Реабілітації після інсульту

Особливі програми базуються на соціальному становищі пацієнта (наприклад, перспективі повернення додому або на роботу), можливості участі в програмі реабілітації під керівництвом медсестри і терапевтів, здатності до навчання, мотивації та навичок. Інсульт, погіршує розуміння, часто дуже ускладнює реабілітацію.

Відео: Реабилитолог Юрій Жидченко. Вправи для руки після інсульту. Домашня реабілітація після інсульту

Щоб запобігти вторинні порушення працездатності (наприклад, контрактуру) і допомогти запобігти виникненню депресії, реабілітацію слід починати, як тільки стан пацієнта стабілізується з медичної точки зору. Профілактичні заходи проти виникнення пролежнів слід почати ще до того, як стабілізується медичний стан пацієнта. Пацієнти можуть сміливо починати сідати в ліжку, перебуваючи в повній свідомості і при відсутності розвитку неврологічних захворювань, як правило, менш ніж через 48 годин після інсульту. На початку відновного періоду, коли уражені кінцівки ще атрофовані, кожен суглоб слід піддавати 3-4 рази / добу пасивної тренуванні в межах нормального діапазону руху.

Відновлення здатності безпечно і самостійно вставати з ліжка і переміщатися на стілець або інвалідне крісло є важливим моментом для психологічного і фізичного благополуччя пацієнта. Проблеми з пересуванням, спастичність, дефекти поля зору (наприклад, гемианопсия), порушення координації і афазія вимагають специфічної терапії.

геміплегія

У пацієнтів з геміплегією можна запобігти зсуву плечового суглоба, помістивши 1-2 подушки під пошкоджену руку. Якщо рука млява, то правильно накладена пов`язка може врятувати руку і кисть від перенапруги дельтоподібного м`язи і підвивиху плеча. Задня шина стопи, накладена на гомілку під кутом 90 °, може запобігти виникненню еквінус (клишоногість) і відвислий стопи.

Виконання вправи з подоланням опору для Геміплегічна кінцівок може збільшити спастичность і, таким чином, є спірним. Однак самонавчання і виконання вправ на координацію уражених кінцівок слід додати, як тільки виникне їх переносимість, часто протягом одного тижня. Незабаром після цього починають виконувати активні і активно-допоміжні вправи на обсяг рухів. Активне тренування неуражених кінцівок необхідно проводити до виникнення втоми. Слід виконувати різні види повсякденної активності (наприклад, рухатися в ліжку, повертатися, змінювати положення тіла, підніматися і сідати в ліжку). Для пацієнтів з паралічем половини тіла найбільш важливою м`язом для пересування є неуражена чотириглавий м`яз. Якщо вона слабка, її слід зміцнити, щоб допомогти ураженої гемоплегіей стороні тіла.

Порушення ходи у пацієнтів з геміплегією обумовлено багатьма факторами (наприклад, м`язовою слабкістю, спастичністю, спотворенням схеми тіла) і, таким чином, його важко виправити. Крім того, спроби виправити ходу часто збільшують спастичність, можуть викликати м`язову втому, а це може збільшити і без того високий ризик падіння, яке часто призводить до перелому шийки бедра- функціональний прогноз пацієнтів з геміплегією, які перенесли перелом шийки стегна, дуже поганий. Отже, до тих пір поки пацієнт з гемиплегией не зможе безпечно і комфортно ходити, намагатися виконувати корекцію ходи не слід.

Нові методи лікування геміплегії, включають:

• лікування рухом, індукованим обмеженням. Функціонуюча кінцівку стримується під час неспання, за винятком періодів виконання специфічної активності, і пацієнти змушені виконувати завдання в основному ураженої кінцівкою;
• роботизована терапія. Застосування роботизованих пристроїв для забезпечення інтенсивного повторення терапевтичного руху, напрямки ураженої кінцівки при виконанні руху, забезпечення зворотного зв`язку (наприклад, на екрані комп`ютера) з пацієнтами, а також вимірювання ходу лікування пацієнта;
• пересування з частковою підтримкою ваги. При ходьбі використовується пристрій (наприклад, бігова доріжка), яке бере на себе частину ваги пацієнта. Кількість переноситься ваги і швидкість пересування можна регулювати. Цей підхід часто використовується в робототехніці, яка дозволяє пацієнтам сприяти пересуванню, але дає силу, необхідну для пересування;
• вібраційний масаж усього тіла. Пацієнти стоять на тренажері з платформою, яка вібрує, швидко переносячи вагу з однієї ноги на іншу. Рух стимулює рефлексивне скорочення м`язів.

Проблеми з пересуванням

Перед початком вправ на рух пацієнти повинні мати можливість стояти. Пацієнти спочатку вчаться вставати з положення сидячи. Висота сидіння може бути скоригована. Пацієнти повинні стояти з повністю распрямленнимі стегнами і колінами, нахилившись трохи вперед і в сторону здорової сторони тіла. Використання паралельних брусів є найбезпечнішим способом стояти.

Мета вправи на рух - виробити і зберегти безпечну ходу, а не відновлювати нормальну ходу. У більшості пацієнтів з геміплегією спостерігається порушення ходи, викликане багатьма чинниками (наприклад, м`язовою слабкістю, спастичністю, спотворенням образу тіла) і, таким чином, трудноісправімие. Крім того, спроби виправити ходу часто збільшують спастичність, можуть привести до м`язової втоми і збільшити і без того високий ризик падінь.

Під час вправ на рух пацієнти поміщають ноги на відстані більше 15 см один від одного і тримаються за паралельні бруси здоровою рукою. Пацієнти роблять укорочений крок ногою, ураженої гемиплегией, і подовжений крок неушкодженою ногою. Пацієнтам, які починають ходити без допомоги паралельних брусів, можливо, буде потрібно фізична допомога, а пізніше і постійний контроль з боку терапевта. Як правило, пацієнти використовують тростину або ходунки, коли вперше йдуть без паралельних брусів. Діаметр ручки тростини повинен бути досить великим, щоб її могла обхопити уражена артритом рука.

Підйом по сходах починається зі здорової ноги, а спуск з ураженої ноги (здорова веде вгору, хвора вниз). Якщо є можливість, пацієнтам слід підніматися і спускатися так, щоб перила перебували у них зі здорової сторони, щоб вони могли за них триматися. Погляд вгору по сходах може викликати запаморочення і цього слід уникати. Під час спуску пацієнти повинні використовувати тростину. Палиця слід перенести на нижній щабель, перед тим як ступити вниз хворою ногою.

Пацієнти повинні навчитися запобігати падіння, які є найбільш поширеним подією серед пацієнтів, які перенесли інсульт, що часто призводить до перелому шийки стегна. Як правило, пацієнти пояснюють падіння, кажучи, що у них підігнулися коліна. Пацієнтам з гемиплегией, які майже завжди падають на уражену хворобою сторону тіла, допомогти запобігти падінню може опора ураженої стороною на перила (при стоянні або підйомі по сходах). Можуть також допомогти вправи на зміцнення слабких м`язів, особливо тулуба і ніг.

У пацієнтів з симптоматичною орто-статичної гіпотензією, лікування включає застосування підтримуючих панчіх, лікарські засоби та навчання на ортостатическом столі. Так як у хворих гемиплегией часом виникає запаморочення, вони повинні повільно змінювати положення тіла і робити паузу після вставання, щоб відновити рівновагу, перш ніж йти. Слід надягати комфортну, зручну взуття з гумовою підошвою і каблуками менше 2 см.

м`язова спастичність

У деяких пацієнтів, які перенесли інсульт, розвивається м`язова спастичність. Спастичность може бути болючою і виснажливою. Розгиначі колін при легкої спастичності можуть заблокувати коліно під час стояння або гиперєкстензии, що може зажадати накладення на коліно шарнірного бандажа з обмежувачем екстензіі. Опір, що застосовується до спастичних підошовним згиначів, викликає клонус стопи- короткий бандаж на ногу без пружинного механізму допоможе зменшити цю проблему.

Відео: реабілітація після інсульту

У більшості хворих з геміплегією рук і зап`ясть розвивається спастичність м`язів-згиначів. Якщо пацієнти зі спастичністю м`язів-згиначів НЕ будуть кілька разів на день виконувати вправи на обсяг руху, то у них може швидко розвинутися згинальних контрактура, що тягне за собою біль і труднощі підтримки особистої гігієни. Пацієнтів та членів родини навчають виконувати такі вправи, і це сильно вітається. Може принести користь, особливо в нічний час, накладення шини на руку або зап`ясті. Найкраще той вид шини, яка легко накладається і очищається.

Терапія впливом тепла або холоду може тимчасово знизити спастичність і дозволить розтягнути м`язи. Пацієнтам з гемиплегией призначають прийом бензодіазепінів для зменшення відчуття страху і тривоги, особливо на початковій стадії реабілітації, але це не зменшує спастичність. Ефективність довгостроковій терапії бензодіазепіном для зниження спастичності сумнівна. Прийом метакарбамола дає обмежене ослаблення спастичності і викликає седативний ефект.

гемианопсия

Пацієнти з гемианопсией (дефектом зору або сліпотою) повинні знати про своє захворювання і їх слід навчати при скануванні повертати голову на уражену гемиплегией сторону. Члени сім`ї можуть допомогти пацієнтам, поміщаючи важливі предмети і підходячи до хворих з їх здорової сторони. Може бути корисно змінити положення ліжка, так, щоб пацієнти могли бачити що входить в кімнату людини. Під час прогулянки пацієнти з гемианопсией, як правило, врізаються в одвірок або перешкоди стороною, ураженої геміплегіей- їм може знадобитися спеціальна підготовка, щоб уникати цю проблему.

При читанні пацієнтам, яким важко дивитися вліво, може допомогти обмежувальна червона лінія, проведена по лівій стороні газетної колонки. Коли вони очима досягають кінця текстового рядка, вони рухають погляд вліво від стовпчика, поки не побачать червону лінію, що підказує їм почати читання наступного рядка. Може допомогти дотримання правила зосереджуватися на кожен рядок тексту.

трудотерапія

Після перенесеного інсульту можлива відсутність тонкої координації рухів, в результаті викликає розчарування у пацієнтів. Лікарям-трудотерапевти, можливо, буде потрібно змінювати діяльність пацієнтів і рекомендувати застосування допоміжних пристроїв.

Лікарям-трудотерапевти слід провести оцінку будинку з точки зору його безпеки і визначити ступінь соціальної підтримки. Вони можуть допомогти придбати необхідні прилади і пристрої. Лікарі-трудотерапевти також можуть рекомендувати зміни, що дозволяють пацієнтам зробити повсякденну діяльність безпечної і максимально незалежною, наприклад, переставляючи меблі в житлових приміщеннях і усуваючи безлад. Пацієнтів і опікунів навчають пересуватися між поверхнями (наприклад, душем, туалетом, ліжком, стільцем) і, при необхідності, змінювати способи виконання повсякденної діяльності. Наприклад, пацієнтів можна навчити одягатися чи голитися, використовуючи тільки одну руку, і усувати непотрібні руху під час приготування їжі або покупки продуктів в супермаркеті. Трудотерапевти можуть запропонувати використовувати одяг і взуття з сенсорними застібками (наприклад, Velcro) або тарілки з обідками і гумові накладки (для полегшення обробки). Хворих з порушеннями пізнавальної функції і сприйняття вчать різним способам їх компенсації. Наприклад, вони можуть використовувати диспенсери для таблеток (наприклад, контейнери, марковані для кожного дня тижня).