від рівня і ступеня (часткової або повної) заподіяної шкоди. Прояви пошкоджень спинного мозку в залежності від локалізації, повна транссекція викликає млявий параліч, часткова транссекція викликає спастичний параліч м`язів, що іннервуються ураженим сегментом. Функціональна здатність пацієнта залежить від рівня ушкодження та розвитку ускладнень (наприклад, контрактури суглобів, пролежнів, пневмонія).

Уражена ділянка слід якомога швидше блокувати хірургічним або нехірургічним шляхом і протягом всієї гострої фази. Під час гострої фази щоденний догляд повинен включати заходи щодо запобігання виникненню контрактури, пролежнів і пневмоніі- також слід вжити всіх заходів, необхідних для запобігання інших ускладнень (наприклад, ортостатичноїгіпотензії, ателектазу, тромбозу глибоких вен, легеневої емболії). Розміщення пацієнтів на ортостатическом столі і збільшення кута поступово до вертикального положення можуть допомогти відновити гемодинамическое рівновагу. Компресійні панчохи, еластичні бинти або черевної бандаж можуть запобігти розвитку ортостатичноїгіпотензії.