Порушення здатності пересуватися в літньому віці

Для літніх людей такі дії, як прогулянки, вставання зі стільця, повороти і нахили, необхідні для збереження самостійності. Швидкість руху, час підйому зі стільця і можливість прийняти тандемну позицію (положення стоячи, одна нога перед іншою - міра рівноваги) є незалежними предикторами можливості виконувати рухову активність у повсякденному житті (наприклад, здійснення покупок або подорожей, приготування їжі) і уникнути ризик розміщення в будинку для літніх людей і відстрочити настання смерті.

Ходьба без сторонньої допомоги вимагає адекватного уваги і м`язової сили плюс ефективне управління рухом для координації сенсорних сигналів і скорочення м`язів.

Нормальні вікові зміни ходи

Частина складових ходу компонентів змінюється з віком, частина - ні.

Швидкість ходьби залишається стабільною приблизно до 70 років-потім вона знижується приблизно на 15% в 10 років для звичайної ходи і 20% в 10 років для швидкої ходьби. Швидкість стає нижче, оскільки у літніх скорочується довжина кроку при збереженні того ж темпу. Найбільш імовірною причиною скорочення довжини кроку (відстань від п`яти до п`яти) є слабкість литкового м`яза, яка штовхає тіло вперед-у літніх сила литкового м`яза значно зменшується. Однак люди похилого віку, здається, компенсують зниження сили в нижній частині ікри, використовуючи м`язи згиначів і розгиначів стегна інтенсивніше в порівнянні з молодими.

Каденція (визначення числа кроків в 1 хв) не змінюється з віком. Кожна людина має переважну каденцію, що відноситься до довжини ніг, і, як правило, являє собою найбільш енергоефективний ритм. Крок високих людей довші при більш повільної каденціі- невисокі люди роблять коротші кроки при швидшій каденції.

Подвійна тимчасова позиція (час знаходження обох ніг на землі - більш стійке положення для перенесення центру ваги тіла вперед) з віком збільшується. Відсоток подвійний тимчасової позиції збільшується з 18% в молодому віці до 26% у здорових літніх. Збільшений час в подвійній позиції скорочує час просування ноги і вкорочує довжину кроку. Збільшення подвійний тимчасової позиції у літніх спостерігається, або коли вони йдуть по нерівній або слизькій поверхні, або страждають порушеннями рівноваги, або коли бояться впасти. Вони виглядають так, як ніби йдуть по слизькому льоду.

Поза під час ходьбі міняється зі старінням незначно. Люди похилого віку ходять прямо, без нахилу вперед. Проте деякі ходять з більшою передній (низхідній) ротацією тазового відділу і збільшенням поперекового лордозу. Така видозмінена постава, як правило, з`являється через поєднання слабких м`язів живота, згиначів тугих м`язів живота і збільшення жиру в черевній порожнині. Ноги у літніх, як правило, вивернуті убік приблизно на 5 ° так, що стирчать пальці, через те що ослабла внутрішня стегнова ротація і необхідно зберігати поперечну стійкість. Кліренс ніг (стоп) при ходьбі мірним кроком з віком залишається незмінним. Поєднана суглобова рухливість змінюється незначно.

Підошовне згинання щиколотки слабшає саме в пізній стадії завершення маневру, тобто трохи раніше, ніж піднімається перебувають ззаду нога. Загальний рух коліна не змінюється. Згинання та розгинання стегна залишаються без змін, але збільшується аддукция стегон. Тазові руху зменшуються у всіх площинах.

Патологічні зміни ходи

причини. Цілий ряд захворювань може сприяти виникненню недостатньо функціональної або навіть небезпечною для хворого ходи. це:

Відео: Прийом статинів, запалення трійчастого нерва

• неврологічні розлади;
• захворювання опорно-рухового апарату.

Неврологічні розлади включають в себе різні види деменції, мозочкові розлади і сенсорні і моторні нейропатії.

прояви. Особливості зміненої ходи можуть вказувати на наявність певних розладів.

Рухи здорового тіла симетричні-довжина кроку, каденція, рух тулуба, щиколотки, коліна, стегна і таза рівномірні по обидва боки. Одностороння асиметрія зазвичай розвивається або при неврологічному захворюванні, або при захворюванні опор-но-рухового апарату (наприклад, кульгавість, викликана болем в коліні). Непередбачувана або змінно-висока каденція ходи, довжина або ширина кроку означають зрив моторного управління ходою через церебрального синдрому або синдрому лобової частки.

Можуть розвинутися ускладнення з початком або підтриманням ходьби. При ходьби ноги пацієнтів можуть «прилипати до підлоги», тому що вони перекладають свою вагу на одну ногу, з тим щоб дати іншій нозі можливість рушити вперед.

Ця роз`єднаність ходи може бути обумовлена хворобою Паркінсона, або лобовими, або підкірковими розладами. З моменту початку ходьби кроки повинні бути безперервними, з невеликими коливаннями в термінах дії.

Загальмування, зупинка або майже зупинка, як знак обережною ходи, означають страх падіння або лобне порушення ходи. Задирание ноги є фактором ризику спотикання і нормально само по собі.

Ретропульсія означає рух задом наперед і може статися при лобному розладі ходи, паркінсонізмі, сифілісі ЦНС, наявності прогресивних вогнищ паралічу і може стати причиною падіння назад під час ходьби.

Відео: ЯБ2016 Пансіонат для громадян похилого віку та інвалідів «Турбота»

Відвисла стопа викликає волочіння пальців стопи або покрокову ходу (тобто перебільшено-підняті ноги, щоб не спіткнутися). Вона може бути вторинною через слабкість передньоговеликогомілкової нерва (наприклад, спричиненого травмою малогомілкової нерва в бічному аспекті коліна або малогомілкової мононевропатій, в основному пов`язаних з діабетом), спазму литкових м`язів (литкового і камбаловидной) або опускання тазу через слабкість м`язи, що забезпечує проксимальную сторонню позицію (зокрема, сідничний м`яз).

Низька амплітуда ніг (наприклад, через скорочення згинання коліна) може нагадувати відвисла стопу. Довжина короткого кроку не специфічна і може бути проявом страху падіння, неврологічної проблеми або проблеми опорно-рухового апарату. Сторона з короткою довжиною кроку - це, як правило, здорова сторона, а короткий крок, як правило, з`являється через проблеми протилежної (проблемної) ноги. Наприклад, пацієнт зі слабкою або болючою лівою ногою витрачає менше часу в єдину позицію на ліву ногу і виробляє менше енергії, щоб просувати тіло вперед, що призводить до більш короткому часу ходьби для правої ноги і більш короткому правому кроці. Здорова права нога має нормальну тривалість єдиної позиції, в результаті чого відзначається нормальний час ходьби для лівої ноги і довжина кроку лівої ноги стає більше, ніж правою.

Розмашиста хода (збільшена ширина кроку) виявляється шляхом спостереження за ходою пацієнта на підлозі з 30 см плиткою. Хода вважається розмашисто, якщо зовнішні краї ніг виходять за межі ширини плитки. Зі зменшенням швидкості руху ширина кроку збільшується незначно. Розмашиста хода може бути викликана мозочка недостатністю або двосторонньої хворобою колінного або тазостегнового суглобів.

Мінлива ширина кроку розкидання ніг до однієї або іншої сторони) свідчить про низький рівень моторного контролю, який обумовлений зниженням подкорковой регуляції. Ціркумдукція (рух ногою по дузі, а не по прямій лінії при ходьбі вперед) виникає у хворих при слабкості м`язів тазового дна або труднощів при згинанні коліна.

Нахил вперед може статися при кіфозі, хвороби Паркінсона або пов`язаних з деменцією розладах (судинна деменція та деменція тіла Леві).

Семенящая хода проявляється прискорює збільшенням кроків (зазвичай з нахилом вперед), через що пацієнти можуть переходити на біг, щоб запобігти падінню вперед. Семенящая хода може виникнути при хворобі Паркінсона або, рідше, як прояв небажаних наслідків від прийому допамін-блокаторних препаратів (типові та атипові нейролептики).

Відхилення тулуба в сторону ураженої ноги є передбачуваним через бажання знизити біль в уражених артрозом тазостегновому або колінному суглобі ( «безболісна» хода). При гемипаретической ході корпус може спертися на сильну сторону. У цьому положенні, щоб звільнити простір для пересування через неможливість згинання коліна, пацієнт нахиляється, щоб підняти таз в протилежну сторону.

Нерівномірне і непередбачувана нестабільність становища тулуба може бути викликана мозочка, подкорковой або базальної дисфункцією гангліїв.

Відхилення від шляху пересування є показником дефіциту управління руховим контролем.

Амплітуда руху рук може бути знижена або повністю бути відсутнім при хворобі Паркінсона і судинної деменції. Розлади порушення амплітуди руху рук можуть також виникати через негативного впливу допамін-блокаторів (типові та атипові нейролептики).

оцінка

Мета оцінки - визначити якомога більше потенційних чинників розладу ходи. Може бути корисним використання приладів за оцінкою продуктивності рухливості, як і інші клінічні дослідження (наприклад, скринінгове когнітивне обстеження хворих з порушеннями ходи при синдромі лобової частки).

Оцінку найкраще робити в 4 етапи:

• Обговорення скарг пацієнтів, його страхів і цілей, пов`язаних з мобільністю.
• Спостереження за ходою з і без допоміжних пристроїв (якщо це безпечно).
• Оцінка всіх складових ходи.
• Спостереження за ходою ще раз з наявними даними за складовими ходи пацієнта.

Історія. На додаток до стандартної медичної історії, пацієнтів похилого віку слід опитати про особливості їх ходи. По-перше, їм задають відкриті питання щодо будь-якої складності при ходьбі, рівновазі або того й іншого, в т.ч. падали вони (або бояться, що можуть впасти). Потім оцінюються конкретні можливості-чи можуть пацієнти підніматися і спускатися по лестніце- сідати і вставати з стула- приймати душ або ванну- ходити за покупками і готувати їжу, займатися домашніми справами. Якщо вони повідомляють про будь-які труднощі, деталях їх виникнення, їх тривалості і розвитку, тоді необхідно шукати причини. Важлива історія симптомів розладів нервової та кістково-м`язової систем.

Фізичне обстеження. Ретельне фізичне обстеження проводиться з акцентом на обстеження кістково-м`язової системи і неврологічні порушення.

Відео: Безпліддя Народження дитини Канал Україна про продукцію Коралового Клубу

Оцінюється сила нижніх кінцівок. Проксимальная м`язова сила перевіряється тим, що пацієнтів просять піднятися зі стільця без допомоги рук. Вимірюється сила литкового м`яза, пацієнта просять стати обличчям до стіни, покласти долоні на стіну і піднятися на носках перший раз на обидві ноги, а потім за допомогою однієї ноги. Оцінюється міцність внутрішнього обертання стегна.

Оцінка ходи. Звичайна оцінка ходи може бути зроблена лікуючим лікарем експертний фахівець може бути необхідний при складних порушеннях. Для проведення оцінки потрібна наявність секундоміра і прямого коридору без відволікаючих чинників або перешкод. Для точного вимірювання довжини кроку необхідні вимірювальна стрічка, лінійка з прямим кутом, наявність Т-образної майданчика.

Пацієнти повинні бути підготовлені для проведення експертизи. Їм має бути запропоновано надіти короткі штани або шорти, що відкривають коліна, і повідомлено, що в процесі обстеження у них буде можливість відпочити, якщо вони дуже втомляться.

Слід враховувати, що різні допоміжні пристрої хоча і забезпечують стабільність, але впливають на характер ходи. Використання ходунків призводить до згорблений поставі і переривчастої ході, особливо якщо ходунки не мають коліс. Якщо це безпечно для хворого, лікар повинен переконати пацієнта пройти цей тест без допоміжних пристроїв, при цьому залишаючись неподалік або йти поруч з ним, пристебнувшись поясом безпеки. Якщо пацієнти використовують тростину, лікар може йти поруч з боку опори, настромив на тростину або тримаючи пацієнта за руку. Хворі з підозрою на периферичну нейропатію повинні йти, спираючись на передпліччя лікаря. Якщо при такому втручанні хода поліпшується, то стає зрозумілим, що проприоцептивная чутливість руки використовується хворим для того, щоб доповнити відсутність пропріоцептивної чутливості ноги. Такі хворі використовують властивості тростини, отримуючи цим інформацію про характер поверхні або підлоги через руку, що тримає тростину.

Рівновага оцінюється шляхом вимірювання часу, коли пацієнт стоїть на одній нозі або на обох ногах в тандемной позиції (п`ята до шкарпетки) - нормальний час має становити не менше 5 сек.

Швидкість ходьби вимірюється за допомогою секундоміра. Він включається, коли пацієнти починають рух на певну відстань (переважно 6 або 8 м) зі звичною швидкістю. Обстеження повинно бути повторено, коли пацієнтів просять подолати цю відстань якомога швидше. Нормальна швидкість руху у здорових літніх людей коливається від 1,1 до 1,5 м / сек.

Каденція визначається кількістю кроків / хв. Каденція варіює залежно від довжини ніг від близько 90 крок / хв для пацієнтів високого зросту (1,83 м [72 дюйма]) до близько 125 крок / хв для пацієнтів невисокого зросту (1,5 м [60 дюймів]).

Довжина кроку може бути визначена шляхом вимірювання пройденої відстані в 10 кроків, розділене це число на 10. Так як люди більш низького зросту зазвичай ходять дрібнішими кроками, а розмір ноги безпосередньо пов`язаний з ростом, нормальна довжина кроку становить 3 фути, а аномальна довжина кроку менше 2 футів. Грубо кажучи, відхилення в ширині кроку у різних людей хоча б в один фут вважається нормальним.

Висоту кроку можна оцінити шляхом спостереження за характером руху ноги-якщо нога стосується статі, особливо в середині фази кроку, пацієнти можуть спіткнутися. Деякі пацієнти з острахом падіння і синдромом обережною ходи навмисно човгає ногами по підлозі. Такий шаблон ходи може бути безпечним на гладкій поверхні, але це ризиковано, коли пацієнти ходять по килимах, оскільки можуть спіткнутися або зачепитися за край килима або нерівності покриття.

Асиметрія або мінливий ритм ходи можуть бути виявлені лікарським прийомом, коли лікар, який проводить тест, при кожному кроці пацієнта пошепки вимовляє «дум ... дум ... дум ...». Деякі лікарі краще чують себе, ніж бачать ритм ходи.

обстеження. Іноді потрібно обстеження.

Часто проводяться КТ або МРТ головного мозку, особливо при слабкій ініціації ходьби, хаотичної каденції або появі дуже жорсткої ходи. Такі дослідження допомагають визначити лакунарні інфаркти, хвороби білої речовини і фокальную атрофію- можуть допомогти виявити гідроцефалію з нормальним тиском.

лікування

• Силові тренування.
• Навчання збереженню рівноваги.
• Використання допоміжних пристроїв.

Хоча важливо визначити, чим викликані порушення ходи, не менш важливо їх усунути. Хоча уповільнена, естетично негарна хода нерідко дозволяє літній людині безпечно пересуватися без сторонньої допомоги, розроблені програми лікування можуть привести до істотного її поліпшення. Вони включають вправи, тренування по збереженню рівноваги і використання допоміжних пристроїв.

Силові тренування. Ослаблені люди похилого віку з обмеженими фізичними можливостями можуть отримати поліпшення в результаті здійснення тренувальних програм. У літніх людей з артритом прогулянки або тренування на опір зменшують болі в коліні і можуть поліпшити ходу.

Вправи на опір можуть поліпшити стабільність і швидкість ходьби, особливо у ослаблених пацієнтів з уповільненою ходою. Зазвичай потрібні дві або три тренування на тиждень-вправи на опір складаються з 3 комплектів вправ від В до 14 повторень під час кожного тренування. Навантаження збільшується кожні один-два тижні.

Тренажери для ніг накачують всі великі групи м`язів гомілки і забезпечують підтримку спини і таза при вставанні, однак вони не завжди доступні для пацієнтів похилого віку. Альтернативою є вправи по вставання зі стільця в обтяжених жилетах або з гирями, закріпленими на талії поясними ременями. При надмірному поперековому лордозе необхідні інструкції з техніки безпеки для запобігання травми спини. Також корисні покрокові підйоми вгору і підйоми по сходах з рівномірними навантаженнями. Аналогічними вправами може бути покращено і підошовне згинання щиколотки.

Механізм розтягування коліна або прикріплення ваги до кісточки зміцнює квадріцепси. Звичайний початкову вагу для ослаблених людей - це 3 кг (7 фунтів). Навантаження по всіх вправ повинні збільшуватися кожного тижня доти, поки пацієнт не досягне стабілізації.

Навчання по збереженню рівноваги. Багато пацієнтів отримують користь від тренінгу по навчанню збереження рівноваги. Спочатку навчають правильній позі в положенні стоячи і статичному рівновазі. Потім пацієнтам роз`яснюють, як перерозподіляється це тиск на ноги при повільному нахилі або повороті тулуба при необхідності подивитися направо або наліво. Потім вони навчаються нахилу вперед, тримаючись за стіну або стільницю, тому (стіна прямо за спиною) і в кожну сторону. Завданням для пацієнта є необхідність і можливість простояти на одній нозі протягом 10 сек.

Тренінг на динамічну рівновагу може включати повільні рухи в одиничної позиції, прості рухи, наприклад вправи тай-чи (древнекитайская гімнастика) - тандемну ходьбу пішки, повороти при ходьбі, відхід назад, прохід повз віртуального об`єкта (наприклад, 15 см смуга на підлозі), повільні випади вперед і повільні рухи танцю. Багатокомпонентні тренування по збереженню рівноваги є найбільш ефективними для поліпшення збереження рівноваги.

допоміжні пристосування. Допоміжні пристосування можуть допомогти зберегти мобільність і якість життя. Необхідно залучати все нові і нові технології розвитку моторики. В вибір і підготовку допоміжних пристосувань повинні бути залучені фізіотерапевти.

Тростини особливо корисні для пацієнтів з болями, викликаними артритом колінного або тазостегнового суглобів або периферичної нейропатією ніг, тому що тростину передає інформацію про тип поверхні або підлоги до руки, що тримає тростину. Четирехконцевие тростини можуть стабілізувати пацієнта, але уповільнюють ходьбу. Тростини використовуються пацієнтом зі здорової сторони, протилежної хворий або слабкою нозі. Багато куплені в магазині тростини занадто довгі, але можуть бути змінені до необхідної висоти обрізанням (дерев`яна палиця) або переміщенням настройки для пальця (регульована тростина). Для максимальної підтримки довжина тростини повинна бути такою, щоб пацієнти, коли вони тримають тростину, мали кут зігнутого ліктя 20-30 °

Ходунки зменшують навантаження і біль в суглобах при артритах більше, ніж тростину, але тільки за умови сильно розвиненою руки і плеча. Ходунки забезпечують хорошу бічну стійкість і помірний захист від падінь вперед, але ніяк не захищають від падінь назад, якщо у пацієнтів існують проблеми зі збереженням рівноваги. При призначенні ходунків фізіотерапевт повинен розглядати альтернативні пристрої, що забезпечують стабільність і максимальну ефективність (енергоефективність) при ходьбі. Чотириколісні ходунки з великими колесами і гальмами збільшують ефективність ходьби, але надають менше поперечної стійкості. Ці ходунки мають додаткову перевагу у вигляді невеликого сидіння, що важливо, якщо пацієнти втомлюються.

профілактика

Хоча ніякі великомасштабні проспективні дослідження не підтвердили ефекту підвищення фізичної активності та збільшення індивідуальної незалежності при інтенсифікації ходьби у пацієнтів, проспективні когортного дослідження переконливо свідчать на користь того, що зростаючий рівень фізичної активності допомагає навіть важко хворим пацієнтам зберігати рухливість.

Найбільш важливою рекомендацією для всіх людей похилого віку є регулярна ходьба і фізично активний спосіб життя. Наслідки нестабільності і фізичного бездіяльності згубні для літніх. Програма по регулярної ходьбі протягом 30 хв / день є кращим видом одиничної діяльності, що підтримує мобільность- проте активний спосіб життя включає в себе і більш короткі епізодичні прогулянки, еквівалентні разової 30-хвилинної ходьби. Пацієнту має бути рекомендовано протягом декількох місяців збільшувати швидкість руху і тривалість ходьби. Профілактика включає також навчання збереженню стійкості і рівноваги.

Вплив активного способу життя на настрій і життєвий тонус так само важливі, як і їх вплив на фізіологічний статус.