Дитяче взуття (дитяче ортопедичне взуття)

Дитяче взуття має короткостроковим механічним впливом на ходьбу і довгостроковим впливом на зростання і розвиток стопи. Короткостроковий вплив взуття на локомоцию первохода полягає в:

• збільшенні реакції опори;
• перерозподілі навантаження по стопі на користь переднього відділу стопи;
• збільшенні амплітуди пронации і супінації стопи;
• збільшенні навантаження на внутрішній край стопи і великого пальця;
• зменшенні амплітуди розгинання в плюснефалангових суглобах вдвічі;
• збільшенні тривалості періоду опори;
• збільшенні швидкості ходьби на 8 см / с;
• збільшенні довжини подвійного кроку на 11 см;
• збільшенні ширини кроку на 0,5 см;
• зниженні ритму ходьби на 4 кроку в хвилину.

Довгостроковий вплив дитячого взуття полягає в її впливі на форму стопи в період зростання. Взуття створює умови для спрямованого розвитку кісток і зв`язок стопи. Можливості взуття використовують для виправлення деформації стопи різного ступеня вираженості. Довгостроковий вплив взуття включає статичний та динамічний механізми впливу. Статичний механізм полягає в постійній дії фіксуючих та коригуючих сил, які прикладені в трьох точках нижньої кінцівки.

Дві фіксують сили прикладені до сусідніх сегментах. Їх роль полягає в утриманні гомілки і стопи. Між точками докладання зусиль розташовані один або кілька суглобів, що підлягають виправленню. Третя, коригуюча, сила спрямована між двома фіксують силами до виправляти суглобам. Вектор корригирующей сили протилежний векторах фіксують сил. Роль корригирующей сили полягає у виправленні деформації стопи. У статичного механізму є свої особливості: вплив на частини стопи, що знаходяться всередині взуття, обмеження руху в суглобах стопи, дія на кінцівку як в період опори, так і в період перенесення ноги, незалежність механізму корекції від поверхні опори. Статичний механізм застосовується для корекції порушень.

• При жорсткій деформації гомілковостопного суглоба (еквінус або п`яткова стопа) статичний механізм здійснюється за рахунок двох фіксуючих сил, прикладених до гомілки і стопі. Литкові і стопного частини взуття жорстко з`єднані між собою і утримують обидва сегмента нижньої кінцівки. Коригуюча сила забезпечена дією шнурівки, стрічки або пряжки по передній поверхні суглоба.
• При відвисання стопи, викликаної млявим паралічем, що фіксують сили прикладені до гомілки і стопі. Обидва елементи взуття мають жорстке з`єднання під прямим кутом. Утримання стопи досягається завдяки достатній довжині литкового і стопного частин взуття.

Коригуюча сила забезпечена шнурівкою або стрічкою велкро по передній поверхні суглоба і має менше значення, ніж фіксують сили.

• При Варус заднього відділу фіксують сили прикладені по внутрішній поверхні в нижній третині гомілки і внутрішньої поверхні стопи. Коригуюча сила досягається за рахунок жорсткого берца по зовнішній поверхні суглоба.
• При вальгус заднього відділу фіксують сили прикладені по зовнішній поверхні в нижній третині гомілки і стопи. Коригувальну силу отримують завдяки жорсткому берци по внутрішній поверхні стопи.
• При приведенні переднього відділу стопи фіксують сили прикладені зсередини до її переднього відділу в області 1-го плюснефалангового суглоба, а також до п`яти. Коригуюча сила прикладена до основи 5-й плеснової кістки по зовнішній поверхні стопи.
• При відведенні переднього відділу стопи фіксують сили прикладені по зовнішній поверхні стопи в області головки 5-й плеснової кістки і в області п`яти, а коригуюча сила - по внутрішній поверхні стопи в області човноподібної і таранної кісток.

Підвищення ефективності статичного механізму досягають за допомогою наступних заходів: збільшення довжини важелів фіксують сил, площі дотику сегментів з елементами взуття, корригирующей сили і її центрации на вершині викривлення.

Динамічний механізм корекції взуттям полягає в використанні реакції опори. Конструкція взуття направляє вектор реакції опори так, що він служить корригирующей силою, яка виправляє деформацію стопи. Вектор викликає зміна співвідношення елементів системи стопа-взуття та встановлює кістки і суглоби стопи в правильне положення. У порівнянні зі статичним механізмом, у динамічного механізму є свої особливості: дія на кінцівку в період опори і відсутність дії в період перенесення, вплив на суглоби, що знаходяться як всередині взуття, так і поза нею, залежність від поверхні опори, велика свобода рухів стопи. Динамічний механізм застосовується для корекції порушень.

• При тугорухливості гомілковостопного суглоба роблять винесення каблука назад, що призводить до збільшення моменту згинання в гомілковостопному суглобі, збільшення швидкості і амплітуди згинання стопи.
• При тугорухливості плюснефалангових суглобів роблять штучний перекат в передньому відділі підошви. Штучний перекат збільшує плече важеля від осей плюснефалангових суглобів до поверхні підошви, що в поєднанні зі скосом підошви допереду сприяє полегшенню перекату через носок і зменшення сили, необхідної для відштовхування переднім відділом стопи.
• При Варус заднього відділу стопи роблять винесення каблука назовні, що збільшує момент пронации у фронтальній Площини і сприяє корекції викривлення стопи.
• При вальгус заднього відділу стопи роблять винесення каблука всередину, що збільшує момент супінації у фронтальній площині і сприяє виправленню деформації стопи.

Основними видами взуття, що надають довгострокове коригуючий вплив на стопу, є профілактична та ортопедичне взуття. Профілактична взуття сприяє правильному формуванню всієї ОДС у зростаючого дитини починаючи з перших його кроків. Профілактичну взувши ::, застосовують з метою корекції легких деформацій стопи, які носять віковий характер: при плосковальгусной стопі, гіпермобільних суглобах, надлишкової внутрішньої і зовнішньої ротації кінцівки, варусной і вальгусной установці колінних суглобів.

Відео: Як правильно вибрати дитячу ортопедичне взуття

Статичний механізм корекції забезпечують такі особливості конструкції взуття:

• анатомічний профіль колодки, який відповідає сформованої дитячої стопі;
• двосторонній жорсткий задник з продовженим внутрішнім крилом, який утримує задній відділ стопи у фронтальній площині і перешкоджає Еверс п`яти;
• шнурівка, пряжки, стрічки велкро, які забезпечують фіквацяю гомілковостопного і підтаранного суглобів.

Динамічний механізм корекції забезпечений наступними особливостями конструкції:

• устілкової супінатор, виготовлений у вигляді частини взуттєвої підошви або у вигляді вкладного елемента взуття, супинирует стопу в період опори;
• жорстка підошва з підйомом ділянці носка і перекатом в області пучків полегшує відштовхування від опори переднім відділом стопи.

Профілактична взуття забезпечує наступне короткострокове вплив на стопу.

1. Участь в опорі всій поверхні стопи.
2. Стійкість ходьби і підвищення впевненості в умовах руху по різних поверхнях. Підвищення безпеки ходьби за рахунок зменшення частоти падінь в 3-5 разів, в порівнянні з ходьбою в тапочках.
3. Зменшення часу, необхідного для гальмування руху.
4. Стабілізація заднього відділу стопи. Задник обмежує ступінь свободи для підтаранного суглоба у фронтальній площині, зберігаючи при цьому ступінь свободи для гомілковостопного суглоба в сагітальній площині.
5. Свобода екскурсії зводу стопи, який в фазі опори на всю стопу опускається на устілкової викладку і в періоді перенесення відривається від неї.

Профілактична взуття надає довгострокове вплив на ріст і розвиток кісток стопи. Вплив полягає в установці заднього відділу стопи по осі гомілки і прискоренні формування зводу стопи. Профілактична взуття викликає виправлення неправильної установки нижніх кінцівок. Вплив взуття стає помітним при її носінні на протязі не менше 8 годин на день. За деякими даними, взуття робить позитивний вплив на розвиток стопи більшою мірою до 3-річного віку і в меншій мірі у відносно старших дітей.

До ортопедичного взуття відносяться антіварусная, стабілізуюча і складна взуття.

Ортопедичне взуття застосовують при помітної деформації стопи з наступними цілями:

• виправлення деформації кінцівки, установка кісток і суглобів стопи і гомілки в правильне положення;
• обмеження патологічної рухливості суглобів, стабілізація нижньої кінцівки;
• підтримка ослаблених м`язів і полегшення функції перевантажених м`язів;
• підвищення ефективності роботи стопи під час ходьби;
• відновлення опороспособности кінцівки;
• компенсація укорочення кінцівки;
• запобігання прогресування деформації кінцівки;
• маскування косметичного дефекту;
• допомога при ходьбі в ортопедичних апаратах.

Антіварусную взуття застосовують для лікування клишоногості - еквіноварусе, еквіно-поло-Варус як з приведенням переднього відділу стопи, так і без приведення. Взуття дозволяє впливати на всі компоненти деформації. Антіварусная взуття здатна виправляти викривлення стопи самостійно, або зберегти положення стопи, яке було досягнуто в результаті попередніх консервативних або оперативних заходів. У взуття реалізується стабілізуючий механізм корекції шляхом надання тиску в двох точках на внутрішній стороні стопи і одній точці по її зовнішньому краю. При помірній деформації рекомендують взуття із застібкою велкро, при більш вираженою і жорсткої деформації - на шнурівці. Стабілізуючу взуття застосовують при паралічі і парези, викликаних ураженням центральної та периферичної нейронів. У взутті реалізуються статичний і динамічний механізми корекції. Стабілізуюча взуття призначене для корекції деформації стопи, створення опороспособна кінцівки, вироблення правильного стереотипу ходьби. Найчастіше взуття застосовують у дітей з дитячим церебральним паралічем, які мають гіпертонус з еквіноварусная або еквіновальгусной деформацією стопи. Антіварусную і стабілізуючу взуття роблять за стандартними ортопедичним колодкам і призначають хворим з легким ступенем деформації. Складну взуття, на відміну від актіварусной і стабілізуючою, роблять за індивідуальним гіпсовим зліпком. Взуття показана при багатоплощинних ригідних деформаціях, які неможливо виправити за допомогою взуття, зробленої за стандартною колодці. У складній взуття передбачений вкладний тутор, щільно охоплює гомілку і стопу і забезпечує одночасно статичний і динамічний механізми корекції. Складна взуття має жорстку підошву і міцно з`єднані з нею високі жорсткі внутрізаготовочние берци, які дозволяють утримати задній відділ стопи в правильному положенні, запобігти відвисання стопи, прогресування еквінусной деформації, ходьбу на носках і відхилення переднього відділу стопи. У складній взуття роблять винесення каблука всередину або назовні для корекції відповідно вальгусной і варусной деформації стопи.