Попереково крижовий радикуліт, лікування

У патогенезі радикуліту має значення ураження корінців, епідуралиюй клітковини, розлади кровообігу і набряк.

Симптоми попереково крижового радикуліту

Болі ( «стріляючі», «ломить» і ін.) Посилюються при рухах, охолодженні, кашлі, при опусканні по сходах (іррадіація по стегновому нерву) і підніманні ноги догори (іррадіація по сідничного нерва). Відчуття оніміння, повзання мурашок в стопі, пальцях ноги. Підвищена чутливість до холоду. Обмеження рухів у хребті через болі і слабкість. Схуднення або в`ялість сідничних м`язів. Відчуття сідничної складки. Больові точки паравертебральні, подвздошнокрестцового зчленування. Визначається також хворобливість в середньої третини пахової складки, в верхньому відділі на внутрішній поверхні стегна (точка для запирательного нерва) і по середній лінії живота, нижче пупка в області IV і V поперекових хребців (точки Гара). Характерні больові симптоми натягу корінців: при згинанні голови, кашлі та чханні (симптом Дежерина), симптом посадки, обертанні ноги, відведення її, приведення зігнутою ноги в коліні (симптом Бонні), симптом Ласега. Біль може з`явитися в хворій нозі при розгинанні протилежної ноги (перехресний симптом Бехтерева).
Біль в підколінної ямці може виникати при тильному або згинанні стопи розігнути ноги (симптом Сикарії) або при форсованому прижатии коліна до ліжка (симптом Бехтерева). Одночасне згинання разогнутой ноги при додатковому тильному згинанні стопи підсилює біль (симптом Брогада). Тонічні больові рефлекси: згинання гомілки при зміні положення лежачи на положення сидячи, згинанні голови (симптом Нері).
Інші варіанти: при дослідженні симптому Керніга тонічно напружуються литкові м`язи (симптом Керніга-Ласега) - при згинанні голови або різкому прижатии до ліжка ноги, розігнути в колінному суглобі, рефлекторно скорочується Кремастерний мишца- вставання на пальці ніг викликає згинання хворий ноги і п`ята цієї ноги стоїть вище, ніж п`ята здоровою. При больових подразненнях іноді рефлекторно розширюється зіниця на стороні роздратування. Зниження одночасно колінного і ахаллова рефлексів буває при невриті попереково-крижового сплетення. Порушення чутливості у вигляді смужки анестезії, що йде від хребта по стегну або гипестезии по зовнішній поверхні гомілки. Спостерігаються вегетативні розлади: похолодання стопи, ціаноз, ослаблення пульсації на тильній артерії стопи, вологість або сухість шкіри, гіперкератоз, зниження шкірної температури і ін. Рентгенографія виявляє осифікація зв`язок, наявність клювовидного остеофитов з утворенням синостоз або неоартрозов між остеофітами, спонділартроз (зміна дрібних суглобів хребта і дужок), освіту крайових остеофитов на суглобових відростках, зміни щілини суглоба, утворення артрозу. Остеохондроз міжхребцевих дисків (діскоз) характеризується звуженням міжхребцевої щілини (зменшенням висоти диска), субхондральні склерозом, утворенням остеофітів в результаті крайової проліферації замикальних пластинок, пролабированием диска в спинномозковий канал або в корінцеві отвори, іноді зміщенням хребця. При інфекційних остеохондріта відбувається осифікація зв`язкового апарату на рівні ураженого диска.

{Module дірект4}

При ураженні дисків, що виникає внаслідок травм або перенапруги хребта, відбувається випинання міжхребцевого диска, звуження міжхребцевої щілини, розчавлювання пульпозного ядра і випинання його в хребетний канал з утворенням хрящових гриж пульпозного ядра і звапнінням його, а іноді розрив фіброзного кільця. На рентгенограмах виявляються деформації хребта: сколіоз, поперековий гіперлордоз, посилений кіфоз грудного відділу, анкілоз між тілами і дужками хребців. У спинномозковій рідині може виявитися невеликий цитоз (8-15 лімфоцитів в 1 мм3), іноді позитивні білкові реакції і підвищення тиску рідини.

розпізнавання - На підставі розвитку болів в області поперекового відділу хребта часто після фізичного напруження або охолодження, рецидивного перебігу захворювання з симптомами натягу нервів і корінців, наявності больових точок і порушення чутливості, зниження або відсутність колінного або ахіллового рефлексів, схуднення поперекових, сідничних м`язів, защитно- рефлекторного напруження м`язів спини. Диференціальний діагноз проводять між радікулальгіей і відбитими болями при захворюванні нирок, сечоводу і інших захворюваннях (параметрит, аднексит, фіброма матки, лімфаденіт пахових залоз). Від миозита або міальгії поперекових м`язів попереково-крижовий радікулальгія відрізняється відсутністю симптомів натягу нервів і різким болем м`язів при пальпації, скорочення і розтягнення. Для миозита характерні ущільнення м`язів, наявність в апоневрозах м`язів круглих або довгастих вузликів (симптом Корнеліуса), відсутність шкірних парестезії і розладів чутливості, залежність болю від положення (різкі болі при напрузі м`язів і зникнення болю в спокої). При целюліті в підшкірній клітковині утворюються хворобливі на дотик ущільнення, що викликають біль при будь-яких рухах (хворобливість зникає після масування), розладів чутливості не буває, больові точки дифузні, вузлики розташовані б апоневрозах м`язів. Диференційно-діагностичні відмінності радикуліту від облітеруючого ендартеріїту.
Попереково-крижовий радикуліт у дітей диференціюють від туберкульозного кокситу, для якого характерні звуження щілини суглоба на рентгенограмі, ударі по п`яті.

Лікування попереково крижового радикуліту

Спокій, постільна зміст, тепло на поперек (мішок з підігрітим конопляним насінням, гарячу праску, світлові ванни, аплікація парафіну), банки, еритема доза ультрафіолетового проміння. Можна зробити зрошення хлоретілом шкіри в області попереку. Застосовують болезаспокійливі засоби: амідопірин, анальгін, реопирин, ацетилсаліцилову кислоту, фенацетин, при сильних болях - промедол (0,025 г), текодін, фенадон, лідол. Призначають комплекс: екстракт беладони (по 0,015 г) в поєднанні з амидопирином і ацетилсаліциловою кислотою (0,3 г). Роблять розтирання Белень маслом з хлороформом, скипидаром, камфорним маслом, маззю Бом-Бенге. Вітамінотерапія (В1 В12). Внутрішкірна новокаїнова блокада (0,25% розчину вводять в шкіру через тонку голку в зони гиперальгезии до отримання «лимонної скоринки», всього 60-100 мл), паравертебральная, періневральная і епідуральна. При менингорадикулит показані внутрішньовенні вливання уротропіну, рентгенотерапія, діатермогальванізація. При попереково-крижовому плексите - лікування основного (гінекологічного, урологічного) захворювання, діатермія грязелікування. При інфекційної етіології проводять курс лікування антибіотиками. При деформуючому спондилезе показаний уродан. При всіх формах радикуліту в стадії реституції застосовують масаж, лікувальну фізкультуру, теплий пояс, при діскоз - знімний корсет, операцію. З фізичних методів використовують струми Бернара, ультразвук, соляно-хвойні та радонові ванни. Для відновлення рухових функцій призначають дибазол, прозерин. Санаторно-курортне лікування. Профілактика - загартовування організму, правильне працевлаштування (обмеження важкого фізичного навантаження, виключення роботи в холодному, сирому приміщенні, тривалої ходьби).