Складові частини процесу розвитку ходьби дитини

• Принцип голова-ноги. Розвиток дитини відбувається в краніо-каудальному напрямку від голови вниз до кінцівок. Спочатку встановлюється м`язовий контроль за положенням голови, шиї, верхньої частини тулуба, потім - за рухом рук, нижньої частини тулуба і ніг.
• Принцип проксимально-дистальний. Рухові навички прогресують від центру до периферії. Раніше розвиваються рухи голови і тулуба, а потім - рук і ніг. У кінцівках спочатку освоюються руху плечей і стегон, потім передпліччя і гомілок, потім - кистей і стоп і, в останню чергу, пальців.
• Принцип від загального до конкретного. Спочатку освоюються руху всього тіла, а потім окремих його частин. Рухи поділяються на великі і тонкі.

До великим рухам відносяться рухи тулуба, рук і ніг. Це переставлення, сидіння і ходьба. До тонких рухів відносяться маніпуляції пензлем. Освоєння тонких рухів йде на тлі освоєння великих рухів.

Рухи дитини починаються з моменту народження. У новонародженого є хаотичні рухи, які мають низьким ступенем впорядкованості в зв`язку з відсутністю готового механізму регуляції рухів. В ході розвитку під дією внутрішніх і зовнішніх чинників відбувається збільшення ступеня організованості рухів, в результаті чого хаотичні рухи змінюються на узгоджені. У наборі рухів дитини відбувається зменшення частки безладних і збільшення частки упорядкованих рухів. Протягом першого року життя хаотичні рухи групуються в повторювані. На підставі повторюваних рухів формуються цілеспрямовані руху. Розвиток рухів залежить від зрілості НС і ОДС, спадковості, харчування, соматичного, психічного здоров`я та навколишнього середовища. Дозрівання окремих рухів відбувається нерівномірно з чергуванням періодів прискорення, уповільнення і появи нових властивостей. За час розвитку моторики послідовно з`являється здатність повзати v сидіти, стояти, брати предмети рукою і т. Д. До початку самостійної ходьби її основні характеристики знаходяться в стані консервації. На час початку ходьби в НС відбувається інтеграція процесів, що відповідають за баланс тіла і ритм руху, що дає можливість здійснити самостійну локомоцию. Початок ходьби є різкий якісний стрибок у розвитку організму під дією суми факторів, перерахованих нижче.

1. Рівень розвитку НС, завдяки якій утримується рівновага тіла при опорі на одну ногу, здійснюється керівництво і контроль за роботою м`язів шляхом координації їх скорочення і розслаблення. Орієнтиром рівня розвитку НС є вік.
2. Рівень розвитку ОДС, при якому кістки скелета можуть витримати вертикальне навантаження, суглоби дозволяють здійснювати рухи з амплітудою, необхідної для балансування і переміщення тіла у вертикальному положенні, м`язи володіють достатньою силою для утримання ваги тіла при стоянні на одній нозі, стабілізації кінематичного ланцюга, виконання антигравітаційної функції і здійснення пропульсіі. Співвідношення елементів ОДС визначає пропорції тіла, які впливають на здатність до стояння і ходьбі. Діти з масивної верхньою частиною тіла, великою головою і високорасположенним ОЦМ освоюють самостійну локомоцию пізніше. При відносно низькому положенні ОЦМ діти починають ходити раніше. Орієнтиром рівня розвитку ОДС, так само як і НС, є вік.
3. Досвід руху нижніми кінцівками, який збільшується в міру перебування у вертикальному положенні. Діти, які мають великий досвід стояння, краще зберігають рівновагу тіла. Індуковані з боку оточуючих руху дитини у вертикальному положенні у віці до 1 року прискорюють початок ходьби. Досвід руху, на відміну від рівня розвитку НС і ОДС, являє собою незалежний фактор.

Спонукальним моментом ходьби є її мета. Умовою досягнення мети є стійкість рухів і їх енергетична доцільність. Стійкість рухів дозволяє дитині досягти мети зі збереженням вертикального положення і уникнути падіння. У міру дозрівання ходьби відбувається наростання стійкості і повторюваності рухів, що знижує енерговитрати на ходьбу і підвищує її економічність. З часу початку ходьби в розвитку організму з`являється нова задача, яка полягає в підтримці тіла в вертикальному положенні, протидії силам гравітації і переміщенні тіла в умовах повної автономності. Самостійна ходьба без підтримки запускає процес підтримки вродженого кінематичного патерну. Ходьба як фізіологічний процес піддається дозріванню. У дозріванні ходьби грають роль ті ж фактори, дія яких раніше призвело до початку ходьби: рівень розвитку НС і ОДС, а також досвід руху. На час початку ходьби є незрілість функції НС, що проявляється в нестійкості тіла при ходьбі і стоянні, відсутності координації та великий варіативності рухів.

Первоход в порівнянні з дорослим має істотні відмінності в ходьбі за наступними показниками:

1. розворот ніг назовні або всередину;
2. сгибательная установка в тазостегнових і колінних суглобах;
3. велике згинання і невелику розгинання в тазостегновому суглобі;
4. надлишкове розгинання в гомілковостопному суглобі в період опори;
5. відведення стегна і ціркумдукція ноги в період перенесення;
6. незначне розгинання в гомілковостопному суглобі в період перенесення і низький кліренс стопи;
7. відсутність активного відштовхування стопою;
8. мінімальна довжина кроку;
9. велика ширина кроку;
10. велика частота кроків;
11. низька швидкість пересування;
12. семенящая хода при прискоренні руху;
13. відсутність постійного руху по прямій;
14. гіперактивність м`язів нижніх кінцівок;
15. коактівація м`язів-антагоністів в період опори;
16. відсутність узгодженості в рухах ніг і рук.

Відео: Російське психоаналітичне Суспільство Петриченко З І

За період дозрівання ходьби пррісходят зміни її тимчасових і силових характеристик:

1. збільшення розгинання в тазостегновому суглобі в період опори;
2. зменшення згинання в тазостегновому суглобі в період перенесення;
3. збільшення згинання в колінному і гомілковостопному суглобах в період опори;
4. зменшення періоду опори, збільшення періоду перенесення;
5. зменшення відведення стегна;
6. збільшення довжини кроку;
7. зменшення ширини кроку;
8. зниження активності м`язів стегна і збільшення активності м`язів гомілки;
9. збільшення ступеня реципрокности роботи м`язів;
10. наростання швидкості ходьби.

Основне дозрівання ходьби відбувається в перші 4-6 місяців з часу її початку. За цей час ходьба набуває рис сталості та одноманітності. За 1 місяць відбувається підпорядкування супутніх рухів основного руху у вигляді ходьби до мети, що супроводжується взаімопріспособленіе ритму і швидкості ходьби. На 2-му місяці освоєння ходьби у первохода відбувається запуск маятникового механізму. Відсутність маятникового механізму на початку самостійної локомоции є ознака незрілості ходьби. Маятниковий механізм є придбаним феноменом. Появі маятникового механізму сприяють особливості ОДС дитини, яких немає у дорослого. У первохода є високе розташування ЗЦМ і значне розгинання в гомілковостопному суглобі, завдяки чому нахил і падіння тіла вперед здійснюються відносно легко. Нахил маятника вперед викликає порушення рівноваги тіла і прискорення вільного падіння. Для відновлення стійкості відбувається винос вперед однією з ніг, чому сприяє великий кут згинання в тазостегновому суглобі і велика активність чотириголового м`яза. Винесена нога впирається на опору попереду тіла, після чого падіння маятника вперед припиняється. Напруга м`язів-антагоністів стегна і гомілки дає стабілізацію суглобів. У нозі, що залишилася позаду, є недолік сили м`язів гомілки для повноцінного відштовхування від опори. Для відриву стопи дитина виробляє девіацію тіла в напрямку винесеною вперед ноги. У задній нозі, звільненої від навантаження, відбувається активне згинання в тазостегновому суглобі, в результаті чого вся задня нога, як маятник, ставиться попереду тіла і встановлюється на опору. Відсутність активного відштовхування всією стопою і пальцями сприяє незначного коливання рівня ОЦМ по вертикалі. Освоєння маятникового механізму відбувається на протязі від 2 до 6 місяців після початку ходьби. Термін відповідає розвитку координації рухів окремих сегментів і окремих кінцівок у всіх площинах. У міру освоєння рухів у дитини розвивається механізм як прямого, так і зворотного маятника.

Маятниковий механізм впливає на рухи у всіх суглобах нижньої кінцівки. На початку ходьби активні рухи більше виражені в тазостегновому суглобі і в меншій мірі - в колінному і гомілковостопному суглобах, коли дистальні сегменти слідують пасивно слідом за рухом в проксимальному відділі кінцівки. У міру наростання ^ активності м`язів гомілки і стегна відбувається збільшення ролі гомілковостопного і колінного суглобів, що сприяє формуванню повноцінної ходьби. За енерговитратами робота маятникового механізму дитини відрізняється від дорослого. Рівень повернення енергії при ходьбі у дорослого становить 70%, а у маленької дитини істотно нижче і не досягає 40%. Перевитрата енергії пов`язаний з нестійкістю ходьби, великою шириною кроку і вираженими коливаннями тіла у фронтальній площині. У дитини двох років амплітуда зміщення ЗЦМ в 6 разів більше, ніж у дорослого. Розвиток маятникового механізму протягом росту призводить до зниження енерговитрат, пов`язаних з ходьбою.

У дитини до часу початку ходьби утворюється характерна позна синергія, яка призводить до розвитку маятникового механізму в ходьбі. Поза обумовлена згинанням в тазостегновому і колінному суглобах, разгибанием в гомілковостопному суглобі більше 15 °, незначним кутом зовнішньої торсии гомілки в межах 5 °, що в 5 разів менше, ніж у дорослого, а також плоско-вальгусна стопою з Еверс п`яти в підтаранний суглобі і низьким склепінням. Позна синергія дає можливість встановити ОЦМ максимально низько, зберегти його положення в межах площі опори і тим самим забезпечити стійкість тіла. Плоско-вальгусна стопа є нормальним явищем для маленької дитини. Вона створює переваги для освоєння ходьби і має здатність максимально адаптуватися відповідно до віковими змінами в верхніх сегментах кінцівки.

Дебют ходьби дитини характерний змішаної локомоторною стратегією, яка передує самостійної ходьбі. Під час освоєння локомоции первоход використовує елементи руху вперед з елементами ходьби на місці. Можливість зрушити з місця визначається співвідношенням величини навантаження на ногу і величиною кута згинання в тазостегновому суглобі. У зв`язку з незрілістю НС у дитини, в порівнянні з дорослим, реакція на величину навантаження кінцівки є більш вираженою. Винесення ноги вперед і перенесення її по повітрю можливі, коли кут згинання стегна дозволяє підняти стопу над опорою на 10% зростання. Для дебюту ходьби характерна відсутність паралелізму між кінематичними і динамічними параметрами ходьби, невідповідність між амплітудою руху в суглобах і величиною навантаження на ногу. Становлення ходьби є поступове зростання узгодженості в розподілі навантаження на одну і іншу ногу одночасно зі збільшенням амплітуди руху в суглобах і здатністю стопи здійснювати перекат по опорі.

У період освоєння ходьби дитина вдається до декількох типів переміщення кінцівок в просторі. Апробація всіх варіантів виносу ноги і її навантаження займає у первохода кілька тижнів. Найбільш типовою картиною є ходьба перевальцем з превалюванням часу опори над часом перенесення, коли первоход робить короткі кроки з розворотом стоп в сторони. Спочатку дитина виробляє короткий крок, а потім переносить на винесену вперед ногу вага тіла. Розвантажена задня нога продовжує спиратися на опору всієї стопою. Дитина робить згинання в тазостегновому суглобі задньої ноги і підтягує всю ногу вперед, при цьому руху в інших суглобах ноги відбуваються пасивно. У міру розвитку ходьби і збільшення активності рухів в суглобах первоход починає робити довші кроки і використовувати триголовий м`яз для відштовхування задньою ногою. Дитина набуває здатності виносити одну ногу вперед і одночасно переносити на неї частину ваги тіла, а потім робити активне відштовхування стопою задньої ноги від опори. Поступово на задній нозі відрив п`яти починається до того, як передня нога вступає в контакт з опорою. У міру освоєння ходьби встановлюється механізм попередньої постуральной корекції рухів. Розподіл навантаження на ноги відбувається до початку перенесення ноги по повітрю. На опорній стороні зростає активність м`язів тазу і стегна, що призводить до стабілізації тазостегнового суглоба, дозволяє переносити вагу на ногу і здійснювати нахил тулуба в сторону опорної ноги. Скорочення відвідних м`язів стегна на одній стороні дає можливість утримати таз в горизонтальному положенні і перешкоджати опускання половини тазу на іншій стороні під дією ваги переноситься ноги з тим, щоб здійснити вільний перенесення ноги по повітрю. Висока активність м`язів тазу і стегна на опорній стороні триває протягом усього одноопорного періоду і закінчується з відривом п`яти від опори.

Особливість розподілу навантаження на ноги впливає на реакцію опори. У первохода графік реакції опори має єдиний виражений пік, обумовлений переднім поштовхом, який пов`язаний з високим становищем ноги в кінці періоду перенесення і різким опусканням стопи на опору. У процесі розвитку ходьби реакція опори зазнає змін, що пов`язано з ростом активності м`язів. Протягом 1-го місяця після початку ходьби графік реакції опори починає набувати 2-й пік, обумовлений заднім поштовхом, який збільшується в міру зростання ролі литкового м`яза в відштовхуванні.

Для ОДС дитини початок ходьби є новим видом навантаження. Для того щоб впоратися з навантаженням, в роботу включається неадекватно велике число окремих м`язів і м`язових груп, в результаті чого динамічні параметри ходьби перевищують кінематичну необхідність. У дітей, в порівнянні з дорослими, активність м`язів має велику амплітуду, латентність і тривалість. Висока активність м`язів в процесі освоєння ходьби має на меті забезпечення стійкості тіла. У ходьбі спостерігається ко-контракция м`язів-антагоністів, переважання розгинальних моментів в суглобах. що направлено на випрямлення суглобів ніг з метою стабілізації нижніх кінцівок і зменшення коливань тіла.

На початку самостійної ходьби є одночасне підвищення активності в передній групі м`язів нижньої кінцівки: великогомілкової, прямого м`яза стегна і медіальної голівці чотириголового м`яза, яка притягує стегно всередину, а також задньої групи: триголовий, двоголового стегна і великий сідничної м`язів, що забезпечує утримання ОЦМ в сагітальній площині. У перші 2 тижні після початку ходьби має місце надлишкове скорочення прямого м`яза стегна і двоголового м`яза стегна, стабілізуючих тазостегновий і колінний суглоби, а також надмірне скорочення триголового м`яза і передньої великогомілкової м`язи, які стабілізують гомілковостопний суглоб в фазу переднього поштовху. Є велика ступінь ко-контракції м`язів по передній і задній поверхнях ноги в період перенесення і опори. Протягом 1-го місяця після початку ходьби спостерігається зниження активності в групі передніх м`язів кінцівки і наступ домінування задньої групи м`язів: двоголового стегна, великого сідничного і триголовий гомілки. До 3 місяців є підвищена активність трицепса в другій половині періоду перенесення, що викликає згинання стопи і призводить до її встановлення на опору відразу всієї підошовної поверхнею. У Вчення 6 місяців після початку ходьби відбувається збільшення ступеня м`язових синергій, реципрокности роботи м`язів, наростання активності окремих м`язів і збільшення періодів релаксації між спалахами м`язової активності. До 6 місяців зберігається висока активність великого сідничного м`яза і двоголового м`яза стегна протягом усього періоду опори, що є ознакою незрілості ходьби. Через півроку після початку ходьби активність м`язів встановлюється на плату, а потім поступово знижується. Зменшення м`язової активності, розвиток м`язової синергії і координації роботи м`язів є ознаками дозрівання НС. До 3 років відзначають велику активність литкового м`яза в першу половину періоду опори, що протидіє зовнішньому разгибательное моменту в гомілковостопному суглобі в фазу переднього поштовху і сприяє підвищенню опороспособности ноги.

У процесі освоєння ходьби відбувається зміна управління рухом. Спочатку НС забезпечує залучення в активну роботу максимально великого числа м`язів, що дозволяє стабілізувати суглоби і зробити ходьбу більш стійкою. Поступово тотальна м`язова активність змінюється на фазову, коли певна м`яз отримує цілеспрямований імпульс з ЦНС в певну фазу кроку. У міру дозрівання ходьби виникають інерційні руху, для яких характерне сталість. Вони використовують явища резонансу, здійснюються в автоматичному режимі, не вимагають спеціальних корекцій з боку ЦНС і сприяють удосконаленню м`язового балансу кінцівок.

Для початку ходьби характерні значні коливання тіла в двох площинах. Коливання у фронтальній площині є відносно незалежні коливання, які виникають як при ходьбі, так і при стоянні. Коливання в сагітальній площині, на відміну від коливань у фронтальній площині, пов`язані з рухами тіла при ходьбі. Коливання супроводжуються зміщенням ЗЦМ, що призводить до порушення стійкості тіла. М`язовий відповідь на порушення стійкості має велику амплітуду і латентність. У первохода немає достатнього рівня контролю НС за рухами, необхідного для утримання ОЦМ в межах площі опори. Велика амплітуда коливань тіла поєднується з високою варіативністю рухів, яка у дитини в кілька разів вище, ніж у дорослого. Згідно з деякими дослідженнями, висока варіативність є показником низького ступеня межсегментарних координації. В умовах високої варіативності на незрілу НС лягає навантаження з контролю за великим числом ступенів свободи в суглобах нижньої кінцівки, що дає поштовх до реорганізації управління рухами. Нестійкість активує роботу вестибулярного і пропріцептівного апаратів, що веде до зростання ролі ЦНС в підтримці рівноваги тіла, і сприяє настанню координаційної зрілості. У міру освоєння локомоции відбувається вдосконалення контролю за ступенем свободи суглобів, що призводить до зниження варіативності рухів в суглобах одночасно у всіх трьох площинах. В першу чергу варіативність рухів зменшується в тазостегновому суглобі, а потім в інших зчленуваннях. У міру того як варус колінних суглобів переходить в вальгус, йде зменшення коливань тіла у фронтальній площині. На тлі зниження варіативності має місце підвищення рівня межсегментарних координації, що дає можливість одночасно здійснювати рух в декількох суглобах в протилежних напрямках. Для контролю за стійкістю дитина варіює параметри ходьби, використовуючи як прискорення, так і сповільнення руху, збільшення ширини кроку, подовження періоду опори, змінюючи кути руху між сегментами. Збільшення довжини кроку в умовах низького контролю ЦНС призводить до зростання нестійкості тіла. Для збільшення швидкості руху дитина вдається до збільшення ритму ходьби ,, залишаючи незмінною довжину кроку. Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі пов`язана з опороспособна тіла. Збільшення згинання стегна призводить до зростання внутрішнього ротаційного моменту середньої і малої сідничної 4вишц, що викликає поворот кінцівки всередину. Збільшення розгинання стегна призводить до зростання зовнішнього ротаційного моменту великого сідничного м`яза, що викликає поворот кінцівки назовні і сприяє зростанню опороспособности. Для контролю за стійкістю дитина до 2 років використовує безліч пристосувальних силових моментів. Наростання рівня контролю за стійкістю йде на протязі всього дитинства. Помітне зростання контролю настає до § років, після того як настає вирівнювання осі ноги у фронтальній площині. Зменшення коливань тулуба відбувається поступово і займає період до 14-річного віку. Зниження амплітуди коливань в сагітальній площині спостерігається паралельно з удосконаленням маятникового механізму і зменшення кута розгинання в гомілковостопному суглобі. Зниження амплітуди коливань у фронтальній площині відбувається в міру зростання і розвитку ОДС і НС.

Поліпшення контролю за ходьбою дозволяє удосконалювати енергетичну доцільність рухів. У перші місяці після початку ходьби мають місце непропорційні витрати енергії для забезпечення стійкості тіла. У маленької дитини енергетична доцільність рухів поступається за важливістю стійкості тіла і освоєння елементів руху. У процесі розвитку поступово настає можливість досягати мети руху зі збереженням вертикального положення тіла без падіння, після чого енергоємність ходьби починає знижуватися.

Ходьба є самонавчального процесом, за час якого йде накопичення інформації, необхідної для освоєння і вдосконалення рухів тіла. Удосконалення самостійної ходьби на тлі зростання і розвитку організму носить інтенсивний характер. Прогресування ходьби відбувається з кожним новим кроком з часу її початку. Здійснення нового кроку дає дитині досвід, який дозволяє йому передбачити результат наступних рухів. Руховий досвід сприяє накопиченню в НС великого набору кінематичних рішень і збільшення швидкості прийняття правильного рішення. У процесі ходьби первоход навчається вибору найбільш прийнятних постуральних стратегій, що дозволяють йому зберігати контроль за стійкістю тіла і забезпечити ефективне виконання руху.