Додаткові труднощі, що виникають після інсульту. Порушення чутливості

порушення чутливості

У найперші дні після інсульту порушення чутливості часто не вдається виявити.

Звичайно потрібно деякий час для встановлення точного характеру порушень.

При рухах в різних тканинах виникають імпульси, які формують уявлення про становище м`язів і суглобів в просторі (це називається проприоцептивной чутливістю).

Сенсорні сигнали, що йдуть від м`язів і суглобів, що виникають при рухах голови і при змінах м`язового тонусу, формують в головному мозку узагальнене уявлення про стан різних частин тіла і їх взаиморасположении в просторі (так званий «образ схеми тіла»).

У правій половині головного мозку здійснюється інтерпретація всього того, що відбувається з тілом людини в результаті впливу на нього навколишнього середовища. В результаті інсульту про ураженої половині можна легко «забути», оскільки через порушену чутливості там не утворюються, а значить, не надсилаються в головний мозок відповідні імпульси.

У пацієнтів з лівосторонньої гемиплегией можуть мати місце такі порушення.

1. Розлади образу схеми тіла. Нездатність відчувати кінцівки, усвідомлювати їх положення в просторі і взаємини з іншими частинами тіла означає, що пацієнт не має адекватного уявлення про свою ураженій стороні тіла. Якщо його головний мозок більше не володіє чином схеми тіла, то сам пацієнт не здатний визначати своє положення в просторі. У випадках, коли дефіцит інформації значний, пацієнт може ігнорувати наявність рухового дефекту. Якщо зона ушкоджень головного мозку глибока і широка, пацієнт не буде «бачити» область або об`єкти на ураженій стороні.

Діагностика порушень пропріоцептивної чутливості

Тест для виявлення порушень пропріоцептивної чутливості шляхом дослідження пасивних рухів вказівного пальця або великого пальця ноги. Спочатку пацієнт повинен спостерігати цей поступ. Потім йому слід закрити очі і відповідати, в якому напрямку ви рухаєтесь «вгору» або «вниз». Якщо відповіді неточні або він взагалі не може нічого сказати, треба перейти до перевірки рухів в більш великих суглобах.

Діагностика порушень поверхневої чутливості: шкірну або тактильну чутливість можна досліджувати, якщо закрити очі пацієнтові і легко доторкатися до різних ділянок тіла, просячи називати місця дотиків.
Як допомогти пацієнтові: (див. Розділ «Як підходити до пацієнта і впливати на його органи чуття»).

2. Нездатність планувати і виконувати рухові завдання. Деякі люди після перенесеного інсульту не здатні виконувати прості завдання. Така людина може бути не в змозі скласти план правильної послідовності дій, хоча зберігає здатність до виконання будь-якого одного дії. Наприклад, він збирається приготувати чашку чаю.

При цьому він може покласти цукор в чайник для заварки, заважати ложкою в порожній чашці і наливати неіснуючий чай на блюдце. Можливий такий варіант, коли людина не може виконати жодної потрібної дії, але при цьому - здатний викласти їх правильну послідовність. Наприклад, він хоче самостійно одягнутися, але не може знайти комір сорочки, або просмикує в воріт ноги, або одягає сорочку в перевернутому вигляді.

Як допомогти таким людям? Якщо людина не здатна скласти план дій, слід повторювати разом з ним кілька етапів завдання в правильному порядку, поки він не стане робити це самостійно. Щоразу після правильного виконання певної кількості дій потрібно додавати ще одне доти, поки всі завдання не опиниться здійсненим.

3. Додаткові труднощі.

Через порушення образу схеми тіла і втрати чутливості деякі люди можуть зазнавати додаткових труднощів:

• нездатність ефективно поводитися з речами і предметами;
• постуральні порушення (відхилення тулуба убік);
• нездатність впізнавати знайомі предмети на дотик по їх формою, розміром, структурою, якщо робити це ураженої рукою, не дивлячись;
• труднощі у визначенні правої / лівої сторін;
• труднощі в розпізнаванні власних пальців;
• труднощі у виконанні інструкцій.

порушення слуху

Порушений слух зазвичай відновлюється через один або два місяці після розвитку інсульту.

Недолік одержуваних звукових сигналів формує у людини спотворений слух. Він не розуміє того, що вимовляється з ураженої сторони тіла і не може переносити шум.

порушення зору

Порушення зору можуть виникнути в результаті порушень сприйняття. Людина здатна бачити, але не може розпізнавати побачене. Не слід плутати даний вид порушень половини поля зору одного або обох очей.

Діагностика порушень зору

Для визначення порушень зору слід виконувати руху пальцем в обох половинах поля зору пацієнта. Ці руху будуть фіксуватися на здоровій стороні і не помічаються на ураженій. Якщо пацієнт знає про свої порушення, його легко навчити повертати голову для компенсації наявного дефекту. Якщо ж він про це не знає і не може компенсувати свій недолік, то необхідно навчити членів його сім`ї заходам щодо забезпечення безпеки даного пацієнта.

Емоційні і соціальні розлади

У людини, який переніс інсульт, можуть виникати проблеми, пов`язані з контролем емоцій. Це виражається в підвищеній збудливості і швидкої мінливості настрою (злість, сльози, сміх, крик). Він може бути пригнобленим чи легко приходити в стан замішання. Людина може говорити дуже грубо і вульгарно, чого ніколи не траплялося раніше.

Депресія є типовим станом після інсульту

Не можна плутати стан депресії з порушенням поведінкових реакцій. Людина в депресії буде сумний і може безперервно плакати. Він не здатний швидко виходити з цього стану. Людина ж з емоційними змінами може в даний момент плакати, а в наступний - сміятися, т. Е. Його емоційний стан змінюється дуже швидко.

Депресія, тривога, страх, розчарування, злість, ворожість, негативізм - всі ці почуття можуть перешкоджати співучасті пацієнта в проведенні реабілітації. На додаток до перерахованих труднощів можуть існувати й інші проблеми: інтелектуальні, комунікативні, психологічні, соціальні, сімейні і т. Д.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова