Оклюзія верхніх кінцівок (кисті, пальці): лікування, причини, симптоми

причини

Локалізована оклюзія артерії

• тромбоз:
• Гіпотенарний синдром молотка
• аневризма:
• справжня
• Хибна
• емболія
• пухлина

Системні захворювання судин

Ці захворювання можуть порушувати кровопостачання всіх кінцівок аж до припинення циркуляції.

• Дегенеративні захворювання:
• атеросклероз
• Цукровий діабет
• вазоспазм:
• хвороба Рейно
• тютюнопаління

Гіпотенарний синдром молотка

Цей термін використовується для опису тромбозу ліктьової артерії в гійоновом каналі.

Він виникає, коли ліктьовий край кисті використовується як тупий інструмент.

Зазвичай поєднується з непереносимістю холоду, болем, і іноді на четвертому пальці виникають виразки.

З лікувальною метою при такому стані виконують резекцію тромбірованного ділянки ліктьової артерії і пластику з використанням розгорнутої венозної вставки, додатково виконують локальну симпатектомію.

аневризма

причини аневризми

Хибна аневризма (псевдоаневризма)

Проникаюче поранення:

• Пункція артерії або катетеризація
• Виконання регионарной блокади з метою анестезії
• колоті поранення
• вогнепальні поранення

Відео: Онеменіе пальців рук - що робити? [Оніміння пальців рук і остеохондроз]

Непроникаючі поранення:

• переломи
• розтрощення
• Гемофілічні рецидивує кровотечі
• грибкова інфекція

справжня аневризма

• артеріосклероз
• вроджена
• метаболічна
• недосконалий остеогенез
• Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіїт)
• гемофілія

Хибна аневризма (псевдоаневризма)

Виникає після ушкодження стінки судини з екстравазацією крові в навколишні тканини.

Вони мають форму кишені (мішковидні).

Гематома організовується і фіброзно перероджується і потім відбувається реканализация.

Просвіт помилкової аневризми є продовженням просвіту судини. Ендотелій відсутня.

справжня аневризма

Виникає після травми судини (зазвичай повторюється тупої травми), яка призводить до його поступового розширення. Форма веретеноподібна.

прояви

Пульсуюче освіту може з`являтися спонтанно на поверхні кисті і пальців або волярной поверхні передпліччя. Прогресує зазвичай повільно і безсимптомно. У більшості випадків псевдоаневризма виникає після травми або ятро-генного колотого поранення. Колоті поранення поверхні кисті можливі при пошкодженні олівцем або ручкою, склом або вістрям тонкого ножі. Колоті поранення передпліччя виникають при пораненні склом, металевими предметами, ножем, внаслідок низькоенергетичних вогнепальних поранень або проколу голкою. Може прослуховуватися шум.

Пальці холодні.

• Четвертий палець при аневризмі ліктьової артерії.
• Другий палець при аневризмі променевої артерії.

Виразки у дітей виникають рідко.

діагностика

Головним чином клінічне обстеження:

• В анамнезі травма або колоте поранення
• повільно прогресує
• Безболісне пульсуюче освіту.
• Хворобливість внаслідок здавлення м`яких тканин або компресії нервів.
• Дистальні прояви внаслідок емболізації.

Дуплексне сканування в кольорі дозволяє ідентифікувати аневризму в більшості випадків.

Артеріографія дозволяє оцінити колатеральний кровообіг, визначити протяжність пошкодження і корисна при передопераційному плануванні.

способи лікування

• Резекція і перев`язка.
• Висічення пошкодженої ділянки і пластика у вигляді заплатки фрагментом вени.
• Резекція і відновлення судини кінець в кінець
• Резекція і пластика розгорнутим венозних трансплантатом.

емболія

Виявляється болями, зблідненням і відсутністю пульсації на кисті.

При емболії судин проксимального відділу кінцівки виникає ішемія м`язів не дистальніше рівня сухожильно-м`язового переходу м`язів передпліччя.

Вторинний вазоспазм може погіршити неушкоджену коллатеральную циркуляцію.

Пальці стають синюшними, потім біліють і чорніють.

Емболія судин верхньої кінцівки становить менше 20% від загальної кількості артеріальних емболій.

Основним джерелом емболів є серце (70%), найчастіше виникає емболія підключичної артерії і поверхневої долонної дуги.

діагностика

• Клінічна картина:
• біль
• збліднення
• відсутність пульсації
• петехіальні крововиливи
• ціаноз
• ехокардіографія
• артеріографія

лікування

• Антикоагулянтна терапія з використанням системного введення гепарину
• Місцева інфузія тромболітичної препарату
• емболектомія
• Реперфузія може привести до виникнення компартмент-синдрому. Цього слід було очікувати при ішемії кінцівки протягом декількох годин. В цьому випадку необхідно виконати декомпресію м`язових футлярів, посікти ішемізовані м`язи до реваскуляризації, щоб попередити розвиток реперфузійного синдрому.
• У разі емболії на кисті часто необхідне хірургічне видалення емболії і реваскуляризація.