Рак тіла матки: стадії, симптоми, лікування, діагностика

Рідше зустрічаються саркоми матки:

• у деяких хворих пухлина містить залізисті елементи (так звана змішана мюллерова пухлина (МММТ) або карциносаркоми, а іноді буває мезодермальная фібросаркома).

Епідеміологія і причини

• Виявляють в основному у жінок в постменопаузі, причому захворюваність з віком зростає.
• Етіологія остаточно не встановлена.
• Найчастіше діагностують у жінок, які приймають замісну естрогенну терапію, що не збалансовану прогестинами.
• Випадки захворювання частішають і у хворих на рак молочної залози, які приймають тамоксифен, який надає естрогенний ефект на ендометрій.
• Найчастіше виникає у жінок, які страждають на ожиріння, у яких естрогени синтезуються також жировою тканиною.
• Ризик аденокарциноми ендометрія у хворих з синдромом Лінча становить 40-60%.

Природне походження аденокарциноми ендометрія недостатньо вивчено. Описано передракові зміни в вигляді атипової гіперплазії ендометрія, однак завжди вони передують раку - поки невідомо.

Різновиди аденокарциноми охоплюють безперервний спектр від високо-диференційованих форм з добре помітним ацинарна або залозистим будовою до низькодиференційованих форм, в яких залізисті структури розрізнити неможливо. Метастазування в лімфатичні вузли і прогноз захворювання в значній мірі залежать від ступеня диференціювання опухали.

Залозисто-плоскоклітинний рак, светлокпеточний рак і серозна папілярна пухлина відрізняються поганим прогнозом. З інших факторів, що впливають на прогноз захворювання, слід зазначити глибину проростання пухлини в міометрій, що відображено в класифікації FIGO (Міжнародна федерація акушерів і гінекологів).

• Яєчники під час операції також видаляють, так як в них часто відбувається метастазування.
• Деякі онкогінекологи заперечують проти виконання лімфаденектомії всім хворим, тому її виконують не в усіх центрах.
• Якщо до операції було виявлено залучення в процес шийки матки, то виконують радикальну гістеректомію.

Стадії раку тіла матки

• Стадія la: Пухлина обмежена ендометрієм
• Стадія lb: Пухлина проростає менше ніж на половину товщини міометрія
• Стадія lc: Пухлина проростає більш ніж на половину товщини міометрія
• Стадія llа: Залучені лише залізисті структури ендоцервіксу
• Стадія lb: Вражені також стромальні елементи шийки матки
• Стадія llla: Пухлина проростає серозну оболонку і придатки матки-в перитонеальній рідині при цитологічному дослідженні виявляють пухлинні клітини
• Стадія lllb: Метастази в тазових і парааортальних лімфатичних вузлах
• Стадія IVa: Пухлина проростає в стінку сечового міхура і прямої кишки
• Стадія IVb: Віддалені метастази в інших органах, а також в лімфатичних вузлах черевної порожнини і пахової області

лікування

В основі лікування раку ендометрія в I стадії лежить гістеректомія з двостороннім видаленням придатків матки.

Відео: Найкраще рішення: рак шийки матки. Симптоми, стадії, лікування

Променева терапія

Променева терапія при раку ендометрія переслідує кілька цілей.

• Її проводять на додаток до гістеректомії (ад`ювантна променева терапія).
• Іноді її призначають в якості основного лікування, коли виконати хірургічне втручання неможливе. Зазвичай це буває пов`язано з поєднанням важких супутніх захворювань або вираженого ожиріння.
• Проведення променевої терапії може знадобитися і в тих випадках, коли після хірургічного втручання залишається резидуальная пухлина або з самого початку операції з`ясовується, що повністю видалити пухлину не вдасться, або при рецидивному раку.

хіміотерапія

Хіміотерапія сама по собі грає незначну роль в лікуванні раку ендометрія. Комбінації препаратів, такі, як цисплатин і доксорубіцин, проявляють деяку протипухлинну активність при раку ендометрія, однак ефективність їх низька. Прогестини, широко застосовувалися в минулому, виявилися малоефективними, тому їх не слід призначати при тривалій ад`ювантноїтерапії.

саркоми матки

Епідеміологія сарком матки менш вивчена, ніж раку ендометрія. Є повідомлення про випадки розвитку змішаної Мюллерова пухлини після лікування тамоксифеном. Пухлини, під час гістологічного дослідження яких виявляють менше п`яти фігур мітозу в поле зору, бувають високодиференційованими (низький ступінь якісність) і характеризуються більш сприятливим прогнозом. Пухлини, три дослідженні яких виявляють 20 і більше фігур мітозу в поле зору, характеризуються більш агресивною поведінкою і схильністю до раннього метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи. Навіть при високому ступені диференціювання поведінку саркоми матки може бути непередбачуваним і, якщо після операції залишається резидуальная пухлина, вона зазвичай буває рефрактерної до інших методів лікування.

Фібросаркоми можуть з`являтися de novo або, рідше, розвиваються з фіброміоми матки. Ці пухлини також мають широкий спектр мітотичної активності, від -юго залежить прогноз.

При поширеному пухлинному процесі виправдана циторедуктивна операція. Резидуальная пухлина і метастази, що залишаються в лімфатичних вузлах та інших органах, як правило, не піддаються лікуванню. Операція включає гістеректомію з двостороннім видаленням придатків матки, тазової та парааортальной лімфаденектоміей і уточненням стадії захворювання. При резидуальной пухлини проводять променеву терапію. Ад`ювантна променева терапія хоча і покращує контроль, але не підвищує виживаність хворих. Для лікування метастазів, особливо розташованих за межами малого тазу, призначають хіміотерапію (наприклад, комбінацію доксорубіцину і іфосфаміду), однак віддалені результати лікування таких хворих незадовільні.

перспективи

У зв`язку зі збільшенням середньої тривалості життя жінок слід очікувати підвищення захворюваності на рак ендометрія. Тривале лікування тамоксифеном при раку молочної залози робить необхідним проведення скринінгу цих хворих для раннього виявлення раку ендометрія, однак скринінг жіночого населення визнаний недоцільним.