Фізіологія вагітності

Серцево-судинна система

Серцевий викид (СВ) підвищується на 30-50% починаючи з 6 тижнів гестації і досягає піку між 16 і 28 тижнів (як правило, близько 24 тижнів) і знаходиться на цьому рівні до 30 тижнів, після чого стає чутливим до змін положення тіла. Положення, в якому збільшена матка в найбільшою мірою здавлює нижню порожнисту вену (наприклад, положення лежачи), викликає і найбільше зниження серцевого викиду. В середньому СВ дещо знижується після 30 тижнів і до пологів. Під час пологів СВ знову зростає на 30%. Після пологів матка скорочується і СВ швидко знижується до рівня, що перевищує нормальний на 15-25%, а потім поступово знижується (в основному протягом наступних 3-4 тижнів), поки не досягне вихідного рівня приблизно до 6 тижнів після пологів.

Збільшення СО під час вагітності головним чином обумовлено потребою матково-плацентарного кровотоку, обсяг якого значно зростає, і циркуляція в межворсінчатом просторі діє частково як артеріовенозних шунт. У міру розвитку плаценти і плода приплив крові до матки повинен зростати до 1 л / хв до терміну доношеної вагітності. Зрослі потреби шкіри (для терморегуляції) і нирок також вносять певний внесок у підвищення СВ.

Щоб збільшити СВ, ЧСС зростає з нормальних 70 до 90 ударів на хвилину, і ударний обсяг також збільшується. Під час 2 триместру АТ знижується, незважаючи на те, що СВ і рівні реніну і ангіотензину ростуть через розширення матково-плацентарної циркуляції і зниження системного судинного опору. Опір знижується, тому що підвищуються в`язкість і чутливість крові до зниження рівня ангіотензину. Під час 3 триместру АТ може повернутися до нормальних значень. При двійні СВ зростає значніше, і в 20 тижнів діастолічний АТ нижче, ніж при одноплодовій вагітності.

Фізичні навантаження збільшують СВ, ЧСС, споживання O₂ і дихальний обсяг в хвилину в більшій мірі при вагітності, ніж поза нею. Передчасні передсердні і шлуночкові удари нерідкі під час вагітності. Всі ці зміни фізіологічні і не повинні прийматися за серцеві порушення. Однак пароксизмальна передсердна тахікардія виникає частіше при вагітності, а також вимагати профілактичної дигіталізації або інший антиаритмічної терапії. Вагітність не впливає на показання до кардіоверсії або на її безпеку.

кров

Загальний обсяг крові зростає пропорційно СВ, але підвищення обсягу плазми більш значно (ближче до 50%, зазвичай на 1600 мл при загальному обсязі 5200 мл), ніж еритроцитарної маси-таким чином, рівень гемоглобіну знижується через гемодилюции з приблизно 13,3 до 12,1 г / дл. Ця ділюціонная анемія викликає зниження в`язкості крові.

Плід і плацента споживають близько 300 мг заліза, і зросла еритроцитарна маса матері вимагає ще 500 мг. З екскрецією втрачається близько 200 мг. Додатковий прийом заліза необхідний, щоб запобігти подальшому зниження рівня гемоглобіну, тому що кількість заліза, що надходить з їжею і з депозитів (в середньому і в цілому 300-500 мг), як правило, недостатньо, щоб покрити потреби в залозі при вагітності.

система сечовиділення

Зміни функції нирок відбуваються паралельно зі змінами функції серця. Швидкість клубочкової фільтрації підвищується на 35-50%, досягаючи піку між 16 і 24 тижнів, і залишається на цьому рівні майже до терміну доношенности, коли вона може злегка знизитися, тому що тиск матки на порожнисту вену нерідко викликає венозний стаз в нижніх кінцівках. Струм плазми в нирці зростає пропорційно клубочковоїфільтрації. В результаті рівень залишкового азоту знижується, як правило, lt; 10 мг / дл, а рівні креатиніну пропорційно знижуються до 0,5-0,7 мг / дл. Виражене розширення сечоводів (гідроуретер) викликано впливами гормонів (переважно прогестерону), а також тиском матки на сечоводи, що може також викликати гідронефороз. У післяпологовому періоді повернення системи сечовиділення до нормального функціонування може зайняти до 12 тижнів.

Відео: Вебінар Hill # 39; s "Фізіологія і патологія вагітності дрібних домашніх тварин"

Зміни положення тіла впливають на функцію нирок під час вагітності більше, ніж поза її-зокрема, положення на спині стимулює функцію нирок більшою мірою, а вертикальне положення, навпаки, знижує її більшою мірою. Функція нирок також значно посилюється в положенні на боку- ця позиція послаблює тиск, який чиниться вагітною маткою на великі судини в положенні жінки на спині. Посилення функції нирок - одна з причин частих позивів до сечовипускання при спробі заснути.

Дихальна система

Функція легень змінюється частково через підвищення рівня прогестерону і частково через те, що збільшена матка обмежує розширення легенів при диханні. Прогестерон сигналізує мозку знизити рівні CO₂. Щоб знизити рівні CO₂, дихальний і хвилинний обсяг і частота дихання зростають, тим самим підвищуючи рН плазми. Резерв вдиху і видиху, залишковий обсяг і ємність, а також PСO₂ плазми знижуються. Життєва ємність і PO₂ не змінюються. Окружність грудної клітки зростає приблизно на 10 см. Розвивається значна гіперемія і набряклість дихальних шляхів. Іноді виникають симптомно назофарингеального обструкція і закладеність носа, транзиторний блок євстахієвих труб і зміни голосу. Нерідко виникає легка задишка при напрузі і підвищується глибина вдихів.

Шлунково-кишкового тракту і гепатобіліарна система

Шлунково-кишкова моторика знижується. Нерідкі печія і відрижка, можливо внаслідок затримки спорожнення шлунка і ГЕРБ через розслаблення нижнього езофагеального сфінктера і стравохідного отвору діафрагми- тому виразка шлунка рідко виникає або загострюється під час вагітності.

Частота патології жовчного міхура дещо зростає. Вагітність мало впливає на функцію печінки, особливо на пасаж жовчі. Стандартні лабораторні показники функції печінки залишаються нормальними, крім рівнів лужної фосфатази, які прогресивно підвищуються протягом 3 триместру і можуть в 2-3 рази перевищувати нормальні до терміну доношенності- це зростання обумовлене швидше плацентарної продукцією цього ензиму, ніж дисфункцією печінки.

Ендокринна система

Вагітність змінює функцію майже всіх ендокринних залоз.

Плацента продукує гормон (аналогічний тіреостімулірующіх гормону), який стимулює щитовидну залозу, викликаючи гіперплазію, надлишкову васкуляризацию і помірне збільшення. Естроген стимулює гепатоцити, викликаючи зростання рівнів тіреосвязивающего глобуліна- тому, хоча рівні загального тироксину можуть підвищуватися, рівні вільних гормонів щитовидної залози можуть залишатися нормальними. Вплив тиреотропного гормону може посилюватися, викликаючи зміни, подібні на гіпертиреоз: тахікардію, тремтіння, посилене потовиділення і емоційну лабільність. Однак справжній гіпертиреоз виникає тільки в 0,08% вагітностей.

Плацента продукує кортикотропін-рилізинг-гормон (КРГ), що стимулює секрецію АКТГ матері. Підвищені рівні АКТГ, в свою чергу, викликають підвищення рівнів гормонів наднирників. Підвищена продукція кортикостероїдів і підвищена секреція прогестерону плацентою призводять до інсулінової резистентності і підвищеної потреби в інсуліні, як і стрес при вагітності і, можливо, підвищений рівень людського плацентарного лактогену. Інсулінази, що продукуються плацентою, може також підвищити потребу в інсуліні, через що у багатьох жінок з гестаційним дітабетом розвиваються маніфестних форми діабету.

Відео: 27.01.2015 фізіологія вагітності 3 триместру

Плацента продукує меланоцітстімулірующій гормон (МСГ), який підсилює пігментацію шкіри на пізніх термінах вагітності. Плацента також секретує -субодиницю хорініческого гонадотропіну людини ( -ХГЛ), трофічний гормон, який, як фолликулостимулирующий і лютеїнізуючого гормону, підтримує жовте тіло і запобігає овуляції.

Гіпофіз збільшується приблизно на 135% під час вагітності. Рівень пролактину матері збільшується в десять разів. Підвищення рівня пролактину пов`язане з посиленням продукції тиреотропин-рилізинг-гормону, що стимулюється естрогеном. Головним завданням підвищеного рівня пролактину є індукція лактації. Рівень цього гормону повертається до норми після пологів навіть у жінок, що годують.

Відео: Передвісники пологів. Серія 77 Вагітність тиждень за тижнем

шкіра

Підвищені рівні естрогенів, прогестерону і МСГ сприяють змінам пігментації, хоча точний патогенез невідомий. Ці зміни включають мелазма (маску вагітних), що представляє собою пігментацію у вигляді коричневих плям шкіри чола і скул- потемніння ареол молочних залоз, пахвових областей і зовнішніх статевих органів-і linea nigra - пігментацію середньої лінії живота нижче пупка. Мелазма, як правило, регресує протягом року після завершення вагітності.

При вагітності підвищується частота появи павукоподібних ангиом, як правило, тільки вище пояса.