Краснуха у вагітних, при вагітності: симптоми, ознаки, лікування, причини, наслідки

Краснуха - вірусне захворювання, яким, як правило, хворіють в дитинстві. Її симптоми - висипання, що розповсюджується по всьому тілу, і збільшені лімфовузли шиї. Однак у дорослих вона часто протікає непомітно. Це захворювання, саме по собі невинне, під час вагітності стає небезпечним - не для майбутньої матері, а для плода. Перенесення краснухи в першому триместрі вагітності може призвести до передчасних пологів або до пороків розвитку ембріона, таким як катаракта, серцева аномалія, глухота, затримка психомоторного розвитку. Ефективного лікування краснухи не існує, а вакцинація під час вагітності протипоказана. Залишаються тільки профілактичні заходи.

Причини краснухи при вагітності

Вірус краснухи - летючий, нестійкий, дуже швидко гине в зовнішньому середовищі. Джерелом інфекції є хвора людина протягом 5 7 днів від початку появи висипу. Передається захворювання повітряно-крапельним шляхом (кашель, чхання і ін.), А також через плаценту до плоду, захворювання відрізняється високою заразністю. Переважно хворіють діти різного віку, дуже небезпечна краснуха для вагітних жінок, особливо на ранніх стадіях вагітності. За класифікацією розрізняють вроджену і придбану краснуху з легким, середньотяжким і тяжким перебігом.

Збудником краснухи є особливий вірус Rubella.

Симптоми і ознаки краснухи при вагітності

Молоді жінки репродуктивного віку, які перехворіли на краснуху в дитинстві, ризикують нею захворіти під час вагітності. Протягом придбаної краснухи виділяють прихований період від 11-го до 21-го дня, потім настає розпал хвороби. В цей час жінка скаржиться на підвищення температури, слабкість, головний біль, відсутність апетиту, закладеність носа, поява дрібної плямистої рожевої висипки, що розташовується по всьому тілу (особливо густо висип представлена на носогубного трикутника, спині, сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок). Висип тримається на тілі 1-4 дня, а потім безслідно зникає. У дорослих краснуха протікає важче, ніж у дітей, дуже часто у молодих жінок на тлі хвороби виникають болі в суглобах і їх припухання. Імунітет при перенесене захворювання досить стійкий, захворіти вдруге не можна. Спеціальних препаратів для лікування хвороби не розроблено.

Основними симптомами краснухи, які важко не помітити, є мелкоточечная висип по тілу, підвищення температури тіла, припухлість і болючість лімфатичних вузлів. Також можливе загальне нездужання.

Наслідки краснухи при вагітності

Вагітна жінка, що перенесла краснуху, повинна чекати п`ятого місяця вагітності, щоб дізнатися, чи заражений її дитина. Лише на цьому терміні можливо зробити аналіз крові плоду, і тільки цей аналіз дозволяє перевірити, чи інфікований плід. Наслідки інфікування залежать від терміну, на якому жінка перехворіла краснухою.

На початку вагітності є великий ризик вад розвитку плоду (від 50 до 90%). У цьому випадку можливо терапевтичне переривання вагітності. Також можна почекати п`ятого місяця, щоб зробити аналіз крові плоду.

В середині вагітності ризик вродженого каліцтва знижується, але не зникає: у 15% випадків хвороба позначається на розвитку дитини. На цьому терміні може бути зроблений аналіз крові плоду: він дозволить дізнатися, чи був дитина інфікована, але не дасть інформації про наслідки перенесеного захворювання. У цьому випадку необхідно звернутися в спеціалізовану службу, щоб визначитися з подальшими діями. Якщо ви вирішуєте зберегти вагітність, потрібно регулярно проводити ультразвукове дослідження.

Захворювання на краснуху в кінці вагітності не має ризику неправильного розвитку плода. Єдиною загрозою залишається інфекція легенів, що потребують тривалого спостереження за новонародженим.

Існує профілактичне лікування, а саме обов`язкові щеплення проти краснухи (обов`язково щеплять дівчаток у віці 12 років). Проблема вродженої краснухи в даний час досить злободенна, оскільки вагітна жінка, яка не перенесла краснуху, не захищена від зараження. Вірус краснухи дуже небезпечний для плоду. Відбувається це через тератогенного (впливає на розвиток плода) дії збудника, в результаті виникають різні відхилення в розвитку ембріона. Якщо термін вагітності 3-4 тижні, частота порушення фізичного розвитку дитини становить 60% випадків, якщо термін 5-6 тижнів - 3.5%, до 12 тижнів - 20% і 14-16 тижнів - 5%. У дітей, народжених від хворих матерів, виникають такі хвороби, як вроджена пневмонія, гнійне запалення пупкової ранки (омфаліт), абсцес, риніт, сепсис (важкий перебіг захворювання з присутністю бактерій в крові, у здорових людей кров стерильна), відсутність рухів у новонароджених (парез і параліч), запалення спинного мозку (менінгіт). Такі важкі захворювання дуже часто призводять до смерті новонародженого. У найбільш сприятливих випадках у дітей виникає особливий синдром інфіковане: маленька маса тіла дитини, брак кисню, набряклість тіла, ручок і ніжок, жовтувато шкіри зберігається тривалий час (жовтяниця), підвищена температура тіла. Такій дитині необхідний особливо ретельний і спеціальний догляд у відділеннях реанімації новонароджених.

Епідемії (виникнення великої кількості випадків захворювання) краснухи завжди дуже серйозні, наприклад, під час такої епідемії в США в 1965 р перехворіло близько 50 тис. Жінок, і в результаті 20 тис. Дітей народилися з вродженими каліцтвами. Ще в 1942 році була описана тріада ознак, найбільш часто зустрічаються при краснусі: катаракта, вади серця і глухота ( «класичний синдром краснухи»). В даний час введено поняття «розширений синдром краснухи», куди включаються: мікроцефалія (маленький обсяг черепа новонародженого), ураження мозку, пневмонія, збільшення печінки і селезінки, гепатити, пороки розвитку скелета і сечостатевої системи. Найчастіше у новонароджених дітей з краснухою з`являється тромбоцитопенічна пурпура (великі плямисті висипання на тулубі синюшно-червоного кольору), вона виявляється відразу після народження, найбільш інтенсивна протягом першого тижня життя, а до кінця другого тижня зникає, іноді тримається 2-3 місяці. Дуже часто у новонароджених виникає збільшення печінки і селезінки, гепатити, жовтяниця, гемолітична анемія, пневмонія, ураження трубчастих кісток (стегно, плече, гомілка), що добре видно на рентгенівських знімках у вигляді ділянок з підвищеним або зниженим вмістом кісткової тканини. Такі зміни можуть призвести до частих переломів і викривлень кісток. Серед вад серця найчастіше зустрічаються: незарощення боталлова протоки, звуження правої і лівої легеневої артерії. При краснусі зустрічається також ураження клапана аорти, дефект міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, транспозиція (розташування навпаки) аорти та легеневого стовбура. Вважають, якщо дитина не вмирає в перші роки життя, то безпосередня загроза життю дитини з пороком серця минула. У деякої частини дітей спостерігаються дуже серйозні вади серця, що призводять до смерті протягом перших шести місяців. Найтиповіше поразки органу зору при краснусі - катаракта, яка може бути одно- або двосторонньої, часто супроводжується мікрофтальмія (маленький розмір очі). В результаті катаракти кришталик ока стає каламутним і настає повна сліпота при відсутності лікування. Рідко у дітей з вродженою краснухою розвивається глаукома - підвищений тиск в очному яблуці, що приводить до сліпоти. Майже у всіх дітей відзначається висока короткозорість, що вимагає ранньої корекції. Однак найчастіший дефект при краснусі - глухота. Вона може бути легкою або сильної, односторонньої або двосторонньої. Легкі випадки глухоти часто вислизають від уваги в перші роки життя дитини і проявляються в подальшому. Цей порок поєднується з порушенням вестибулярного апарату (проявляється у вигляді непритомності, запаморочень, непереносимості тряски, їзди, поворотів та інших активних рухів).

Краснуха - нешкідлива дитяча інфекція, яка у дітей, як правило, протікає легко і закінчується повним одужанням, залишаючи після себе імунітет на все життя. Інфекція ця небезпечна тільки вагітним жінкам: їх зараження в перший триместр вагітності з вірогідністю 80-90% призводить до викидня або до народження дитини з синдромом вродженої краснухи: множинні каліцтва, вроджений порок серця, збільшення печінки і селезінки, глухота, сліпота, різні висипання на шкірі.

Пізніше, якщо дитина залишилася живою, у нього відзначається відставання у фізичному і розумовому розвитку (до 40%), катаракта або глаукома (34%), зниження слуху (до 90%). У таких дітей частіше розвиваються Заболоття імунної системи.

У 60-ті роки і раніше, коли практично всі діти без винятку починали відвідувати ясла з 1-2-річного віку, вони встигали перехворіти цією інфекцією в ранньому дитинстві і вже до школи мали імунітет до краснухи. Зараз діти пізніше починають відвідувати дитячі дошкільні установи, так як матерям було дозволено продовжувати відпустку по догляду за дитиною до 3 років. Як наслідок, ясла масово закриваються. Все це призвело до того, що пік захворюваності на краснуху став зміщатися на старший вік, і з кожним роком вагітніють все більше жінок, які не мають імунітету до краснухи.

В НДІ педіатрії Наукового центру здоров`я дітей РАМН було проведено багаторічне ретельне вірусологічне обстеження дітей з вродженими вадами розвитку. Результати дослідження дозволили пов`язати виникнення вад розвитку у абсолютної більшості обстежених дітей з краснухою, перенесеної матерями під час вагітності. Найбільш тривожним результатом цього дослідження є факт, що діагноз краснухи по типовим клінічними симптомами (характерний висип, збільшення лімфовузлів, температура) був поставлений лише 2% обстежених матерів, діти яких народилися з синдромом вродженої краснухи. У решти захворювання трактувалося як ГРЗ, харчова або медикаментозна алергія або протікало безсимптомно. Таке різноманіття клінічних форм краснухи у дорослих, при наростанні кількості осіб, які не мають імунітету до цієї інфекції, з урахуванням високої заразність (з 100 чоловік, які контактували з хворим на краснуху і не мали імунітету, захворюють 90) створює серйозну небезпеку для вагітних.

Якщо імунітет відсутній, жінці необхідно зробити щеплення проти краснухи. Така вакцина вже багато років використовується в розвинених країнах Європи і Америки, що призвело до різкого скорочення випадків вродженої краснухи.

У нашій країні вакцинація проти краснухи стала доступна лише в останні роки, однак абсолютна більшість батьків дівчаток-підлітків, та й молодих жінок дітородного віку, все ще не усвідомили небезпеку краснухи і необхідність вакцинації майбутніх матерів для народження здорового потомства. Щеплення можна зробити і без попереднього обстеження (перехворіли на краснуху раніше вакцинація шкоди не принесе), єдина вимога - відсутність вагітності та запобігання неї протягом 3 місяців після щеплення.

Захворювання на краснуху є одним з «страхів» майбутніх мам, тому що небезпечно для малюка. Вірус передається через плаценту до дитини і може викликати різні патології розвитку, особливо якщо майбутня мама захворіла на краснуху в першому триместрі вагітності (ураження серцево-судинної системи, ураження внутрішніх органів, глухота, поразка очного апарату). Якщо вагітна жінка захворіла на краснуху після 16-17-го тижня вагітності, то ймовірність вроджених вад розвитку складає лише 1-7%.

Вважається, що після того як людина перехворіла на краснуху, у нього виникає стійкий довічний імунітет, т. Е. Захворіти повторно, маючи контакт із хворими, він вже не може. Тому ще перед вагітністю корисно з`ясувати, чи є у вас імунітет до краснухи, здавши відповідний аналіз крові. Він називається «Антитіла класу IgM і IgG до збудників краснухи». Часто жінки не пам`ятають, хворіли вони в дитинстві краснухою чи ні. Даний аналіз допоможе це дізнатися. Якщо ви вже завагітніли, необхідно остерігатися місць скупчення дітей (школи, дитячі свята тощо. П.), Які найбільш часто хворіють на краснуху, до 16-го тижня вагітності як мінімум

Якщо вагітна жінка захворіла на краснуху в перші 3-4 місяці вагітності, їй рекомендують зробити переривання за медичними показаннями.

Діагностика краснухи при вагітності

Інкубаційний період краснухи становить 14-21 день. Якщо вагітна жінка перебувала в контакті з дитиною, які хворіють на краснуху, то їй слід зробити серологічний аналіз крові протягом десяти днів. Негативний результат не дозволяє робити остаточного висновку про те, що жінка здорова. Через 15-20 днів потрібно зробити повторний аналіз, і тільки по його результату можна сказати, заражена жінка чи ні. Обидва аналізу повинні проводитися в одній лабораторії, щоб уникнути помилок тлумачення. Серологічний аналіз крові потрібно робити також в разі незрозумілих шкірних висипань.

Лікування і профілактика краснухи при вагітності

Так як краснуха дуже небезпечна для вагітних, дуже актуально обстеження жінок, які планують завести дитину, на наявність у них антитіл до краснухи, щоб з`ясувати, чи хворіли вони цією інфекцією в дитинстві.

Краснуха - захворювання, що протікає в досить легкій формі. Воно проявляється в дрібного висипу (червоні точки) на обличчі і в складках шкіри тіла. Однак краснуха дуже небезпечна для вагітних жінок. Вона робить згубний вплив на плід, особливо при захворюванні в перші три місяці вагітності. Якщо захворювання сталося на 6-му тижні вагітності, то воно призводить до очних аномалій у плода, а саме - до катаракте- на 9-му тижні - до глухоте- між 5-й і 10-м тижнями - до пороків серцево-судинної системи - між 6-й і 9-м тижнями - до неправильного розвитку зубів.

Для попередження захворювання на краснуху жінок, які не мають імунітету, роблять щеплення до настання вагітності. Протягом 3-х місяців після введення вакцини слід оберігатися від зачаття.

Ви контактували з хворим на краснуху. Вам не варто боятися, якщо в підлітковому віці було зроблено щеплення. Якщо раніше ви вже перехворіли на краснуху, то вам теж нема чого боятися. В обох випадках у вас вироблений імунітет. Якщо ж у вас з цього приводу є сумніви - ви можете пройти серодіагностики, засновану на імунологічному дослідженні сироватки крові.

Якщо у вас вироблений імунітет, то це означає, що в крові присутні антитіла, які відразу відреагують на проникнення збудників хвороби, якими є віруси краснухи. Антитіла захищають ваш організм від повторного зараження.

Якщо у вас немає імунітету і у вас стався контакт з хворим на краснуху, що цілком може статися, якщо ви працюєте в установах системи освіти, негайно повідомте про це лікаря. Інкубаційний період, тобто час з моменту зараження до появи висипу, дорівнює 15 дням. А це означає, що, якщо ви нічого не будете робити, ви ризикуєте через два тижні захворіти на краснуху. Перші два тижні вагітності - дуже відповідальний період. В цей час закладаються органи майбутньої дитини. Щоб уникнути розвитку хвороби лікар пропише вам гамма-глобуліни (фракція імуноглобулінів плазми крові з антитілами), які активно діють в інкубаційний період і блокують розвиток захворювання.

Ви повинні знати, що в разі захворювання на краснуху в перші чотири місяці вагітності показано штучне переривання вагітності.

Щеплення від краснухи роблять як мінімум за 2-3 місяці до можливої вагітності!

Профілактика краснухи при вагітності

На першій консультації, на початку вагітності лікар призначає вам аналіз крові (серодіагностики), щоб перевірити, чи є у вас імунітет до краснухи. Якщо ви вже перехворіли нею або щеплені від неї, то ваш організм повинен був виробити захисні антитіла, - в цьому випадку аналіз крові їх виявить.

Якщо у вас немає імунітету до краснухи, вам потрібно уникати контакту з дітьми, які можуть бути носіями вірусу. Тому слід зробити щеплення своїм дітям.

вроджена краснуха

Краснуха - це заразна вірусна інфекція. Йдеться про безпечному вплив на дитину і дорослого, але дуже небезпечний вплив на плід: якщо жінка хворіє на краснуху під час перших місяців вагітності, її дитина ризикує отримати серйозний порок розвитку.

До 3-го місяця вагітності вроджена краснуха провокує у плода порок розвитку мозку, серця, зору і слуху. Після 3-го місяця вона може викликати затримку внутрішньоутробного розвитку плода, гепатит, хвороба легенів і кісток ... Тому на початку вагітності лікар завжди перевіряє, щеплена чи жінка від краснухи. Якщо немає, він її попереджає, що треба уникати контакту з людьми - носіями вірусу.

Вагітна жінка, що не зробила щеплення від краснухи, після кін такту з хворою людиною повинна зробити перший аналіз крові через 10 днів-другий - через 15 або 20 днів. Саме останній дозволить дізнатися, була вона заражена чи ні.

Відео: Краснуха при вагітності. Вроджена краснуха. Сістоми, причини та методи лікування

Єдино можливе лікування - це профілактика і вакцинація дітей. Кожна жінка в дітородному віці, яка не впевнена, боліла вона або була щеплена від краснухи, повинна перевірити свій імунітет. При відсутності стійкості до вірусу вона повинна зробити щеплення. Протипоказана вакцинація під час вагітності.