Розтягування м`язів після інсульту, якщо м`яз скорочуються

Рука постійно зігнута в лікті і залишається такою більшу частину дня щодня. Через деякий час різні структури навколо ліктьового суглоба, включаючи шкіру, нерви, кровоносні судини і інші м`які тканини, скорочуються. І що найбільш важливо, скорочуються м`язи. Одного разу скоротившись, тканину залишиться такою назавжди. Випрямлення руки в лікті стає неможливим. Розігнути руку в лікті не можна навіть з використанням неушкодженою руки або за допомогою іншої людини. Ця нездатність розігнути суглоб називається контрактурою. Контрактура позбавляє суглоб будь-якої можливості відновити його первісну амплітуду руху.

При контрактуре необхідна хірургічна операція для подовження скоротилася м`якої тканини. Інший вид лікування, який іноді приносить успіх, - це етапна гіпсування (детально описано далі в цьому розділі). Контрактура - серйозне порушення з серйозними наслідками. Найважливіше з них полягає в тому, що якщо для вас стане доступним найкраще лікування, то контрактура виключить будь-яку можливу користь.

Коли у людей, які перенесли інсульт, проходить млявість (слабкість), м`язи зазвичай стають спастичними (напруженими), що може призвести до контрактури. Щоб уникнути розвитку цього порушення слід регулярно і безпечно розтягувати м`язи на хворому боці. Постійне розтягування м`язів допоможе зберегти їх повну довжину (як і інших м`яких тканин) і найбільшу амплітуду рухів, що має велике значення для подальшого відновлення. Підтримка довжини м`яких тканин забезпечить прекрасну основу для застосування різних методів відновлення, коли вони стануть доступними. Розтягування також важливо з наступних причин.

1. Воно може забезпечити короткочасне зменшення м`язової спастичності. Терапевти і інші клініцисти вважають, що розтягування короткочасно зменшує м`язову спастичність. Про це також свідчать результати досліджень. Але оскільки проблема виникає в мозку, а не в м`язах, інтенсивне розтягування не знизить м`язову спастичність надовго.
2. Воно зменшує болючість, іноді пов`язану з зусиллями по відновленню. Відновлення після інсульту здебільшого включає повторювані вправи, які можуть змусити м`язи працювати незвичним чином. Іноді це призводить до так званого синдрому відстроченої м`язової хворобливості, або сомба. Цей феномен зазвичай розвивається через один або кілька днів після тренування. Розтягування може зменшити або усунути сомба.
3. Розтягування корисно. Розтягування корисно для м`язів та інших м`яких тканин, незалежно від того, чи уражені вони інсультом чи ні. Збереження гнучкості підтримує молодість тіла. Рух суглоба по всій амплітуді (забезпечується розтягуванням) також допомагає зберегти здоровим сам суглоб.
4. Розтягування зберігає суглоби і м`язи здоровими. Одна з проблем після інсульту полягає в тому, що кінцівки не переміщаються по своїй нормальної амплітуді руху (АТ). АТ відноситься до всієї дузі доступного, безболісного руху суглоба. Наприклад, в лікті АТ стосується руху від повністю зігнутого ліктя до повністю випрямленого ліктя. У людей, у яких не було інсульту, м`язи і суглоби рухаються по повній амплітуді багато разів в день. М`язи і суглоби призначені для того, щоб рухатися. Інсульт зазвичай утримує їх у нерухомості. Чим більше суглоби і м`язи рухаються після інсульту, тим здоровішими вони залишаються.
5. Розтягування робить кожен рух легше. М`язи використовують спастичность, щоб захистити себе від розриву. М`язова спастичність обмежує кількість рухів, які може зробити м`яз. Напружений стан м`язів стабілізує кінцівку. Гарна новина полягає в тому, що ймовірність розриву м`яза набагато менше, так як вона стабілізована. Погана новина полягає в тому, що кінцівку рухається насилу. Таким чином, все одно є ймовірність того, що м`яз порветься. Після інсульту спастичность може відзначатися і в згинах (м`язах, що згинають суглоб), і в разгибателях (м`язах, разгибающих суглоб). Але м`язи, які згинають суглоби, зазвичай більше і сильніше, ніж м`язи, що розгинають його. Результат роботи всіх цих м`язів полягає в тому, що відомо як «гемипаретической положення».
• При типовому гемипаретической положенні верхньої кінцівки рука притиснута до грудей, а лікоть, зап`ясті і пальці зігнуті. Ця поза - результат того, що згинальні м`язи щоразу просто «здобувають перемогу» над розгинати м`язами. Спастичне напруга в м`язах, які згинають суглоби, відносно більше, ніж у м`язах, що випрямляють суглоби.

Це положення є захисним механізмом для руки і кисті. Розглянемо інший випадок. Якби рука була млявою, то вона бовталася б збоку, постійно піддаючи вас небезпеки порвати м`яз, пошкодити суглоби і вдаритися об знаходяться поруч об`єкти. Основну захист забезпечують деякі з спастичних м`язів, що притискують руку до тіла.

Те ж саме вірно для ноги. М`язи гомілки мають великий розмір і фактично складаються з двох частин, які піднімають весь вага тіла при ходьбі. Ці м`язи йдуть вниз до щиколотки. М`яз, що знаходиться в стані «спастіческой війни» з величезними м`язами гомілки, має набагато менший розмір і повинна тільки піднімати ногу. Якщо обидві м`язи знаходяться в спастіческой боротьбі, вгадайте, яка м`яз перемагає? Але «перемогла» м`яз програє, залишаючись в скороченому положенні. М`язи, що залишаються в скороченому положенні протягом довгого часу, скорочуються назавжди. Це є однією з причин, за якими так важко піднімати ногу після інсульту, для чого часто призначається ортопедичний апарат «кісточка-стопа» (OAЛC).

Як це робиться?

Щоб зменшити ризик розвитку контрактур, самостійно виконуйте вправи на амплітуду руху або попросіть допомогти вам в тренуванні опікуна, який має відповідні навички. Суглоб повинен кілька разів розгинатися по повній амплітуді руху, що не завдає біль. В цілому, люди, що перенесли інсульт, можуть самостійно робити вправи на амплітуду руху.

Кращі поради по розтягуванню містяться в плані, складеному для вас трудотерапевти і фізіотерапевтом. Як правило, трудотерапевт розробляє програму розтягування для руки, а фізіотерапевт - для ноги. Попросіть лікарів порадити вам вправи по розтягуванню, які, залишаючись безпечними, максимально складні і можуть виконуватися вдома. Вивчіть підрозділ «Які запобіжні заходи слід дотримуватися?» Перед виконанням будь-якого розтягування. Ось деякі загальні поради по розтягуванню м`язів, які найбільше схильні до ризику розвитку контрактури. Зосередьте зусилля по розтягуванню на наступних групах м`язів (завжди необхідно розтягувати не одну м`яз, а групу спільно працюючих м`язів).

М`язи руки і кисті, найбільше потребують розтягуванні, включають:

• згиначі пальця (м`язи, які стискають руку в кулак);
• згиначі зап`ястя (м`язи, які згинають зап`ястя до руки);
• згиначі ліктя (м`язи, які згинають лікоть);
• приводять м`язи плеча (м`язи, які притискають плече до тіла);
• внутрішні обертаючі м`язи плеча (м`язи, які притискають передпліччя до грудей).

М`язи ноги і ступні, найбільше потребують розтягуванні, - це:

Відео: ТРЕНУВАННЯ ГРУДНИХ м`язів! Вправи на груди. Як розгойдати грудні м`язи

• приводять м`язи стегна (м`язи, які притискають одну ногу до іншої в стегні);
• згиначі стегна (м`язи, які згинають стегно до грудей);
• згиначі коліна (м`язи, які згинають коліно);
• підошовні згиначі стопи (м`язи, які штовхають ступню вниз, дозволяючи стояти «на носках»);
• згиначі пальців ноги (м`язи, які згинають пальці ноги).

Пам`ятайте, що розтягувати ці м`язи потрібно в напрямку, протилежному описаним вище рухам. Наприклад, якщо ви хочете розтягнути згиначі ліктя, то ви повинні робити це, рухаючи руку в лікті в протилежному напрямку: розгинаючи його. Прочитайте підрозділ «Які запобіжні заходи слід дотримуватися?», Перш ніж почати виконувати будь-які вправи на розтягування.

Примітка про розтягуванні зап`ястя і пальців: якщо ви будете розтягувати пальці руки, не розтягуючи при цьому зап`ясті, то будуть розтягуватися лише деякі з м`язів. Це відбувається тому, що ті м`язи, які згинають зап`ястя, також згинають всі суглоби в пальцях. Ефективне розтягування включає розгинання зап`ястя одночасно з розтягуванням пальців (положення рук для молитви). І навпаки, якщо розтягується зап`ясті, то пальці повинні бути розігнуті. Пальці і зап`ястя слід розтягувати одночасно, тому що одні й ті ж м`язи згинають суглоби і пальців, і зап`ястя.

Це лише один з багатьох прикладів того, як розтягування може виявитися трохи більш складним, ніж ви могли собі уявити. Лікарі допоможуть вам займатися розтягуванням не на основі припущень. Якщо буде розроблена високоякісна програма розтягування, то вона буде корисна вам протягом усього життя. Лікарі складуть для вас програму розтягування за одне-три відвідування.

Люди, які перенесли інсульт, як правило, запитують: «Як часто я повинен розтягуватися?» В ідеалі вам слід розтягувати м`язи з хворої сторони стільки ж, скільки природно розтягуються здорові м`язи. Розглянемо м`язи, які згинають лікоть. Скільки разів на день випрямляється ваш здоровий лікоть? Це дає нам уявлення про те, що потрібно для м`язів, щоб залишатися здоровими. Через тимчасових обмежень забезпечити таку саму кількість розтягування, що і зі здорової сторони, може бути нереально. Однак ми знаємо, що ефективна програма для самостійного розтягування вимагає напружених зусиль.

Ще один вид ефективного лікування для стимулювання подовження м`язів при розвитку контрактури полягає в повільному розтягуванні протягом тривалого періоду часу. Єдиний метод лікування, який дозволяє досить довго .растягівать м`яз для подовження, називається етапним гіпсування. Етапне гіпсування:

• включає гіпсування суглоба в розігнути положенні, що допомагає м`язі постійно збільшуватися;
• розтягує м`яку тканину за допомогою послідовності гіпсування протягом довгого часу-кожна гіпсова пов`язка трохи більше розтягує м`яку тканину;
•  зазвичай проводиться спеціально підготовленими фізіотерапевтами або трудотерапевти.

Етапне гіпсування застосовується у випадках, коли м`язова спастичність дуже висока і звичайні програми розтягування неефективні.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Іноді м`язова спастичність настільки сильна, що розтягування групи м`язів неможливо через їх напруженості. Це призводить до деякої контрактуре. Якщо ви не здатні розігнути будь-якої суглоб на всю амплітуду руху навіть за допомогою кінцівки непораженной боку або за допомогою іншої людини, проконсультуйтеся з фізіотерапевтом або невропатологом. Є безліч ліків, які можуть зменшити м`язову спастичність, що приводить до контрактуре. Є два способи прийому ліків від м`язової спастичності: перорально і шляхом ін`єкції прямо в м`яз. Пероральний прийом ліків від м`язової спастичності часто викликає у пацієнтів втома, тому що це міорелаксанти, які впливають на всі м`язи тіла, а не тільки на спастичні. Нові методи прийому ліків від м`язової спастичності дозволяють лікарям впливати лише на спастичні групи м`язів.

Розтягуючи м`язи, ретельно виконуйте вказівки медпрацівника, який навчав вас цим вправам. Біль завжди означає: «Припиніть розтягування!» Навіть таке просте вправу, як збільшення амплітуди пасивних рухів (руху в суглобі без використання м`язів, що його оточують), що виконується самостійно або за допомогою іншої людини, буває небезпечним. М`язи, зв`язки і суглоби здатні порватися, а вени, артерії і нерви можуть бути пошкоджені.

Нещодавно були опубліковані два систематичних огляду, в яких ефективність розтягування для зменшення м`язової спастичності піддається сумніву. Крім того, в цих оглядах ставиться під сумнів вплив розтягування на рухливість суглобів, біль, якість життя, а також на лікування та профілактику контрактур. Але це може залежати від «дозування». Тобто проблема може полягати в тому, наскільки інтенсивно проводилося розтягування. У здорових людей м`язи часто розтягуються (через те, як ми стоїмо, ходимо, сидимо і т. Д.) Багато годин в день. Коли проводяться дослідження ефективності розтягування, кількість часу, протягом якого учасники проходять лікування (займаються розтягуванням), значно менше, ніж «багато годин в день». Таким чином, після того як терапевт і лікар розроблять для вас безпечну програму розтягування, перш за все уникайте недостатнього розтягування!