Внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробна інфекція - потенційна небезпека для здоров`я ненародженої дитини. У цих випадках плід заражається від хворої матері інфекціями, які можуть бути причиною множинних вроджених вад розвитку головного або спинного мозку, серця, а також сліпоти, глухоти і навіть загибелі плоду або новонародженого. Всі збудники внутрішньоутробної інфекції зарубіжними дослідниками об`єднані під терміном TORCH (за першими літерами англійських назв токсоплазмозу, краснухи, цитомегаловірусу, герпесу). Слід зазначити, що в більшості випадків ці інфекції протікають безсимптомно. Іноді після нетривалого легкого захворювання збудник продовжує довгі роки перебувати в організмі жінки. У латентному стані він не представляє небезпеки для плода: імунітет матері його надійно захищає. Лише первинне зараження токсоплазмозом, цитомегаловірусом, хламідіоз, герпес в перші 3 місяці вагітності або загострення персистуючої (тобто таємно поточної інфекції) через стрес або медикаментозного пригнічення імунітету небезпечні для плода.

Поширеність ВУІ: 20-30% жінок дітородного віку інфіковані токсоплазмозом, 50-70% - вірусом цитомегалії, простого герпесу і ін.
Етіологія: віруси, мікоплазми, хламідії, найпростіші, гриби, бактерії.
У матері інфекційний процес може протікати як гострий, субклінічний, латентний. Особливе значення має сечостатева інфекція у матері як джерело збудника при генералізованої ВУІ (пієлонефрит, запалення придатків, піхви та ін.). У матці великий час в невеликій кількості можуть зберігатися стафілококи, стрептококи, кишкова флора, лістерії, токсоплазми, палички Коха, гриби, викликаючи хронічні захворювання сечостатевої сфери у жінки.
У статевих шляхах можуть паразитувати і викликати хронічний процес віруси цитомегалії, герпесу, гепатиту В, мікоплазми, хламідії. Під час вагітності, в зв`язку з особливостями гормонального фону і імунологічної реактивності, кровопостачання статевих органів, збудники в осередках хронічної інфекції активізуються і проникають до плоду. Менше значення для інфікування плода мають інші хронічні вогнища інфекції не сечостатевої сфери у жінки, такі як хронічний холецистит, хронічний тонзиліт, хронічна пневмонія та ін.
Шляхи проникнення збудника можуть бути різні. Антенатально інфекційний агент потрапляє до плоду гематогенно або через інфіковані навколоплідні води всередину, на шкіру, в легені, в очі. Навколоплідні води матері можуть бути інфіковані висхідним шляхом з піхви і низхідним шляхом з маткових труб, через навколоплідні оболонки при ендометриті, плаценти, а також самим плодом, інфікованим гематогенно і виділяє інфікований агент з сечею, калом.
Бактеріальні збудники найчастіше інфікують плід інтранатально, викликаючи у деяких дітей важкі бактеріальні інфекції, аж до сепсису (стрептокок групи В, кишкова паличка, синьогнійна паличка, цитробактер, клебсієла, протей).
Збудник, проникаючи до ембріону або плоду, осідає в тканинах і викликає запалення. Велике значення має час проникнення інфекційного збудника.

• Бластопатії: проникнення збудника до зародка в перші 14 днів вагітності в період бластогенеза призводить до загибелі зародка, позаматкової вагітності, грубих вад розвитку з порушенням формування осі зародка, що викликає виникнення таких грубих пороків, як цикло-Пія, рідкісні вади близнюків, грубі пороки розвитку , несумісні з життям, мимовільні аборти.
• При інфікуванні ембріона в період ембріогенезу (з 16-го по 75-й день) виникають ембріопатіі - пороки розвитку окремих органів і систем, тератоми, переривання вагітності. Грубі вади розвитку, що призводять до викиднів, особливо часто формуються в перші 8 тижнів вагітності. Важливу роль у формуванні інфекційних ембріопатіі грають віруси краснухи, цитомегалії, герпесу, гепатиту В.
• При попаданні інфекційного агента до плоду (з 76-го дня по 280-й день вагітності) виникають фетопатии. Фетальний період ділиться на ранній (3 місяці - 7 меяцев) і пізній (з 7 місяців до народження).

У ранній фетальний період відбувається диференціація тканин вже закладених органів і систем. Якщо плід інфікується в цей період, то відбувається порушення диференціювання тканин з розвитком склерозу в результаті розростання сполучної тканини. Прикладами ранніх фетопатии можуть бути цироз печінки, гідроцефалія, мікроцефалія, гідронефроз, фіброеластоз серця.
Якщо плід інфікується в пізньому фетальном періоді, коли відбувається розвиток органів і систем, то можливе народження дитини з ЗВУР - затримкою внутрішньоутробного розвитку, клінікою інфекційного процесу, можливі передчасні пологи, асфіксія під час пологів, порушення адаптації новонародженого.

Загальні клінічні прояви внутрішньоутробних інфекцій

В анамнезі: викидні, мертвонародження, невиношування попередніх вагітностей, народження дітей з вадами розвитку і померлих в ранньому віці, аномалії течії цієї вагітності і пологів, загроза переривання вагітності, багатоводдя, коротка товста пуповина, передчасне від-ходіння навколоплідних вод, смердючий запах їх, приріст або відшарування плаценти, захворювання сечостатевої сфери у матері, інфекції у жінки під час вагітності, в тому числі ГРВІ, наявність у жінки хронічних вогнищ інфекції в сечостатевій сфері, хронічний тонзиліт, хронічний холецистит, лихоманка у матері під час пологів, важкий інфекційний процес у матері до, під час або відразу після пологів, акушерські посібники під час пологів, народження дитини в асфіксії, проведення реанімаційних заходів дитині, погіршення стану внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробної гіпотрофією, з недоношеністю, стигми дісембріогенеза, пороками розвитку, гідроцефалією або мікроцефалією.
Загальні клінічні прояви внутрішньоутробної інфекції: інтоксикація, низька вага при народженні, погана прибавка ваги, поганий апетит, зригування, блювота, неспокійна поведінка або млявість, шкірні покриви сухі, бліді з ціанотичним, сірим або жовтяничним відтінком, жовтяниця може бути виражена, шкіра збирається в складки, можуть бути поліморфні висипки, витончення підшкірно-жирового шару, збільшення лімфовузлів, збільшення печінки і селезінки, живіт збільшений в обсязі, роздутий, геморагічний синдром - кровотечі, геморагічний висип на шкірі, кишковий синдром.
Специфічні симптоми і синдроми, характерні для певних інфекцій.
краснуха: Менінгоенцефаліт, гепатит з жовтяницею, пневмонія, ВПС, ротація гомілок і стоп, іридоцикліт, глухота у 50%, якщо мати хворіла на першому місяці вагітності - тріада Грегга - пороки очей, пороки серця, глухота.
Цитомегаловірусна інфекція: уражається будь-який орган, який має епітеліальні клітини. Жовтяниця, гепатит, геморагічні прояви (петехії, мелена), менінгоенцефаліт, пневмонія, кальцифікати в головному мозку, ураження нирок, нефрит, ураження очей. Найчастіше проявляється після періоду новонародженості. Можлива мікроцефалія, полікістоз нирок, прочуханки серця, пізні ускладнення - глухота, сліпота, енцефалопатія, мікроцефалія, пневмосклероз, цироз печінки.
Герпес-інфекція: везикулярне висипання на шкірі слизових оболонок, кератит, важкий гепатит, жовтяниця, пневмонія, ДВС-синдром. Пороки: гіпоплазія кінцівок, мікроцефалія, мікроофтальмія, рубці шкіри. Ускладнення - сліпота, глухота, відставання в психомоторному розвитку.
Вірусний гепатит: гепатит, жовтяниця, сеча темна, знебарвлені стілець. Пороки - атрезія жовчних шляхів, ускладнення - цироз печінки, відставання в психомоторному розвитку.
лістеріоз: Менінгоенцефаліт, папульозно-розеольозний висип на спині, животі, ногах, білувато-жовтуваті вузлики діаметром 1-3 мм на задній стінці глотки, кон`юнктивіт, ускладнення - гідроцефалія.
туберкульоз: Збільшені периферичні і черевні лімфовузли, асцит, ураження легень, менінгіт, ниркова недостатність, пороки кісткової системи.
сифіліс: Специфічні висипання на шкірі, обов`язково на долонях і підошвах, риніт, сопіння, періостіти, остеохондрити трубчастих кісток, тріщини в кутах рота. У дошкільному віці: тріада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофія зубів), сідлоподібний ніс, шаблевидні гомілки.
токсоплазмоз: Менінгоенцефаліт з калидіфікатамі, гідроцефалія, ураження очей, мікроцефалія, микрофтальмия, гепатит. Постійно чешуть очі в більш старшому віці.
хламідіоз: Гнійний кон`юнктивіт, риніт, отит, пневмонія, завзятий нападоподібний кашель.

Обстеженню на наявність ВУІ підлягають новонароджені з груп високого ризику.