Перша допомога при попаданні сторонніх тіл

Найбільш часто в ролі сторонніх тіл виступають: частинки грунту, осколки скла, металева стружка, шматочки дерева, камінчики, піщинки, шипи рослин, гудзики, дріб, кулі, голки, риб`ячі кістки.

Сторонні тіла викликають розвиток запального процесу в навколишніх тканинах, нагноєння, порушення функції ураженого органу, можуть привести до виникнення кровотечі з поруч розташованого судини. До важких пошкоджень органу зору відносяться поранення ока з глибоким проникненням ранить предмета в тканини очного яблука (поранення ока дробом, кулею, осколками металу, скла).

Можутьлокалізуватися на різних ділянках тіла, в амбулаторній практиці до хірурга частіше звертаються з чужорідними тілами в області кінцівок.

Діагностика. В анамнезі травма відповідної ділянки тіла більш-менш гострим предметом, хоча іноді хворі точно не можуть сказати: могло щось проникнути через шкірні покриви і залишитися всередині тіла чи ні. Тому важливе значення має огляд хворого, пальпація та інструментальні методи дослідження. При пальпації часто можна визначити контури стороннього тіла, але це залежить від глибини залягання чужорідного тіла. Рентгенографія часто приходить на допомогу, але не завжди при цьому дослідженні можна підтвердити наявність стороннього тіла. Металеві предмети досить легко визначити, деякі щільні предмети (наприклад скло) можуть давати тінь на рентгенограмі, але не завжди рентгенографія дозволяє уточнити діагноз. У таких випадках логічно призначення УЗД.

Якщо контури стороннього тіла визначаються досить добре, можна барвником відзначити на шкірі орієнтовний периметр, так як після анестезії контури стороннього тіла не так чітко будуть прощупується. Після цього виконуємо відповідну анестезію (якщо це інфільтраційна анестезія, вводити великий обсяг анестетика не рекомендується - це може викликати труднощі при пошуку стороннього тіла. Краще ввести невеликий об`єм анестетика безпосередньо над чужорідним тілом, при необхідності під час операції можна доколоть анестетик). Напрямок розрізу теж має значення: чужорідне тіло легше виявити і «захопити», коли лінія розрізу перпендикулярна поздовжньої осі стороннього тіла. Якщо лінії розтягування шкіри або важливі анатомічні структури не дозволяють виконати такий розріз, можна виконати розріз під кутом до поздовжньої осі, але не паралельно. Якщо виконати розріз паралельно поздовжньої осі стороннього тіла, можна потрапити в інший «шар» і не виявити стороннє тіло. Після видалення стороннього тіла, гемостазу, санації рани, в рану можна ввести невеликий тампон або турунду з розчином антисептика або з антисептичної маззю. Як правило, рана швидко гоїться протягом декількох днів. При відносно великих розмірах рани можна накладати кілька швів і вводити в рану гумовий випускник-дренаж.

У деяких випадках, незважаючи на всі зусилля хірурга, чужорідне тіло під час операції виявити не вдається. Що робити в таких випадках? Як показує досвід, в такій ситуації краще промити рану, ввести в рану невеликий тампон або турунду. Нерідко через кілька днів, чужорідне тіло спонтанно з`являється в рані і її вдається видалити під час перев`язки.

Випадок з практики

Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на наявність рани на лівій кисті. Анамнез: близько 5 днів тому хворий пошкодив кисть (потрапив шматок дерева, вірніше гілочки). Звернувся в медичний центр, під місцевою анестезією виконана хірургічна обробка рани, чужорідне тіло не виявлено. Хворому призначений таблетований антибіотик на 5 днів, виконувалися перев`язки. Але рана не заживала, продовжувала гноїтися. Хворий звернувся до іншої медичної установи. При огляді: на узвишші великого пальця лівої кисті є невелика рана діаметром 0,5 см, з мізерним серозно-гнійними виділеннями при натисканні. Пері-фокальній гіперемії немає, навколо рани пальпаторно визначається ущільнення тканин, пальпаторно безболісне. Температура нормальна. Болей в спокої немає, хворий відзначає невеличке відчуття оніміння в області 1 пальця кисті. При навантаженні на кисть з`являється невелика тягне біль в області 1 пальця кисті. При рентгенографії стороннього тіла та іншої патології не виявлено. Хворому призначений курс антибіотикотерапії у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій протягом 5-ти днів, фізіотерапія, перев`язки 2 рази в день з промиванням рани розчинами антисептиків. Виділення з рани зменшилася, але рана не зажила, оніміння і тягнуть болі в області 1 пальця продовжували періодично турбувати. Температура і самопочуття хворого в нормі. Рухи пальців кисті не обмежені, набряку кисті немає.

Вирішено провести повторну ревізію рани під знеболенням. Під місцевою анестезією інфільтраційної рана кілька розширена. При ревізії сторонніх тіл не виявлено. Виконано додатковий розріз на відстані близько 1 см від основної рани. Рана ретельно промита антисептиком. У післяопераційні рани введені турунди з антисептичної маззю. При огляді через 2 дня: самопочуття хворого задовільний. Пов`язка незначно просякнута серозно-геморагічним виділеннями. Пов`язка знята, тампони видалені. На дні однієї з ран видно темного кольору чужорідне тіло. Чужорідне тіло захоплено затискачем і дуже плавно видалено. Розміри чужорідного тіла: 1,8 х 0,6 см. Рана промита антисептиком, зміна пов`язки. Рана швидко зажила через 5 днів.

Попадання стороннього тіла в дихальні шляхи вимагає екстреної допомоги! Ви раптово чуєте, що дитина починає досить довго і дуже сильно кашляти, обличчя в нього синіє. Вам здається, що він задихається. Все це типові ознаки вдихання чужорідного тіла: мова може йти про те, що в дихальні шляхи потрапив невеликий горішок, льодяник, таблетка, шматочок їжі або який-небудь крихітний предмет.

Навіть якщо на той час, як ви усвідомлюєте, що сталося, дитина знову починає нормально дихати і повертається до колишньої діяльності, все ж слід показати його лікаря, щоб виключити наслідки вдихання чужорідного тіла (якщо воно підтвердиться).

Якщо дитина не кашляє, але у нього з`являються ознаки задухи, дихання заблоковано, особа синюшна, треба спробувати витягти сторонній предмет, яке найчастіше застряє на рівні голосової щілини. Для цього можна скористатися одним з двох методів.

Метод Мофенсона розрахований, головним чином, на маленьких дітей. Дитину укладають на ногу дорослого, повернувши його на живіт, т. Е. Обличчям до черевика (головка малюка повинна при цьому перебувати попереду коліна дорослого), і для того, щоб він виштовхнув чужорідне тіло, досить різко поплескують його по спині між лопатками.

Коли мова йде про дітей постарше, використовують метод Хеймліха. Треба встати позаду дитини, притиснути його спину до своїх грудей, покласти ліву руку на рівень шлунка, праву руку поверх лівої і, різко натискаючи обома руками знизу вгору, змусити дитину видихнути повітря і разом з цим повітрям виштовхнути чужорідне тіло.

Попадання стороннього тіла в травний тракт нерідко проходить без всяких наслідків, якщо мова йде про дрібне круглому предмет (монетку, деталі іграшки). Дрібні предмети легко проходять по травному тракту і без проблем виходять разом з екскрементами.

Якщо дитині важко ковтати і у нього сильна слинотеча, це може означати, що чужорідне тіло (осколок кістки, шматочок риб`ячого хребта) застрягло на рівні стравоходу. Його необхідно терміново витягти, але зробити це повинен тільки лікар-отоларинголог.

Якщо ж мова йде про предмет, який може пошкодити тканини, але його не можна витягти, треба нагодувати дитину хлібним м`якушем, щоб обволочь проковтнула, предмет і полегшити його проходження по травному тракту і евакуацію. У цьому випадку бажано за допомогою рентгена стежити за просуванням чужорідного тіла по травному тракту, а головне - спостерігати за стільцем, щоб переконатися в тому, що небезпечний предмет вийшов.

Чужорідне тіло в оці, як правило, викликає свербіж, що супроводжується сльозотечею і почервонінням ока. Зазвичай мова йде про порошинки або піщинах, які легко виходять зі сльозами або при промиванні очі.

У разі потрапляння в око роз`їдають речовин, тобто їдких хімічних складів, треба швидко промити око водою і терміново звернутися до лікаря-офтальмолога. До лікаря треба звертатися і в тому випадку, якщо неприємне відчуття, незважаючи на розпочате лікування, довго не проходить і очей залишається червоним.

Пошкодження очного яблука також вимагає екстреної офтальмологічної допомоги.

Чужорідне тіло в носовій порожнині у маленьких дітей не рідкість, і, як правило, на його наявність вказують смердючі виділення з носа! Витягти сторонній предмет (клаптик вати, кулька, горошину) може педіатр, якщо воно легко доступно, або лікар-отоларинголог, якщо воно виявилося глибоко.

Чужорідне тіло в вусі може викликати роздратування слухового каналу або навіть погіршення слуху. Нерідко витягти предмет буває важко і доводиться звертатися до лікаря-отоларинголога.

Сторонні тіла в оці

Сторонні тіла можуть розташовуватися в очному яблуці, рогівці, очниці, в кон`юнктиві.

Чужорідне тіло в кон`юнктивах

Клінічні прояви

Потерпілий скаржиться на біль ріжучого характеру в ураженому оці, що підсилюється при впливі на око яскравого світла, на відчуття стороннього тіла в оці, сльозотеча.

Перша допомога

Чужорідне тіло в кон`юнктиві виявляється, якщо відтягнути нижню повіку або вивернути верхню повіку. Після чого видаляють поверхнево розташоване чужорідне тіло за допомогою ватного тампона, змоченого стерильним фізіологічним розчином. Потім при відсутності розриву кон`юнктиви слід закапати в очну щілину альбуцид або закласти за віко синтомициновую емульсію. Рекомендується в плановому порядку відвідати окуліста. При неможливості видалення стороннього тіла (гострі краї, множинні дрібні сторонні предмети) або при розриві слизової оболонки ока хворого необхідно терміново госпіталізувати в офтальмологічний стаціонар.

Сторонні тіла в рогівці

Клінічні прояви

При впровадженні сторонніх тіл в рогівку потерпілий пред`являє такі скарги: з`являється біль в оці, що супроводжується сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла. Біль в оці часто супроводжується спазмом оточуючих очей м`язів, що проявляється зажмуріваніе ураженого ока. При огляді очі відзначається виражене почервоніння його слизової оболонки (кон`юнктиви), наявність стороннього тіла в рогівці. Неудаленія чужорідне тіло в рогівці є причиною розвитку хронічного запалення ока, виразок рогівки.

При впровадженні сторонніх тіл в м`які тканини обов`язково вводять протиправцеву сироватку, так як вважається, що всі сторонні предмети потенційно заражені збудником правця.

Перша допомога

Видалення стороннього тіла рогівки має проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару. Рогівка є більш глибоко розташованих (після кон`юнктиви) шаром очі, тому самостійне видалення стороннього тіла неприпустимо, тому що може привести до вираженої травматизації очного яблука, переміщенню чужорідного тіла в більш глибокі його шари, до широкого поширення інфекційного процесу.
В такому випадку необхідно накласти на пошкоджене око стерильну марлеву пов`язку і негайно госпіталізувати постраждалого в офтальмологічну клініку.

Сторонні тіла в дихальних шляхах

Попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи носить назву аспірації. Найчастіше їй піддаються маленькі діти, які постійно норовлять засунути в рот або ніс дрібні предмети: намистинки, гудзики, невеликі деталі від конструктора, горошини, монетки, ягідні кісточки, насіння, ковпачки від авторучок або фломастерів.

У дорослих людей нерідко зустрічаються випадки аспірації цвяхів, шпильок, голок, зубних протезів, шматочків їжі. Чужорідне тіло здатне затриматися в носі, а може опуститися нижче і потрапити в гортань, трахею або бронхи. Основним проявом попадання стороннього тіла в трахею і бронхи є поява нападів що не приносить полегшення болісного сухого кашлю. При розвитку дихальної недостатності потерпілий синіє. Неудаленія чужорідне тіло трахеї та бронхів призводить до розвитку бронхіту, пневмонії, плевриту, задухи. Сторонні тіла, що потрапили в трахею або бронхи, можуть бути видалені тільки в медичній установі, тому таких хворих потрібно негайно госпіталізувати.

Чужорідне тіло в носі

Клінічні прояви

Відео: Навчальна віртуальна клініка ВГМУ їм М.М. Бурденко в ТВ програмою "рецепти здоров`я" від 02.07.2015

Основними проявами потрапляння стороннього тіла в носову порожнину є: чхання, виділення з порожнини носа слизисто-гнійних виділень, сльозотеча, одностороннє порушення дихання через ніс. Якщо чужорідне тіло має гострі краї, то воно при попаданні в ніс може викликати гострий біль, носова кровотеча. Невеликі округлі сторонні предмети, потрапивши в носову порожнину, нерідко здатні перебувати там протягом тривалого часу без прояву будь-яких клінічних симптомів. Після закінчення часу чужорідне тіло викликає хронічне запалення в слизовій оболонці носа, що веде до появи хронічного гнійного нежитю, повторним кровотеч, утворення навколо стороннього тіла сольовий оболонки (носових каменів).

Перша допомога

Видалення стороннього тіла з порожнини носа можна здійснити самостійно в домашніх умовах. Попередньо закопують в постраждалу ніздрю 3 краплі будь-яких судинозвужувальних розчинів для носа. Потім видаляють чужорідне тіло шляхом сякання. Якщо воно не видаляється описаним шляхом або має великі розміри або гострі краї, то видалення його виробляти в оториноларингологічній стаціонарі, куди потерпілий повинен бути доставлений негайно.

Сторонні тіла в гортані

Клінічні прояви

У гортань чужорідні тіла потрапляють з порожнин рота або носа. Проявами стороннього тіла гортані є: раптовий болісний судомний кашель, який не приносить полегшення (виштовхування стороннього тіла під час кашлю спостерігається вкрай рідко) - хворий збуджений, відзначаються утруднення дихання, посиніння шкірних покровов- при повній закупорці просвіту гортані через 1-1,5 хв потерпілий непритомніє. Якщо закупорка просвіту гортані неповна і повітря продовжує надходити в легені, свідомість зберігається, з`являється сильний біль в горлі, що підсилюється при розмові і глибокому диханні, спостерігається захриплість, періодично поновлюються напади болісного кашлю.

Повне перекриття просвіту верхніх дихальних шляхів призводить до задухи. В такому випадку врятувати життя потерпілому може тільки екстрена Трахеостомія - створення між трахеєю і зовнішнім середовищем штучного свища, що відкривається на передню поверхню шиї. Однак виконати її без спеціальних навичок важко.

Дрібні сторонні тіла можуть протягом тривалого часу перебувати в гортані без клінічних проявленій- згодом вони викликають розвиток запального процесу в слизовій оболонці, виникнення набряку, крововиливів. Всі ці процеси ведуть до звуження просвіту гортані і появі вищеописаних симптомів (кашлю, утруднення дихання, болі в горлі). Тривало знаходиться в гортані чужорідне тіло призводить до розвитку важкого гнійного запалення в дихальних шляхах з формуванням абсцесів, флегмон. (Розлитих гнійних запалень), а в тяжкому випадку - сепсису (поширення інфекції з кров`ю по всьому організму).

Перша допомога

При збереженій свідомості дорослий постраждалий може використовувати прийоми самодопомоги.

Відразу ж після потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи він повинен постаратися, не роблячи глибоких вдихів, зробити 4-5 мимовільних кашельних поштовхів (в деяких випадках це допомагає видалити стороннє тіло з гортані).

При відсутності ефекту потерпілий зобов`язаний послідовно здійснити такі дії: покласти кулак 1 руки на верхню половину живота, відразу ж під ребрами, долоню 2-й руки покласти на кулак 1-й і зробити 4 різких натискання на живіт у напрямку назад і вгору. Результатом цих рухів стане підвищення внутрішньочеревного і внутрішньогрудного тиску, що допоможе виштовхнути чужорідне тіло з дихальних шляхів. Аналогічний ефект досягається при різкому нахилі тулуба вперед з одночасним упором верхній частині живота в спинку стільця.

При попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи дитини або ослабленого дорослого, а також людини в стані алкогольного сп`яніння (у всіх випадках, коли самодопомога неможлива) потрібна допомога іншої людини. Зазначимо послідовність необхідних дій.

Дитину слід покласти животом на коліно таким чином, щоб його голова розташовувалася нижче корпусу. Потім нанести долонною поверхнею руки 4-5 ударів по хребту між верхніми кутами лопаток.
При відсутності ефекту рекомендується наступний прийом: помічник охоплює потерпілого з боку спини двома руками, з`єднуючи їх на рівні верхньої частини його живота, після чого проводить з`єднаними руками 4 різких поштовху в живіт потерпілого у напрямку назад і догори.

Якщо потерпілий у результаті потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла знепритомнів, то слід надати йому реанімаційну допомогу. Постраждалого укладають на бік, наносять 4 різких удару долонною поверхнею руки по хребту між лопатками, потім повертають хворого на спину і виконують 4 натискання з`єднаними руками на верхню частину живота у напрямку назад і догори. Ці маніпуляції призводять до переміщення стороннього тіла з гортані в ротову порожнину. Після чого потерпілому відкривають рот і пальцями видаляють з ротової порожнини чужорідне тіло. Якщо після його видалення дихання самостійно не відновлюється, то виробляють штучне дихання методом «рот в рот» або «рот в ніс» до приїзду «швидкої допомоги».

Сторонні тіла в верхньому відділі травного тракту

Сторонні тіла в глотці

Факторами до потрапляння сторонніх тіл в травний тракт є: звичка тримати в роті дрібні предмети (голки, шпильки, цвяхи) - недотримання правил прийому їжі - розмова, сміх або кашель під час їжі-носіння знімних зубних протезів. Найбільш часто зустрічаються чужорідними тілами глотки є шматочки їжі, кістки риби, дрібні кістки птиці, шпильки, невеликі цвяхи, голки, осколки скла, зубні протези. Тіла з гладкою поверхнею потрапляють в бічні складки глотки, викликаючи розвиток хронічного запального процесу в ній. Кістки, осколки скла, цвяхи і шпильки пошкоджують слизову оболонку глотки і проникають в глибокі шари її стінки, викликаючи кровотеча, нагноєння, пошкодження поруч розташованих органів (судинних пучків, нервових стовбурів).

Особливу небезпеку становлять сторонні тіла, здатні до набухання у вологому середовищі - сухі квасоля, горох, боби. Набухаючи, вони збільшуються в розмірах і можуть ще більше погіршити стан потерпілого.

Клінічні прояви

Прояви потрапляння стороннього тіла в глотку: біль в горлі, утруднення і посилення болю при ковтанні, відчуття стороннього тіла в горлі, підвищене слиновиділення. При попаданні в глотку гострого предмета може розвинутися кровотеча з пошкодженої стінки глотки, а в разі пошкодження великих судин воно здатне стати рясним. Їли чужорідне тіло має великі розміри, то в результаті здавлення їм гортані виникає нападоподібний кашель, порушується мова, утруднюється дихання аж до його повної зупинки.

Перша допомога

Відео: Вдавився

При збереженому диханні хворого необхідно терміново доставити його в стаціонар, де оториноларингологом будуть проведені видалення стороннього тіла з глотки і огляд її стінок на предмет виявлення пошкодження, наявності кровотечі, попадання шматочків чужорідного тіла в дихальні шляхи. При зупинці дихання внаслідок попадання в глотку великого чужорідного тіла рекомендується спочатку постаратися дістати пальцем сторонній предмет з глотки потерпілого, відновити самостійне дихання або зробити штучне дихання способом «рот в рот», «рот в ніс», після чого негайно доставити потерпілого в стаціонар.

Сторонні тіла в стравоході і шлунку

Клінічні прояви

Основними проявами потрапляння стороннього тіла в стравохід є відчуття стороннього предмета в ньому, порушення ковтання, болей за грудиною і вздовж хребта, поява відрижки. Тіла з гладкими краями зазвичай проходять через стравохід і потрапляють в шлунок, залишаючи садна на стінці стравоходу, що може привести до розвитку запального процесу в ньому (езофагіту). Тіла з гострими краями (кістки, осколки скла, дріт) нерідко впроваджуються в стінку стравоходу, перфорируют її, можуть виходити за межі стравоходу і вражати поруч розташовані органи (серце, легені, великі кровоносні судини, лімфатичні вузли). Важкими ускладненнями потрапляння стороннього тіла в стравохід є кровотеча з пошкодженого великої кровоносної судини, повна непрохідність стравоходу, розвиток важкого гнійного процесу в поруч розташованих органах.

Попадання стороннього тіла в шлунок проявляється відчуттям важкості в ньому (при великих розмірах чужорідного тіла). У переважній більшості випадків чужорідні тіла, що потрапляють в шлунок, безперешкодно виводяться з шлунково-кишкового тракту. Зрідка сторонні предмети з гострим краями можуть поранити стінку шлунка і викликати розвиток кровотечі або перфорацію. Дуже великі сторонні тіла, які тривалий час перебувають в шлунку, викликають розвиток пролежнів у його стінці. В результаті порушення цілісності стінки шлунка можливий розвиток важких ускладнень - масивних кровотеч або перитоніту.

Перша допомога

Видалення сторонніх тіл стравоходу і шлунка має проводитися в стаціонарі. Навіть якщо вони мають невеликі розміри і гладку поверхню, постраждалого необхідно проконсультувати у хірурга з метою виключення можливих ускладнень. Застряглі чужорідні тіла, предмети з гострими краями видаляють із стравоходу і шлунка в хірургічному стаціонарі за допомогою фиброгастроскопа або оперативним шляхом.

Сторонні тіла в зовнішньому слуховому проході

Найчастіше сторонні тіла потрапляють в зовнішній слуховий прохід у маленьких дітей, які під час гри засовують в нього різні предмети (горошини, кісточки від ягід, насіння соняшнику, дрібні деталі конструктора і т. Д.). У дорослих після чистки вух часом в зовнішньому слуховому проході залишаються шматочки сірників і вата. Рідкісної різновидом чужорідних тіл в зовнішньому слуховому проході є літаючі комахи - жуки, мухи, бджоли.

Клінічні прояви

При попаданні в вухо гладких округлих чужорідних тіл відбувається зниження слуху, появу шуму у вухах, відчуття чужорідного тіла в зовнішньому слуховому проході, іноді - запаморочення. Якщо чужорідне тіло має гострі краї, то при попаданні його в слуховий прохід, крім зниження слуху, відзначаються больові відчуття, можлива поява кровотечі. При попаданні в вухо комахи виявляються порушення слуху, больові відчуття, шум у вухах, відчуття ворушіння в зовнішньому слуховому проході.

Перша допомога

Самостійно видалити сторонній предмет з зовнішнього слухового проходу є лише в тому випадку, якщо він має гладкі стінки і середні розміри. Також можна самостійно видалити з вуха комаха. Для його умертвіння в вухо закапують підігріте соняшникова або вазелінове масло або 3% -ний спиртовий розчин борної кислоти (2-3 краплі). Після чого мертве комаха або гладкий предмет видаляють шляхом промивання зовнішнього слухового проходу теплою водою під тиском за допомогою великого шприца (шприца Жане) або гумового балона. Струмінь рідини повинна бути спрямована по верхнезадней стінці слухового проходу. Якщо цей метод не дав бажаного результату, а також при попаданні в вухо гострих предметів, при наявності в вусі гострого болю і кровотечі потерпілого необхідно доставити в стаціонар, де фахівцем буде проведено видалення стороннього тіла і обстеження слухового проходу і барабанної перетинки.

Неприпустимо видалення сторонніх предметів із зовнішнього слухового проходу за допомогою пінцета або гачка, так як при цьому відбувається їх більш глибоке проникнення в слуховий прохід і виникає ризик пошкодження барабанної перетинки.

Сторонні тіла в оці у дитини

Щоб витягти потрапила в око смітинку, постарайтеся вмовити дитину опустити очей в миску або тазик з водою і кілька разів моргнути. Можна також відтягнути верхню повіку і загорнути його наверх. Якщо ви помітите на ньому смітинку, обережно зніміть її за допомогою вологого ватного тампона. Якщо неприємне відчуття в оці не проходить протягом півгодини, звертайтеся за медичною допомогою. Якщо стався забій очі або його пошкодження гострим предметом, накладіть на обидва ока вологий компрес і негайно везіть дитину до лікаря.