Аденоїдні вегетації

Аденоїди розташовуються на зведенні носоглотки, і їх ще називають носоглоточной миндалиной. Аденоїди являють собою лімфоїдні освіти, які виражені в дитячому віці (частіше вони виявляються у дитини у віці від 3-7 років), але після 16-17 років починають атрофуватися. У нормі носоглоточная мигдалина, як і мигдалини піднебінні, має невеликі розміри. Однак ця мигдалина виконує дуже відповідальну функцію: перешкоджає проникненню інфекції разом з повітрям в верхні дихальні шляхи.

Відео: аденоїдні вегетації реферати

Причини аденоїдних вегетацій

Причини, за якими розростаються аденоїди і мигдалини, до сих пір точно не відомі. Однак явно має місце певна взаємозалежність: аденоїди і піднебінні мигдалики збільшуються у дитини тим сильніше, чим частіше він страждає на простудні захворювання (гострий риніт, грип, фарингітами, інфекціями респіраторні вірусні, ангінами). І навпаки: дитина з сильно збільшеними піднебінних мигдалин і аденоидами частіше хворіє на простудні захворювання. З цього «зачарованого кола» часом буває нелегко вирватися.

Симптоми і ознаки аденоїдних вегетацій

Розрізняють аденоїдні вегетації трьох ступенів: I, II і III. Аденоїдні розрощення I ступеня можуть навіть не турбувати дитину, і найчастіше вони виявляються випадково під час профілактичного осмотра- аденоїдні розрощення III ступеня майже повністю перекривають вихід з носа в носоглотку, і тоді носове дихання або сильно страждає, або відсутня повністю. Аденоїдні вегетації в спокійному стані можуть не завдавати незручностей. Але коли вони запалюються і набрякають (при цьому сильно збільшуються), коли оториноларинголог ставить дитині діагноз - аденоїдит. Саме з цього моменту можуть початися ускладнення.

Одне з таких ускладнень - порушення сну. Зазвичай порушення сну спостерігається при одночасному збільшенні аденоїдів і мигдалин. Зауважимо до місця: у деяких дітей мигдалини бувають настільки збільшені, що ледь один з одним не змикаються (просвіт зіву закритий майже повністю). Немає нічого дивного в тому, що у малюка з такими гіпертрофованими мигдалинами виникають складнощі при їжі - він виявляється не в змозі ковтати щільну їжу. Однак основна неприємність полягає в тому, що дитина виявляється не в змозі вільно дихати ні через ніс, ні через рот. Труднощі з диханням змушують таку дитину прокидатися серед ночі. Малюка долає страх, що він ось-ось задихнеться. Від хвилювання він починає дихати частіше, і труднощі з диханням поглиблюються, що маже стати причиною паніки. Дитина, що страждає порушеннями сну, не висипається, часто буває без настрою, а іноді і просто нервовим. Батьки такого малюка повинні в терміновому порядку звернутися за допомогою до дільничного педіатру- той направить дитину на консультацію до профільного фахівця - оториноларингологу. Останній, оглянувши дитину, вирішить питання, де і в які терміни провести аденотомию і тонзіллотомію. Консервативне лікування в таких випадках неефективно.

Збільшені мигдалини і аденоїди можуть стати причиною і іншого ускладнення: нічного нетримання сечі. Якщо ми маємо одну або дві трапилися нічні несподіванки, це ще не є підставою говорити про нічному нетриманні сечі. У тому ж випадку, якщо явище спостерігається систематично, потрібно звернутися за допомогою до лікаря. Оториноларинголог огляне малюка на предмет аденоїдних розрощення і гіпертрофії піднебінних міндалін- можливо, знадобиться і консультація невропатолога.

Вельми часто у дітей через розрослися, набряклих аденоїдів страждає слух. Причина явища в тому, що краю аденоїдів прикривають входи слухових труб, і внаслідок цього розвивається тубоотит. Порушення слуху - один із симптомів цього захворювання. Не слід надто лякатися таких порушень: після усунення причини вони пройдуть самі собою. Туговухість буває різного ступеня. При аденоїдних розрощення допустимо зниження слуху до середнього ступеня тяжкості, але не більше. Переконатися у відсутності порушень слуху можна і вдома. Це робиться за допомогою шепітної мови. Людина з нормальним слухом чує шепіт з досить великої відстані - з шести і більше метрів (через всю кімнату). У той час як малюк зайнятий грою, мама може спробувати покликати його пошепки, і зробити це з відстані не менше зазначених шести метрів. Якщо дитина маму почує і обернеться, можна вважати, що слух у нього нормальний. Якщо ж він ніяк не відреагує, потрібно покликати ще: не виключено, що малюк дуже захопився грою і просто не звернув на шепіт уваги. Потім потрібно підійти трохи ближче, потім, продовжуючи кликати пошепки, ще ближче - і таким чином наближатися до дитини до тих пір, поки він не почує шепіт і не обернеться. Мама буде знати то відстань, з якого її малюк чує шепотную мова. У тому випадку, якщо відстань становить менше 6 м і мама впевнена: дитина не відгукнувся не тому, що занадто захопився грою, а саме через порушення слуху, їй потрібно в терміновому порядку звертатися за порадою до оториноларингологу. Ця терміновість обумовлена тим, до порушень слуху можуть привести не тільки аденоїди, а й інші причини. І кохлеарний неврит - одна з таких причин- при невриті розвивається стійке порушення слуху. Коли неврит тільки починається, справі ще можна допомогти - зупинити розвиток запального процесу. Однак якщо час буде втрачено, дитина може назавжди залишитися приглухуватості.

Якщо дільничний оториноларинголог виявив у дитини аденоїдні вегетації, це не є показанням до їх негайного видалення. Те чи інше рішення (рекомендаційне) доктор приймає в залежності від певних показань. Нерідко так трапляється, що навіть досить великі розрощення аденоїдної тканини - до II ступеня - не завдають малюкові незручностей. Варто зробити йому зауваження, сказати, щоб він дихав носом, і малюк дихає носом, не відчуваючи при цьому труднощів. Але буває й інакше: аденоїдні вегетації I ступеня дуже ускладнюють дитині життя.

Назвемо ці ускладнення, які одночасно можна розглядати як показання до видалення аденоїдів:

• у дитини спостерігається труднощі з носовим диханням. Щоб компенсувати недолік дихання, дитина часто дихає ротом. В результаті починає страждати слизова оболонка, що вистилає ротоглотки, гортаноглотки, трахею, - слизова оболонка переохолоджується, пересихає, інфікується і розвиваються фарингіт, ларингіт, трахеїт та ін. Однак компенсувати недолік дихання повністю не вдається, має місце хронічна киснева недостатність. Ця недостатність проявляється апатичність, млявістю дитини, його підвищеною стомлюваністю;
• коли аденоїдні вегетації прикривають отвори слухових (євстахієвих) труб, у малюка виникають складнощі зі слухом. Тим часом слід зауважити, що в цьому віці слух дуже важливий - адже за рахунок слуху дитина отримує більшу частину інформації. У той час як у малюка формується мова, йому вкрай необхідно сприймати весь спектр звуків (дитина говорить так, як слишіт- якщо дитина вимовляє якісь звуки неправильно, цілком можна припускати, що у нього є порушення слуху);
• внаслідок постійної закладеності носа голос у малюка гугнявий;
• у дитини бувають отити. Якщо отит спостерігається раз або два - це ще не біда але якщо отити бувають по кілька разів за рік, якщо розвивається гнійний отит, слід приймати радикальні заходи;
• розрослася носоглоточная мигдалина - це хронічний джерело інфекції. Гніздиться інфекція на нерівній поверхні аденоїдів, покритої слизом. Для мікроорганізмів слиз - це і середовище проживання, і джерело живлення. Дитина з аденоїдними розрощення може захворіти, навіть не вступаючи в контакт з хворою людиною - набір самих різних мікробів завжди є у нього в носоглотці;
• рот у малюка постійно відкритий, тому вираз обличчя дурнувате. Постійне дихання через рот приводить до розвитку аномалій кісток лицьового черепа, в результаті у дитини формується так зване аденоїдні особа (характерні: високе тверде піднебіння і клиноподібна нижня щелепа);
• дитина хропе під час сну (інші батьки порівнюють: хропе, як дорослий). Слизові оболонки і мова постійно пересихають, що викликає відчуття спраги. У дитини з розрослися аденоїдами, як правило, розтріскуються губи;
• у дитини порушується увагу, і це дуже заважає йому під час навчання.

Уважно прочитавши вищевикладене, мама може сама оцінити стан своєї дитини і зрозуміти, на чому грунтуються рекомендації ЛОР-лікаря.

Лікування аденоїдних вегетацій

Дитині, у якого виявлені розрослися аденоїди, у якого спостерігаються такі ускладнення, як порушення носового дихання, туговухість, регулярні простудні захворювання, що повторюються отити та ін., Показана аденотомия, дільничний ЛОР-лікар дає малюку напрямок в стаціонар.

Відео: Таблетка - Аденоїди

Від багатьох неприємних явищ аденоидита можна швидко позбутися і привести стан дитини до норми, якщо вдасться зняти запалення і набряк аденоїдів. Досягти мети допоможуть промивання носа і носоглоткі- промивання є одночасно і лікувальною, і очисної процедурою. Часом, щоб привести носоглотку в порядок, буває досить лише кількох промивань. Зауважимо принагідно, що такі промивання корисні і при риніті, і при синуїтах (у дітей більш старшого віку), і в якості профілактики простудних захворювань. Зрозуміло, що багато чого залежить від наполегливості та майстерності мами, яка процедуру буде виконувати, а також від дитини, якій процедуру доведеться потерпіти. Однак з дитиною можна спробувати домовитися: потрібно пояснити, з якою метою промивання робляться. Іншим мамам вдається робити промивання навіть дітям першого року життя. Діти досить швидко звикають до процедури, і, помітивши її ефективність, буває, самі просять маму зробити промивання, коли починають зазнавати труднощів з диханням через ніс.

Старша дитина здатний і сам промивати собі ніс і носоглотку, особливо якщо хто-небудь з дорослих захопить його своїм прикладом. Потрібно теплу воду для промивань всмоктувати з долоні носом, після чого випльовувати її. Як бачимо, процедура дуже проста, але потрібно зуміти подолати певний психологічний бар`єр. Даний спосіб промивання носа і носоглотки, звичайно, не підходить для маленьких дітей. Малюкам процедуру виконують за допомогою спеціального балончика (в народі його називають спринцовкой, клізмою).

Можна використовувати для регулярних промивань носа і носоглотки просту воду з-під крана, проте вода повинна бути неодмінно тепла, краще - температури тіла. При промиванні водою з порожнини носа, з носоглотки, з поверхні аденоїдів пил, слиз, скоринки з містяться в них хвороботворними мікроорганізмами видаляються механічно, і таким чином створюються умови для швидкого одужання. Коли мікроби не «атакують» слизову оболонку постійно, коли вони не отруюють її продуктами своєї життєдіяльності (токсинами), запалення швидко сходить нанівець, а з ним зникає і набряклість тканин. Якщо сім`я живе поблизу моря, у мами є прекрасна можливість робити дитині промивання морською водою. Якщо ж до моря далеко, то можна використовувати суху морську природну сіль, вона віддається в аптеках, розфасована по 1 кг в пакети. На склянку теплої води беруть 1-2 чайні ложки солі, після чого слід профільтрувати розчин через 2-3 шари марлі (в сухий солі буває сміття) і промивати цим розчином ніс і носоглотку. Морська вода - засіб дуже ефективний. По-перше, як будь-який сольовий розчин, вона добре знімає набряки - відтягує рідина з тканин на себе. По-друге, за рахунок того, що в морській воді містяться сполуки йоду, вона діє як антисептик. Буває, в аптеці не опиниться природного морської солі, тоді можна приготувати розчин, дуже нагадує своїм складом морську воду.

Технічно промивання носа і носоглотки виконуються просто. Процедуру найзручніше робити у ванній кімнаті. Дитина повинна схилитися над раковиною або ванною, рот йому потрібно відкрити, мова висунути. Це необхідно, щоб малюк не захлинувся, коли струмінь води буде проходити через ніс, носоглотку, - промивна вода просто зіллється з мови. Гумовим балоном (спринцівкою) мама набирає теплу воду, або морську воду, або настій, відвар з лікарської рослини і вводить кінчик балона малюкові в одну ніздрю. Попередньо мама може потренуватися на собі, тоді вона буде точно знати відчуття дитини під час промивання. Спочатку слід натискати на спринцівку без зусиль, щоб струмінь була не надто сильною. Після того як дитина зрозуміє, що боятися процедури нічого, натиск на балон можна посилити. Чим більше пружна виходить струмінь, тим ефективніше промивання. Малюк під час всієї процедури повинен тримати голову нахиленою, і ймовірність того, що він захлинеться промивними водами, буде абсолютно виключена. Потім промивається ніс через другу ніздрю. Процедура промивання спочатку не сподобається дитині, і це не дивно - процедура не з приємних. Однак після того як ніс очиститься, з нього вийдуть скупчення слизу і полегшиться носове дихання, малюк до промивання носа і носоглотки ставлення змінить.

Що стосується необхідного для промивання кількості води, тут окремих рекомендацій немає. Промиваючи ніс з кожного боку, можна наповнювати балончик 3-4 рази, але можна і більше. Мама, яка виконує процедуру, сама побачить, коли ніс у дитини очиститься зовсім. Зазвичай для одного промивання може вистачити 100-200 мл рідини.

Лікувальні краплі або мазь, призначені дитині лікарем, діють після промивання носа і носоглотки більш ефективно. Пояснюється це просто: слизова оболонка, що вистилає ніс, чиста, і введене в порожнину носа ліки впливає на слизову безпосередньо. Зрозуміло, що якщо закапати в ніс, повний слизу і корок, навіть найкращі ліки, пуття не буде: або ліки витече з носа назад, або по поверхні кірок і скупчень слизу прослизне в носоглотку і в ротоглотку, і малюк його просто проковтне. Всякий раз перед використанням призначених лікарем лікувальних крапельок, мазі слід ретельно очищати дитині ніс. Можна обійтися і активним сякання, якщо дитина вже освоїв цю навичку, проте краще, звичайно, очищати ніс і носоглотку за допомогою промивання.

Вищеописана процедура промивання носа Підходить не для всіх. Інші дуже примхливі діти або зовсім маленькі діти ніяк не погоджуються промивати ніс, на них не діють ніякі роз`яснення, і ніякі вмовляння, вмовляння або щедрі обіцянки не допомагають. Можна спробувати промити ніс і носоглотку таким дітям за іншою методикою, але слід зауважити, що методика ця не настільки ефективна, як та, про яку ми тільки що говорили. Малюка слід покласти на спину і закопувати йому в ніс за допомогою піпетки ті ж засоби: морську воду, настій квіток ромашки, настій квіток календули, відвар трави шавлії та ін. Промивна рідина затікає через ніс в носоглотку, потім в ротоглотку, після чого дитина ковтає її. Можна спробувати після такого промивання очистити ніс відсмоктуванням - процедура виконується гумовим балончиком. Якщо дитина вміє висмарківаться, слід задіяти після описаного промивання і цей навик.

Вельми часто лікарі призначають дітям з розрослися аденоїдами для закапування в ніс 2% -ний розчин протарголу. Як правило, помітного поліпшення від лікування протарголом очікувати не варто, однак практика показує, що протаргол трохи підсушує тканину аденоїдів і злегка скорочує її. Природно, найкращий ефект настає тоді, коли розчин протарголу закопується в попередньо промитий або добре очищений ніс: розчин не зісковзує в ротоглотку по поверхні слизового і корок, а впливає безпосередньо на тканину аденоїдів.

Протаргол закопують за такою методикою: після ретельного промивання носа і носоглотки, після активного сякання дитини потрібно покласти на спину і зробити так, щоб він закинув голову назад (коли малюк лежить на краю кушетки, це виходить легше). Дитині, що зберігає такий стан, закапати в ніс кілька крапель (зазвичай - 6-7, але дитині постарше можна і повну піпетку) розчину протарголу. Дитина повинна полежати в цьому положенні протягом декількох хвилин - тоді ми можемо бути впевненими в тому, що лікарський засіб знаходиться саме в носоглотці і впливає на поверхню збільшених аденоїдів.

Процедуру цю важливо робити 2 рази на день: вранці і ввечері, перед відходом до сну. Курс лікування - 2 тижні. Після завершення курсу робиться перерву - на місяць. Потім курс лікування протарголом повторюють.

Розчин протарголу готують в аптеці за рецептом лікаря. Важливо використовувати розчин протарголу тільки свіжого приготування. Ця рекомендація обумовлена тим, що протаргол вельми нестійке з`єднання серебра- протаргол швидко втрачає активність і вже на п`ятий-шостий день руйнується. Тому, якщо з даних на етикетці видно, що засіб приготовлено тиждень тому, засіб можна спокійно викинути і замість нього замовити інше - свіжого приготування, ефективне.

Якщо консервативне лікування аденоїдних вегетацій виявилося безуспішним, вдаються до аденотомии. Так називається операція видалення аденоїдів. Вперше аденотомия була виконана понад століття тому. Операцію можна робити і амбулаторно (якщо дозволяють умови поліклініки).

Аденотомия проводиться під місцевим знеболенням за допомогою спеціального інструменту, званого аденотомия. Цей інструмент являє собою округлу сталеву петлю на тонкій довгій ручці, внутрішній край петлі - гострий. Аденотомия бувають декількох розмірів.

Після операції призначається щадна дієта: в їжу приймати можна лише види рідкого та напіврідкі страви. Все, що здатне подразнювати слизову оболонку (гаряче, холодне, гостре) з меню ісключается- дозволяються тільки страви в теплому вигляді. Дитина після аденотомии може кілька днів скаржитися на біль в горлі, однак поступово біль зменшується і швидко зникає зовсім. Іноді аденоїдні вегетації рецидивують: через рік-другий після аденотомии збільшені аденоїди можуть бути виявлені знову.