Організація стояння і ходьби дитини

стояння

Стояння є референтним становищем для здійснення рухів кінцівками. Якість стояння пов`язано з підтриманням рівноваги, яке у первоход а обумовлено високим становищем ОЦМ на рівні хребця D12, недорозвиненням вестибулярного апарату і великою амплітудою коливань тіла. Утримання тіла у вертикальному положенні є реакцією всієї кінематичного ланцюга. У дитини є позна синергія у вигляді згинання ніг в тазостегновому і колінному суглобах і розгинання в гомілковостопному суглобі, а також відведення стегон, що викликає зниження ОЦМ. Злегка зігнуте положення ніг утримується за рахунок високої активності медіальної головки чотириголового м`яза стегна. Контроль за стійкістю тіла починається з вибору референтного положення, яке пов`язане з етапом розвитку організму, складністю рухової завдання і впливом зовнішніх факторів. Як референтного сегмента, навколо якого будуються всі рухи, виступають або окремо таз і голова, або цілком весь тулуб. Після вибору референтного сегмента починається освоєння ступенів свободи у всіх кінематичних ланках ОДС.

Стійкість тіла в стані реалізується в Н-стратегії тазостегнового суглоба і А-стратегії гомілковостопного суглобів. Це цілісні одиниці рухового управління, що поєднуються в ході одного рухового акту. Згідно зі стратегією тазостегнового суглоба, голова і тулуб являють собою єдиний сегмент, який обертається навколо осей тазостегнових суглобів, як зворотний маятник навколо нерухомого сегмента, представленого обома нижніми кінцівками.

У тазостегновому суглобі відбуваються відносно швидкі рухи. Стратегія тазостегнового суглоба здійснюється на підставі імпульсів від вестибулярного апарату. Згідно зі стратегією гомілковостопного суглоба, все тіло в вигляді голови, тулуба, стегон і гомілок об`єднано в цілісний сегмент, який обертається як зворотний маятник навколо осей гомілковостопних суглобів на нерухомих стопах. У гомілковостопному суглобі здійснюються щодо повільні рухи. Для стратегії гомілковостопного суглоба мають значення імпульси від проприорецепторов в м`язах гомілки і стопи, що реагують на перехід тіла з одного положення в інше. Найбільш швидко реагують і чутливими до тиску є рецептори Пачіно. У ранньому дитячому віці одним з механізмів підтримки рівноваги є тонічні постуральні рефлекси зі стопи. У первохода еверсіонние рефлекс викликає скорочення м`язів-розгиначів і забезпечує випрямлення нижньої кінцівки для підтримки вертикального положення тіла. У більш старшому віці інверсійний і хапальний рефлекси сприяють скороченню задньої групи м`язів і згинання в колінному суглобі для активного управління рівнем ОЦМ.

У підтримці вертикального положення беруть участь всі сегменти ОДС. В процесі стояння інформація від рецепторів надходить в ЦНС, де стан сегментів тіла оцінюється щодо референтного положення тіла як несвідомо, так свідомо. В результаті інтеграції інформації від всіх рецепторів в ЦНС відбувається визначення головного вектора зміщення тіла, після чого слід єдина команда для одночасної активації всіх необхідних м`язів тулуба і кінцівок. Ступінь активності всіх м`язів скоординована. В результаті скорочення м`язів в одних ланках кінематичного ланцюга відбувається обмеження надлишкових ступенів свободи, а в інших ланках виникає рух, що результуюча в підтримці тіла в правильному положенні. Рівновага в стоянні досягається завдяки рівністю моментів ОЦМ і центру тиску (ЦД), який є точкою докладання рівнодіюча реакції опори. У стійкому положенні тіла ОЦМ в горизонтальній площині знаходиться в центральній частині площі опори між двома стопами, а в сагітальній доводиться на середину зводу стопи. В процесі підтримки рівноваги при коливаннях тіла навколо осей в суглобах змінюються моменти ОЦМ і ЦД.

Підтримка рівноваги здійснюється під дією внутрішніх сил в залежності від швидкості зміни положення тіла. При повільних коливаннях тіла застосовується А-стратегія. Це універсальний інструмент регуляції пози. Реакція кінематичного ланцюга починається в гомілковостопному суглобі, а потім переходить на колінний і тазостегновий суглоби. При відхиленні тіла вперед відбувається вихід ОЦМ попереду від ЦД і втрата тілом рівноваги. Йде порушення пропріорецепторов задньої групи м`язів гомілки, зв`язок гомілковостопного суглоба, шкіри на підошовної поверхні переднього відділу стопи. В результаті інтеграції в ЦНС імпульсів від усіх рецепторів відбувається скорочення задньої групи м`язів гомілки, згинання стопи в гомілковостопному суглобі і відштовхування стопою від опори. ЦД зміщується по стопі в задньому напрямку. Тіло отримує імпульс прискорення в напрямку спереду назад і робить коливання в задньому напрямку навколо осей в гомілковостопних суглобах. ЗЦМ зміщується назад на своє колишнє положення. При недостатності скорочення триголового м`яза для відновлення рівноваги в процес втягуються двоголовий м`яз стегна і великий сідничний м`яз. Їх скорочення викликає розгинання стегна і сприяє руху тіла в напрямку спереду назад. При надмірному відхиленні тіла в задньому напрямку виникає потік імпульсів від вестибулярного апарату і реалізація Н-стратегії. Відбувається скорочення м`язів передньої черевної стінки, чотириголового м`яза стегна, що викликає згинання тулуба в тазостегнових -суставах і вирівнювання положення тіла. На відміну від дорослих діти вдаються до високошвидкісного способу підтримки рівноваги, виробляючи швидкі корекції ЦД для утримування ОЦМ в межах стійкості. При швидкому відхиленні тіла вперед виникає зміна положення ОЦМ, що викликає потік імпульсів в ЦНС з вестибулярного апарату. Згідно Н-стратегії, настає скорочення довгих м`язів спини і задньої групи м`язів стегна, що призводить до розгинання тіла навколо осей тазостегнових суглобів, зміщення ЗЦМ в задньому напрямку, відновленню рівноваги тіла.

Відео: Дитина ходить в 3 тижні. рефлекс ходьби

При відхиленні тіла в латеральному напрямку йде зсув ОЦМ до зовнішнього краю стопи, роздратування рецепторів зв`язок по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба і зв`язок підтаранного суглоба. Виникає рефлекторне скорочення малогомілкової м`язи, яка здійснює пронацию стопи в підтаранний і середньо-тарзальной суглобі. Відбувається нахил гомілки всередину на фіксованій Стопі, що забезпечує прилягання до опори медіального краю переднього відділу стопи і відновлення рівноваги. При відхиленні тіла в медіальному напрямку йде переміщення ЗЦМ до внутрішнього краю стопи, роздратування рецепторів дельтоподібного зв`язки, що викликає рефлекторне., Скорочення передньої великогомілкової м`язи. Виникає супинация стопи, нахил гомілки назовні на фіксованій стопі і повернення тіла в стійке положення.

ходьба

Локомоція первохода має ряд особливостей, які відрізняють її від дорослої ходьби. У дитини у віці 1-2 років, у порівнянні з дорослими, є скорочення періоду перенесення і збільшення періоду опори на 4%, а також збільшення часу двухопорного періоду на 15%. Під час переднього поштовху дію реакції опори на відносно довгий важіль заднього відділу стопи сприяє скороченню часу опори на п`яту, швидкому пріслоенію до опори всієї стопи, а також подовження часу опори на всю стопу. Під час переднього поштовху відбувається Еверс заднього відділу стопи, яка в умовах еластичних дитячих зв`язок здійснюється з великою швидкістю і великою амплітудою. Еверс сприяє збереженню паралельності осей Таран-човноподібної і п`яткової-кубовидного суглобів, що забезпечує низьку жорсткість среднетарзального суглоба і поглинання ударних навантажень. Під час переднього поштовху досягається стабілізація колінного і гомілковостопного суглобів завдяки високій активності двох м`язів. Прямий м`яз стегна забезпечує розгинання в колінному суглобі і випрямлення нижньої кінцівки. Триголовий м`яз на тлі низької активності м`язів-розгиначів стопи забезпечує згинання в гомілковостопному суглобі і установку стопи на опору відразу всієї підошовної поверхнею. У фазу опори на всю стопу відбувається сплощення зводу стопи в зв`язку з переважанням зовнішнього моменту реакції опори над внутрішнім моментом сил. Низький звід сприяє великий Еверс п`яти і перевазі малогомілкової м`язи над заднійвеликогомілкової м`язом. Низький звід і значний обсяг жирової клітковини на поверхні стопи забезпечують велику площу контакту, поглинання торсіонної навантаження і амортизацію реакції опори.

Відео: Данюша займається в апаратах складно-ортопедичних для зміцнення навичок стояння і ходьби

Рухи всієї стопи під час перекату справляють вплив на стан її заднього відділу, яке у дитини частіше буває вальгусним і рідше Варусна. Вальгус сприяє формуванню низького склепіння і відведення переднього відділу стопи. При вальгус заднього відділу передній відділ по відношенню до заднього знаходиться в положенні супінації. У фазу переднього поштовху і фазу опори на всю стопу відбувається внутрішня ротація гомілки і Еверс п`яти. Пронація переднього відділу стопи до горизонтального рівня має невелику амплітуду. Під час опори на передній відділ настає розгинання до тилу і інверсія 1-го променя. Варус заднього відділу стопи має або первинне, вроджене, проісхожденіе- або вторинне - внаслідок Варуса вищерозташованих сегментів ноги. Варусна стопа володіє більшою жорсткістю в порівнянні з плосковальгусной. Варус заднього відділу сприяє Варус переднього відділу стопи. При Варус в фазу переднього поштовху спочатку відбувається опора на зовнішній бугор п`яткової кістки, а потім для повноцінної опори на обидва горбка виникає значна Еверс п`яти. У фазу опори на всю стопу для повного прилягання переднього відділу відбувається пронация всієї стопи з великою амплітудою і швидкістю, яку обмежує ексцентрична активність передньої великогомілкової м`язи. При Варус є підвищена жорсткість суглобів, в результаті чого амплітуда пронации переднього відділу стопи виявляється недостатньою для дотику з опорою. Для повноцінної опори відбувається ізольоване згинання 1-го променя в підошовної напрямку і його Еверс. Згодом в результаті згинання настає збільшення висоти склепіння стопи. У варусной стопі виражена пронация призводить до обмеження супінації стопи і зовнішньої ротації гомілки в фазу відштовхування. Варус заднього відділу стопи і обмеження супінації, які існують до 2 років, ведуть до затримки фізіологічного повороту гомілки назовні.

У маленької дитини руху стопи в фазу відштовхування носять порівняно пасивний характер через недостатнє скорочення триголового м`яза. У первохода відрив стопи від опори в більшій мірі здійснюється завдяки активному згинання в тазостегновому суглобі і девіації тулуба в сторону винесеною вперед ноги. На відміну від дорослого стабілізація зчленувань дистального відділу нижньої кінцівки не носить вираженого характеру. Після відриву п`яти від опори і зміни пронации на супінацію кут між осями Таран-човноподібної і п`яткової-кубовидного суглобів змінюється незначно в силу великої рухливості в среднетарзальном суглобі. Особливості перекату в передньому відділі стопи залежить від будови верхніх сегментів кінцівки і стопи. Маленька дитина з внутрішньої торсією гомілки і антеверсії стегна для перекату переважно використовує косу вісь переднього відділу стопи. У дитини з поєднанням Варуса гомілки і Варуса заднього відділу стопи велика рухливість в среднетарзальном суглобі під час відштовхування від опори призводить до великого навантаження на 1-й промінь. Для стабілізації 1-й плеснової кістки відбувається посилення скорочення малогомілкової м`язи, що викликає її перевантаження. Дитина з плоско-вальгусна стопою для перекату використовує поперечну вісь переднього відділу стопи. При плоско-вальгусна стопі під час відштовхування амплітуда розгинання в плюснефалангових суглобах не досягає 45 °, підошовний апоневроз залишається слабо натягнутим, під головками плеснових кісток має місце велика зміщуваність шкіри, і підшкірної жирової клітковини, що адекватно пасивного використання стопи і низькою амортизації заднього поштовху.

У період перенесення у дитини відзначається низька активність передньої великогомілкової м`язи і відсутність автоматизму підйому носка стопи вгору, в результаті чого розгинання в гомілковостопному суглобі має малу амплітуду, а кліренс стопи - невелику величину. Перед контактом з опорою є зростання активності медіальної головки чотириголового і литкового м`язів з метою пріслоенія до опори відразу всієї підошовної поверхнею стопи під час переднього поштовху.

У дитини розподіл навантаження під стопою залежить від положення нижньої кінцівки, форми стопи і особливості кінематики. Характерні для дитини зовнішня ротація ноги, вальгус заднього відділу і низький звід сприяють великий пронации, переважання навантаження на внутрішній край стопи, збільшення тиску під великим пальцем. Рідше зустрічається внутрішня ротація ноги і приведення переднього відділу стопи сприяють підвищенню тиску в області зовнішнього краю стопи під підставою 5-й плеснової кістки та зменшення навантаження на внутрішній край стопи. Для первохода характерно відносно велике число варіантів розподілу тиску під стопою. В умовах дитячої нестійкою ходьби відбувається коливання величини реакції опори і тиску під стопою від кроку до кроку, а також багаторазове навантаження одних і тих же ділянок стопи, що викликає їх перевантаження. Велика еластичність суглобів в поєднанні зі слабкістю відштовхування від опори призводить до того, що у дитини рідко зустрічається акцентування навантаження на передній відділ стопи, і основне навантаження, на відміну від дорослого, доводиться на задній відділ стопи. У міру зростання область найбільшого тиску зміщується під головки плеснових кісток, а- характер навантаження на стопу набуває більш одноманітний характер.

Відео: Всесвітній день ходьби відзначили харків`яни