Тема: внутрішньоутробні інфекції.

TORCH - КОМПЛЕКС.
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ
Про - OTHER (ІНШІ)
R - рубелла (КРАСНУХА)
З - Цитомегаловірусна інфекція
Н - герпесний ІНФЕКЦІЯ.
Внутрішньоутробна інфекція - захворювання виникають в результаті зараженіяплода від жінки під час вагітності або пологів. Плід при етомхарактерізуется відставанням в розумовому і фізичному розвитку.
Частота даної патології не ізвестан. Перинатальна смертність составляет28%.
Етіологія.
У 1971 році ВООЗ виділив TORCH - КОМПЛЕКС - група вірусних, бактеріальнихінфекцій викликають стійкі структурні зміни .. До групи Про относятсясіфіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А, В, гонококковаяінфекція, лістеріоз- до ймовірних в цієї групи належать кір, епідеміческійпаротіт. Гіпотетичні інфекції - грип А, лімфоцитарні хориоменингит, вірус папіломи людини.
У структурі смертності найбільш часто зустрічаються:
мікоплазмоз 12%
герпес 10%
хламідіоз 8%
ГРВІ 8%
цитомегаловірусна інфекція 6%
кандида 2-3%
гепатит В, лістеріоз 1-2%

ПАТОГЕНЕЗ.
Виникає комплекс впливів який надає непосредственноі опосредованноевліяніе:
· гіпертермія
· Патологічна дія мікроорганізмів і їх токсинів
· Порушення процесу плацентації
· Порушення обмінних процесів
Конкретний характер ураження плоду залежить від:
1. виду збудника, його чисельності та вірулентності. Паралеллізмамежду вірулентністю і поразкою немає.
2. характер інфекційного процесу. Також немає прямої завісімостімежду вагою процесу характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку становлять інфекцііс якими жінка зустрічалася з час вагітності в первийраз. Хронічний процес не є небезпечним для плода якщо у матері нетдефекта імунітету.
3. шляху проніковенія від жінки до плоду. Шляхи проникнення:
· трансплацентарний
· Висхідний (з піхви)
· Спадний (з маткових труб)
· Від ендометрія в децидуальної оболонку (по зіткненню) -трансмуральний.
Висхідний шлях поширення інфекції найчастіший. Характерендля інфекції передаються статевим шляхом. Інфікування проісходітантенатально, інтранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (умовно-патогенні мікроорганізми - хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але онітолько затримують ріст мікроорганізмів. Через 4 години після разриваоболочек вже може бути грам-негативні мікроорганізми. Околоплодниеводи є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заклативаетводи (також може бути аспірація), влучення на слизові і кожу.Гематогенное поширення в усі органи. Найчастіше вогнища вознікаютв нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто вознікаетзамкнутий коло. Під час пологів відбувається контакт поверхностітела з інфікованими родовими шляхами. Гематогенний (трансплацентарний) шлях-для цього шляху потрібні деякі умови: бактеріємія, віремія, паразитемия. Найчастіше формування вогнищ в плаценті з последующімінфіцірованіем плода. Тільки віруси відразу проникають в плід. Облегчаетраспространеніе інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, так як при них йде підвищення проникності.
4. термін вагітності. Інфекційні ембріопатіі виникають з 3 по12 тижні. Плід не має захисних сил, порушення закладки органомі систем викликатиме тератогенний і ембріотоксичний еффект.Чаще викликається вірусами. Тератогенний ефект - развітіепорока розвитку і каліцтв. Ембріотоксичний ефект - пораженіехоріона, через недостатність якого ембріон гине. Інфекціонниефетопатіі виникають з 16 і до пологів. Плід має спеціфіческімреагірованіем на певні подразники. Може виникнути порокіразвітія (ранні фетопатії): фіброеластогз ендокарда, полікістоз, мікро і гідроцефалія. Пізній фетальний період з 6 місяців. Плодв цей період може реагувати лейкоцитарної реакцією, могутвознікнуть енцефаліт, Гепа, пневмонія, інтерстиціальний нефріт.Вліяніе вірусів в основному в пізньому фетальном періоді - появляютсяфункціональние порушення: ознаки незрілості, дісембріогенетіческіестігми, зниження адаптаційних можливостей плода, відставання розумовому і фізичному розвитку.
5. здатність плода до імунної відповіді. У плода є фізіологіческійіммунодефіціт і відсутність власної мікрофлори тобто неттройственного взаємодії при зараженні (немає взаімодействіямікроорганізма з механізмами захисту з мікрофлорою). Проісходітконтакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес вознікаеттак як плід стерильний.
6. захисну резерви матері
КЛІНІКА внутрішньоутробної інфекції.
Клініка залежить від чинників, описаних вище. Інфекційні пораженіяматері різні:
· Ускладнення вагітності та пологів
· Ураження ембріона і плоду
· Захворювання новонароджених
Ускладнення:
· Загроза переривання і невинашеніе вагітності
· гестоз
· анемія
· Аномалії прикріплення плаценти
· ПОНРП
· Аномалії родової діяльності
Переривання вагітності. Так як мікроорганізми роблять тономоторноедействіе на матку (встановлено спільність антигенів мікроорганізмові організму у бактероїдів, мікоплазм і т.д. які мають фосфоліпідамі- тригери родової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального проісхожднеіязапускают синтез простагландинів (Е2, F2альфа), що призводить допочатку родової діяльності.
На стан плода також діють ускладнення вагітності.
Клінічні прояви:
1. гіпотрофія, гіпоксія плода
2. у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистрес синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м`язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряки, ДВС. З боку шлунково-кишкового тракту: відрижка, відмова від їжі, може бути массівноесніженіе маси тіла.
Вірусні інфекції характеризуються:
Затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, ураження шлунково-кишкового тракту. Всі прояви схожі з гіпоксією ілітравматіческім ураженням плода. Частина дітей народжується без проявленійінфекціі, проте вірус персистує - наприклад вірус Коксакі визваетгідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.
Неспецифічні синдроми дають Т, R, C і лістеріоз.
КРАСНУХА:
1. відсутність в розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.
2. Вроджені вади серця у вигляді відкритої артеріальної протоки, стенозу легеневої артерії.
3. Глухота.
4. Розумова відсталість.
Цитомегаловірусна інфекція.
1. Гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічний висип, мікроцефалія, двостороннє перивентрикулярна звапніння.
2. Поразка з боку очей: хоріоретиніт, мікроофтальмія.

Відео: ПЛАНУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. TORCH-інфекції. ПРО ЩО ГОВОРЯТЬ АНАЛІЗИ на ВУІ?

ТОКСОПЛАЗМОЗ.
1. Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт- мікро- і гідроцефалія.
2. Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерва, катаракта, микрофтальмия, парез окорухових м`язів.

Лістеріоз. Численні висипання, папули з буловідную головку, просяне зерно з червоним обідком в основі. На спині, ягодіцахі кінцівках можуть висипання на слизовій глотки, зіву, кон`юктіви.На слизових кишечника, бронхів і т.д. гранулематозний сепсіспрі розривах цих папул.

Відео: Трансфер фактор в лікуванні внутрішньоутробних інфекцій, бронхіальної астми

ДІАГНОСТИКА внутрішньоутробної інфекції.
Проводиться в 3 етапи.
1. Діагностика у внутрішньоутробному періоді.
2. Діагностика в момент народження дитини.
3. Діагностика при прояві клінічних ознак.
МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ у внутрішньоутробному періоді.
1. Прямі методи спрямована на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.).
2. непрямі методи засновані на вивченні стану матері: определеніінфекціі у матері, визначення імунологічного статусу, метаболіческіхсдвігов.
Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсіі, навколоплідні води при амниоцентезе, кров плода при пункції пуповини.
Матюкав для дослідження з боку матері - слина, отделяемоеіз носа і горла, кров, сеча, виділення з шийки матки, маточногозева. Імуноглобуліни G, М у серонегативного вагітних указиваютна первинну інфекцію (що наібоее небезпечно). Імуноглобуліни Gв невеликому титрі вказують на імунізацію вагітної в прошлом.Нарастаніе титру імуноглобулінів G в динаміці або поява імуноглобуліну вказує на рецидив інфекції під час вагітності.
Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, меконію, сеча, цереброспінальнаяжідкость. Ідентифікація мікроба в різних матеріалах - найголовніше.

ЛІКУВАННЯ.
принципи:
1. антибіотикотерапія
2. десенсілізірующая терапія
3. загальнозміцнююча терапія
4. иммунностимулирующее терапія
5. дезінтоксикаційна терапія
6. профілактика ускладнень
Антибіотикотерапія з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокінетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легенів плоду повинен бути мінімальним.
ПРОФІЛАКТИКА.
· Лікування екстрагенітальних захворювань матері.
· Лікування захворювання сечостатевої сфери
· Дотримання особистої гігієни, гігієни статевого життя
· Санація вогнищ інфекції
· Бережемо ведення пологів
· Ограніческіе контакту з тваринами
· Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку.

Відео: внутрішньоутробні інфекції TORCH комплекс