М`язова спастичність після інсульту

Що це?

М`язова спастичність - це порушення, про який рідко детально розповідають людям, що перенесли інсульт. Клініцисти схильні описувати м`язову спастичність з точки зору її впливу на кінцівки. Наприклад, вони можуть сказати: «Інсульт викликає напругу в руці» або «Ваші м`язи напружуються через ураження мозку внаслідок інсульту». Це неповні пояснення м`язової спастичності. Вам потрібно знати всю правду. Без розуміння причин м`язової спастичності у вас мало шансів її послабити. Велика частина відновлення після інсульту, в тому числі зменшення м`язової спастичності, йде зсередини. Тільки сама людина, котрий переніс інсульт, може зменшити м`язову спастичність. Як і у випадку багатьох інших аспектів реабілітації після інсульту, людина «веде свою нервову систему» до відновлення. М`язова спастичність - проблема нервової системи, викликана недостатнім контролем мозку над м`язами. М`язи вражені, але причина не в них.

Як це робиться?

Як можна зменшити або усунути м`язову спастичність без ліків або хірургічної операції? Єдиний спосіб послабити її полягає в тому, щоб відновити контроль мозку над спастическими м`язами. Використання нейропластіческого процесу - єдиний спосіб відновити контроль над м`язами. Розуміння м`язової спастичності допоможе вам використовувати нейропластіческій процес для її зменшення.

Ось науково обгрунтоване і, будемо сподіватися, зрозуміле пояснення м`язової спастичності.

Як працюють м`язи

Ваші м`язи посилають постійні повідомлення в мозок про ступінь напруги, яке відчуває ними. Якщо м`язи будуть занадто напружені, то вони порвуться. Мозок перебуває в постійній взаємодії з м`язами, щоб упевнитися, що м`яз допомагає вам рухатися і їй не загрожує розрив.

Як мозок управляє м`язами до інсульту

Ваш мозок наказує м`язам, коли скорочуватися (напружуватися, щоб допомогти вам рухатися) і коли розслаблятися.

Як мозок працює після інсульту

• Інсульт вбиває частина мозку, що відповідає за контроль над м`язами.
• Уражена частина мозку більше не «чує» ці м`язи.
• Мозок більше не повідомляє ураженим м`язам, коли скорочуватися або розслаблятися.

Якщо ваш мозок не здатний повною мірою управляти м`язами, що змушує їх напружуватися? Чи діють м`язи самостійно? Або щось наказує їм скорочуватися?

Як спинний мозок викликає м`язову спастичність

• М`язи постійно посилають сигнали в спинний мозок, а він зазвичай направляє їх в головний мозок.
• Через інсульту головний мозок більше не отримує повідомлення від м`язів, тобто мозок не може «почути» м`язи. М`язи не люблять, коли їх не контролюють, тому що це означає, що вони можуть занадто розтягнутися і порватися (м`язи рвуться легко).
• Так як мозок не здатний захищати м`язи від розриву, цю роботу бере на себе спинний мозок.
• Імпульси від спинного мозку захищають м`язи, утримуючи їх в нерухомості.

Імпульс, який посилає спинний мозок, щоб захистити м`язи, подібний до рефлексу розтягування. Такий рефлекс виникає, наприклад, при перевірці лікарем рефлексів неврологічним молоточком. Коли лікар вдаряє вас трохи нижче колінної чашечки, нога випрямляється в коліні, незалежно від того, хочете ви цього чи ні. Рух ноги, різко піднімається вперед, називають рефлексом розтягування. Рефлекси розтягування запобігають розрив м`язів, миттєво скорочуючи м`язи. Уявіть, якби лікар постійно бив по коліну, не зупиняючись. М`язову спастичність можна розглядати подібним чином. Іншими словами, м`язова спастичність - це багаторазове дію рефлексів.

Що робить м`язова спастичність

• Спинний мозок наказує м`язам скорочуватися (зменшуватися).
• Ця команда і є м`язова спастичність.
• За кілька днів м`язова спастичність назавжди вкорочує деякі м`язи.
• Укорочені м`язи сприймають будь-яке подовження як загрозу розриву.
• М`яз посилає більше повідомлень «Допоможіть! Я рвуся! »В головний і спинний мозок.
• Спинний мозок продовжує посилати в м`яз сигнали, що змушують її напружуватися.

І це повторюється знову і знову: м`язи весь час кричать: «Допоможіть!» - А спинний мозок наказує: «скорочувати!» Цей процес змушує м`яз напружуватися сильніше, що призводить до ще більшої кількості сигналів про допомогу від м`язи. У деяких перенесли інсульт м`язова спастичність може зберігатися завжди, крім самих глибоких стадій сну. Однак у більшості людей, які пережили інсульт, м`язова спастичність зменшується перед засинанням.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Ніяких.

Нейропластічності перемагає спастичность

Мозок використовує м`язи, щоб управляти рухами. М`язи будуть скорочуватися і розслабляться так, щоб ви могли плавно рухатися. Після інсульту зв`язок між мозком і м`язами на хворому боці розривається. Контроль над м`язами пошкодженої сторони може ослабнути (або зникнути), а м`язи не люблять, коли їх не контролюють. Так як м`язи більше не контролюються, вони звертаються до спинного мозку. Саме ці відносини між м`язами і спинним мозком лежать в основі м`язової спастичності. Після інсульту мозок більше не здатний захищати м`язи від надмірного розтягування і розриву, тому спинний мозок бере ці обов`язки на себе і наказує м`язам залишатися напруженими, що і захищає їх від розриву. М`язова спастичність - це захисний механізм. Звичайно, напружені м`язи заважають рухатися. Ніякі лікарські препарати, методи лікування або способи терапевтичного впливу не усунуть м`язову спастичність. Всі вони дають тимчасовий ефект-як тільки таке лікування припиняється, м`язова спастичність повертається. Однак надія залишається. Очевидна відповідь на цю загадку проста: періодично приводите спастичні м`язи в рух.

Відео: Відновлення після інсульту Профілактика інсульту Ізохронні биття

Нейропластіческая модель зменшення м`язової спастичності

М`язи позбавляються від спастичності за допомогою нашого старого друга - нейропластичности. Інсульт вбиває частину мозку, яка управляє спастическими м`язами. Але що, якщо б все було навпаки? Що, якби ви могли задіяти більше мозку для контролю спастичних м`язів? Це і є нейропластіческая модель зменшення м`язової спастичності. Ідея полягає в тому, щоб використовувати методи, що дозволяють передати контроль над спастическими м`язами іншим областям мозку. Коли мозок відновлює контроль над м`язами, спастичність слабшає. Напруженість м`язів стає менш інтенсивною, що, в свою чергу, забезпечує більший контроль рухів, а це дає можливість збільшити амплітуду рухів. Ширша амплітуда рухів дозволяє тілу стимулювати ще більше змін у мозку. Чим краще мозок контролює м`язи, тим більше є рухів. Чим більше є рухів, тим сильніше можна стимулювати зміни в мозку і т. Д.

Основний спосіб відновлення контролю мозку над спастическими м`язами - повторювана практика. Наприклад, терапія вимушеними рухами, яка вимагає великої кількості повторюваної практики, часто дозволяє зменшити м`язову спастичність. Але при використанні будь-яких стандартних «терапії» або «схеми лікування» від вас не потрібно ніяких зусиль для відновлення контролю мозку над спастическими м`язами. Щоб змусити мозок взяти на себе відповідальність за м`язи, потрібно багаторазове (повторюється) використання цих м`язів. Ці повторювані зусилля також повинні бути важкими - «на межі» ваших поточних можливостей.

Простіше кажучи, багаторазові і складні тренування спастичних м`язів зменшують м`язову спастичність, тому що:

• повторювана практика відновлює контроль мозку над м`язами;
• відновлення контролю мозку над спастическими м`язами зменшує спастичність.

Як це робиться?

Низхідна спіраль після інсульту

Інсульт. -gt; Частина мозку, що управляє м`язами, вражена. -gt; Мозок не може ні управляти м`язами, ні захищати їх. -gt; Спинний мозок захищає м`язи, змушуючи їх напружуватися. -gt; М`язи коротшають назавжди. -gt; Напружені, укорочені м`язи ще більше ускладнюють руху.

Висхідна спіраль після інсульту

Повторювана практика перебудовує мозок. - "Мозок відновлює контроль над м`язами. -gt; Спинний мозок передає контроль над м`язами головного мозку. -gt; М`язова спастичність зменшується або зникає. - "Руху стають більш нормальними.

Єдиний спосіб назавжди зменшити або усунути м`язову спастичність - перебудувати мозок, щоб відновити контроль над м`язами. М`язову спастичність будуть зменшувати ті ж варіанти відновлення, які викликають перебудову мозку. Поліпшення рухів і зменшення спастичності - це дві сторони однієї монети.

• Коли зменшується м`язова спастичність, поліпшується здатність рухатися.
• Поліпшення рухів знижує м`язову спастичність.

Дослідження на тваринах показали, що, якщо кінцівку обездвижена (зазвичай шляхом її прив`язки до тіла), кількість клітин головного мозку, що відповідають за цю кінцівку, зменшується. Саме це відбувається з людьми, котрі перенесли інсульт, у яких відзначається м`язова спастичність: їх м`язи знерухомлені. Якщо спастичні м`язи знову починають рухатися, то частина мозку, що відповідає за ці м`язи, стає більше. У міру того як все більше нейронів виявляються здатними контролювати ці м`язи, м`язова спастичність зменшується.

Методи лікування, що використовуються фізіотерапевтами і невропатологами, допоможуть вам перебудувати мозок, щоб відновити контроль над спастическими м`язами. Ці лікарі спеціально навчені способам терапії, які зменшують м`язову спастичність. Лікування деякими лікарськими засобами та інші методи терапії забезпечують тимчасове ослаблення м`язової спастичності. Це тимчасове поліпшення стану може полегшити руху. Воно також допомагає створити можливість для важкої роботи по перебудові мозку.

Лікарські препарати, що використовуються для зменшення м`язової спастичності, відносяться до двох наступних груп:

• застосовувані локально (у вигляді ін`єкцій безпосередньо в спастичний м`язи) або вводяться в рідину, навколишнє спинний мозок-ці препарати впливають тільки на певні м`язи;
• прийняті перорально- ці препарати впливають на всі м`язи в тілі.

Такі препарати можуть зменшити м`язову спастичність, що сприятиме:

• поліпшенню рухів;
• розширенню можливостей відновлення;
• попередження потенційних проблем з кістками і суглобами;
• зменшення болю;
• збільшення сили;
• зниження ризику контрактури;
• підготовці грунту для нейропластіческіх змін.

Запитайте свого лікаря про ці варіанти. Але пам`ятайте, що ці ліки не усувають першопричину м`язової спастичності (недостатній контроль мозку над м`язами). Ніяке лікарський засіб не замінить важкої роботи, необхідної для перебудови мозку. Лікарські препарати та інше лікування, яке тимчасово зменшує м`язову спастичність, дають вам можливість займатися напруженою роботою по перебудові мозку.

Ця робота може проводитися у формі:

• терапії вимушеними рухами;
• повторюваної, орієнтованої на практичні завдання концентрованої тренування;
• деяких методів лікування на основі електростимуляції;
• деяких видів двосторонньої тренування;
• уявної тренування.

Цей список буде розширюватися з появою результатів нових досліджень, тому продовжуйте підбирати методи лікування і задавайте більше питань.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Консультації з лікарями, терапевтами та іншими медпрацівниками допоможуть звернути вашу лікування так, щоб досягти зменшення м`язової спастичності з мінімумом витрат і максимумом лікувального ефекту.

Ви з лікарем можете вирішити використовувати ліки від м`язової спастичності не тільки для полегшення нейропластіческіх змін. Є й інші серйозні підстави для призначення пероральних і інших лікарських препаратів від м`язової спастичності. Метою тривалого використання системного лікування ліками може бути збільшення рухливості, зменшення болю, поліпшення рухів і т. Д.

М`язова спастичність - Джекілл і Хайд?

Що це?

В деякій мірі м`язова спастичність може бути тимчасово корисна в кінці «млявою фази» відновлення.

Відразу після інсульту деякі пацієнти відчувають млявість (слабкість) м`язів на ураженій стороні. Людина, котрий переніс інсульт, нічим не може рухати самостійно на пошкодженій стороні. Це жахливе час для пережили інсульт і їх сімей. Є злий жарт в тому, що люди знаходяться в такому поганому стані відразу після інсульту, коли вони найменше можуть зрозуміти, що сталося, і реагувати на це.

Дослідження показують, що люди, у яких млявість м`язів зберігається протягом року після інсульту, можуть сподіватися лише на обмежене відновлення. Але у деяких хворих, які відзначають у себе млявість м`язів, насправді її немає. Частково проблема полягає в термінах, використовуваних для опису порушення рухів. Часто слово «паралізований» вживається замість слова «гемипаретической». геміпарез передбачає наявність слабкості на одній стороні тіла, а не паралічу. Є тільки два види справжнього паралічу після інсульту:

1. Млявий параліч (м`язи не скорочуються - не згинати кінцівки, що не активізуються і не рухаються).
2. Спастичний параліч (м`язи настільки напружені від спастичності, що переніс інсульт не може привести їх у рух).

Ці форми паралічу зустрічаються рідко. Більшість перенесли інсульт відносяться до загальної категорії «геміпареті-етичні».

Деякі люди думають, що ця різниця не має значення, але вони не мають рації. Невеликі руху можуть використовуватися в якості відправного пункту для оволодіння набагато кращими і більш скоординованими рухами. Тому є величезна різниця між «відсутністю руху» і «невеликими рухами». Якщо у людини млявість м`язів зберігається протягом року, то прогноз на відновлення рухів несприятливий. Коли у пацієнта є невеликі руху, це означає, що у нього збереглися зв`язку між головним мозком і м`язами, і нарощування цих зв`язків свідчить про наявність потенціалу для поліпшення рухів.

Стадії відновлення після інсульту, описані Бруннстрём, показують, що, коли люди видужують, вони починають з фази млявості і потім вступають в етап спастичності м`язів. Наявність м`язової спастичності розглядається як період надії, тому що здатність м`язів скорочуватися нарешті поновлюється. З появою м`язової спастичності часто відзначаються невеликі синергічні руху.

Відповідно до стадіями, запропонованими Бруннстрём, після періоду млявості з`являється м`язова спастичність. Чи можна розглядати м`язову спастичність в якомусь позитивному світлі? Насправді є негативні і позитивні аспекти цього явища.

Як це робиться?

М`язова спастичність шкідлива, тому що вона:

Відео: Як зняти спастику в руці після інсульту

• скорочує м`язи та інші м`які тканини, що може призвести до їх сталого укорочення (контрактуре);
• утримує суглоби в неправильному положенні, що зменшує функціональність кінцівок;
• перешкоджає нормальним дій;
• може завдавати болю;
• може викликати безсоння;
• може викликати деформації;
• може заважати набору ваги (скорочені м`язи спалюють багато калорій);
• може викликати пролежні.

Мишеч спастичность корисна тим, що:

• вона є захистом у випадках «одностороннього ігнорування» (коли людина, котрий переніс інсульт, частково або повністю не усвідомлює уражену сторону). Наприклад, при м`язової спастичності в руці і кисті кінцівку буде притиснута до тулуба. Це може бути краще, ніж стан млявості, при якому кінцівка вільно бовтається і є ймовірність травмування пальців і руки;
• це крок у правильному напрямку від стану млявості;
• вона може підвищувати міцність кісток (відповідно до законом Вольфа), Зменшуючи ризик остеопорозу;
• її можна використовувати для компенсації нестачі сил при вставанні, ходьбі і хапання;
• іноді вона допомагає змінити положення тіла (наприклад, з сидячого на стояче);
• вона може поліпшити кровообіг, запобігаючи утворенню тромбів і набухання;
• вона підтримує м`язову масу.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Поява м`язової спастичності можна розглядати як позитивний знак на шляху до відновлення. Але як тільки м`язова спастичність виникає, наступна стадія відновлення вимагає її скорочення і можливого усунення. Як вірно для більшої частини процесу відновлення після інсульту, поки робиться одна робота, вже починається інша.

Нанесіть подвійний удар м`язової спастичності

Медпрацівники і люди, які перенесли інсульт, іноді помиляються, думаючи, що м`язова спастичність в руці - це проблема з рукою або що м`язова спастичність в нозі - це проблема з ногою. Очевидно одне: м`язова спастичність - це проблема з мозком. М`язова спастичність - це симптом ураження головного мозку, викликаного інсультом. М`язова спастичність - це захисний механізм, який не дозволяє м`язам рватися. Головний мозок більше не виконує своїх функцій, тому спинний мозок бере на себе роботу по захисту м`язів, суглобів та інших м`яких тканин (тобто нервів, кровоносних судин і самих м`язів). Спинний мозок раз по раз відправляє всього одне повідомлення: «М`язи, захистіть себе! Напружтеся! »

Багато дослідників вважають, що якщо мозок в достатній мірі проявить нейропластічності (Перебудується), то м`язова спастичність зменшиться. Але тут є одна проблема. Щоб почався нейропластіческій процес, ви повинні мати здатність ініціювати руху. Якщо м`язова спастичність занадто сильна, рухи стають неможливими. Якщо для нейропластичности потрібні якісь рухи, але кінцівки і пальці людини, який переніс інсульт, не рухаються через м`язової спастичності, то як вам запустити цей процес? Деяким людям, які перенесли інсульт, може допомогти наступний спосіб.

Є три лікарські препарати, які можна використовувати для впливу на певні спастичні м`язи: ботокс, фенол та алкоголь. Цей метод лікування називають «блокадою нервів». Зазвичай він застосовується фізіотерапевтами або невропатологами.

Ботокс

Ботокс здобув популярність в основному як засіб позбавлення від зморшок. Спосіб, яким він усуває зморшки, важливий для розуміння того, як препарат діє на спастичні м`язи. Складки на обличчі створюються і збільшуються м`язами, що відповідають за рухи обличчя, коли ви такі похмурі, щурітесь і морщите лоб. Лікар може ввести ботокс, який тимчасово паралізує ці м`язи і змушує їх менше стягувати особа, скорочуючи кількість зморшок. Ботокс діє на спастичні м`язи таким же чином: він їх розслабляє.

Якщо ви, як почули слово «ботулізм», відразу думаєте про харчове отруєння, при якому людям стає погано через зіпсовану їжі, то ви маєте рацію. Ботокс проводиться з тих же бактерій, які викликають ботулізм. Бактерії Clostridium botulinum виділяють речовину, здатну паралізувати м`язи. Його збирають і роблять з нього ботокс. Даний препарат не містить бактерій, які викликають ботулізм, і не заражає пацієнтів ботулізм. Ботокс зменшує вироблення ацетилхоліну - хімічної речовини, яка дозволяє нервового імпульсу досягати м`язів. Таким чином, він блокує нервові імпульси, що викликають м`язову спастичність.

Фенол та алкоголь

Ці препарати вводяться безпосередньо в спастичний м`язи. Як і ботокс, вони тимчасово розслаблюють їх, таким чином зменшуючи м`язову спастичність. Ці кошти досить часто використовувалися до появи ботокса. Слід зазначити, що антиспастические препарати для блокади нервів на основі фенолу і алкоголю значно дешевше, ніж ботокс.

Поєднання блокади нервів і тренувань для стимулювання рухів може бути ефективним для поліпшення рухів і стійкого зменшення м`язової спастичності. Ботокс вводиться в напружені м`язи, потім ці м`язи розслаблюються досить для того, щоб виявити наявні руху. Ідея полягає в тому, щоб зробити можливими варіанти відновлення, що сприяють розбудові мозку, використовуючи руху, які були недоступні до блокади нервів. Будь-яке лікування м`язів за допомогою блокади нервів зазвичай розслабляє їх на кілька місяців. Така терапія дозволяє збільшити активні (виконуються самостійно) руху. Однак в деяких випадках блокаду нервів можна застосовувати багаторазово, кожен раз створюючи можливість для поліпшення рухів.

Як це робиться?

Є поєднання методів лікування, яке при правильному використанні може запустити процес зменшення м`язової спастичності і стимулювати руху. Це поєднання складається з трьох частин:

1. Препарат, що блокує нерви, вводиться безпосередньо в спастичний м`язи.
2. (Іноді цей крок необхідний, а іноді - ні.) Щоб розвинути здатність хоча б трохи рухатися, використовується електростимуляція. Її застосовують в одній або декількох з трьох наступних форм:
• циклічна електростимуляція;
• електростимуляція зі зворотним зв`язком на основі електроміографії (ЕМГ);
• електростимуляція з використанням функціональних ортопедичних апаратів.
• Варіанти лікування, що сприяють розбудові мозку.

приклад А

Роберт не може підняти уражену стопу, тому що у нього сильна спастичность в м`язах, які її опускають (литкових). Він йде до лікаря. Лікар направляє Роберта до фізіотерапевта.

• Фізіотерапевт використовує блокаду нервів, щоб розслабити литкові м`язи.
• Коли спастичні м`язи розслаблюються, Роберт наполегливо працює над тим, щоб підняти стопу. Він також постійно розтягує литкові м`язи. Розслабити м`язи дозволяють йому розтягувати їх більше, ніж він міг після інсульту, але Роберту все ще важко самостійно піднімати стопу, навіть трохи.
• Фізіотерапевт Роберта пропонує йому циклічну (поперемінно вмикає та вимикає) електростимуляцію м`язів, що піднімають стопу. Відновлення йде повільно, і, так як блокада нервів діє лише кілька місяців, Роберт пропонує лікаря спробувати метод, про який він читав: ЕМГ-триггерную електростимуляцію.
• Поєднання блокади нервів і електростимуляції подіяло. Роберт може трохи піднімати стопу.
• Роберт використовує повторювану практику, щоб наростити м`язи і запустити процес нейропластіческіх змін в мозку.

приклад Б

У Кеті кисть завжди зігнута в зап`ясті, а пальці стиснуті. М`язова спастичність змушує її весь час тримати руку стислій в кулак, тому нігті врізаються в долоню. Це призводить до порізів на долоні Кеті і ускладнює миття руки. Кеті йде до невропатолога.

• Для розслаблення м`язів, які змушують зап`ясті і пальці згинатися, використовується блокада нервів. Ці м`язи розташовані з внутрішньої сторони передпліччя.
• Трудотерапевт призначає вправи для розтягування напружених м`язів (тих же м`язів, для яких використовувалася блокада нервів) і зміцнення м`язів, які розтискають пальці і розгинають руку в зап`ясті.
• Незважаючи на велику роботу, проведену з трудотерапії-те і вдома, Кеті може лише трохи розтискати пальці.
• Терапевт пропонує Кеті використовувати на руці функціональний ортопедичний апарат з електростимуляцією. Кеті вже намагалася застосовувати цей апарат, але електростимуляція не була достатньо сильною, щоб розтиснути кисть. Однак тепер блокада нервів розслабила її кисть настільки, щоб функціональний ортопедичний апараті електростимуляцією подіяв.
• Поєднання електростимуляції і тренування стискання і разжіманія кисті дозволяє Кеті почати самостійно розтискати кисть. Кеті зауважує, що її «нова» здатність піднімати предмети допомогла не тільки її пензля, але також ліктя і плеча.

Деякі лікарі роблять ін`єкції для блокади нервів, але припускаються помилки, відмовляючись від будь-яких втручань, заснованих на розслабленні м`язів в результаті блокади нервів. Блокада нервів не усуває м`язову спастичність назавжди. Замість цього вона створює можливості для сталого зменшення м`язової спастичності. Після терапії за допомогою блокади нервів необхідно якесь втручання для використання можливостей, створених цим лікуванням.

Коротке зауваження про ботокс: деякі дослідження показали, що електростимуляція м`язів, в які був введений ботокс, може дати два переваги.

1. Посилити дію ботокса, що дозволяє вводити менше препарату. Ботокс коштує дорого. При електростимуляції м`язів, в які введено препарат, може знадобитися менше ботокса.
2. Зменшити час, потрібний для «вбирання» в м`яз введеного ботокса. Без електростимуляції час засвоєння ботокса становить 7-10 днів. З електростимуляцією час засвоєння препарату скорочується до приблизно 2 днів.

Таким чином, пряма виборча стимуляція цільових м`язів зменшить кількість необхідного ботокса і підвищить ефективність даного препарату. Це лікування повинен схвалити ваш лікуючий лікар.

Ось неповний список методів лікування, які можуть бути ефективними в поєднанні з блокадою нервів:

• віртуальна реальність;
• повторювана практика;
• модифікована і класична терапія вимушеними рухами (мТВД, ТВД);
• циклічна електростимуляція;
• ЕМГ-триггерная електростимуляція з біологічним зворотним зв`язком (наприклад, Mentamove, NeuromoveTM) -,
• програми по розтягуванню м`язів, які пройшли лікування;
• традиційна трудотерапія і фізіотерапія (які можуть включати будь-які методи лікування з цього списку).

Є ще два варіанти лікування для людей з м`язової спастичністю. Один з них впливає безпосередньо на м`язову спастичність, а інший - на симптоми м`язової спастичності.

• Безпосередній вплив на м`язову спастичність: селективна перерізання задніх корінців спинного мозку (або селективна дорсальная різотомія, СДР). СДР показана людям з глибокої м`язової спастичністю. М`язова спастичність здатна викликати надзвичайно сильний біль, руйнування шкіри (пролежні), проблеми з гігієною, контрактури і т. Д. Пацієнт може мати всі ці проблеми і страждати когнітивними розладами. Для такого роду пацієнтів СДР - це гуманний і обгрунтований варіант. СДР включає вибіркове хірургічне розсічення частини нервів, що входять в спинний мозок. Це нерви, які передають повідомлення від м`язи в спинний мозок. Коли вони перерізані, м`язова спастичність зменшується або зникає. У СДР є свої переваги і недоліки. До переваг відноситься те, що вона назавжди зменшує або усуває м`язову спастичність. Недолік полягає в тому, що вона необоротна і знищує або знижує відчуття, пов`язані з відповідними нервами. Тому якщо СДР проведена на нервах, що представляють верхню кінцівку, у пацієнта зменшаться або зникнуть відчуття від цієї кінцівки. Це може бути розумним компромісом для деяких пацієнтів з важкої м`язової спастичністю, особливо для хворих з когнітивними порушеннями.
• Вплив на симптоми м`язової спастичності: етапне гіпсування (ЕГ). При цьому способі використовується гіпсова пов`язка для утримання суглоба в певному положенні. Гіпсова пов`язка накладається, знімається і потім знову накладається (зазвичай) через один або два тижні. Кожна наступна гіпсова пов`язка сильніше розтягує цільові м`язи до більш функціонального стану. ЕГ утримує м`яз в розтягнутому положенні протягом тривалих проміжків часу. ЕГ - це єдиний клінічно доведений спосіб збільшення довжини спастичних м`язів. ЕГ іноді використовується разом з блокадою нервів.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Ботокс призначають лікарі, зазвичай фізіотерапевти або невропатологи. Лікар вирішить, чи потрібно вам лікування цим препаратом. Після застосування ботокса можна використовувати додаткову терапію, щоб стимулювати розслаблення м`язів, викликане дією цього препарату. Варіанти відновлення, що включають електростимуляцію, мають протипоказання і застосовуються з дотриманням запобіжних заходів. Обговоріть їх зі своїм лікуючим лікарем.