Жіноча консультація

Основні функції, які виконує жіноча консультація, такі:

• здійснює постановку вагітних жінок на облік;
• організовує необхідне і досить повне медичне обстеження вагітних жінок - у акушера-гінеколога, терапевта;
• протягом усього періоду вагітності здійснює за станом здоров`я жінки регулярний контроль-якщо виникає необхідність, проводить санацію вогнищ хронічної інфекції - наприклад, піднебінних мигдалин при хронічному тонзиліті, носа і придаткових пазух носа при хронічних ринітах і синуїтах, каріозних зубів і т. д в тих випадках, коли консультація не може надати необхідну допомогу своїми силами, вона організовує допомогу фахівців з інших медичних установ;
• при необхідності лікар жіночої консультації призначає лікування і контролює результати цього лікування;
• також лікар жіночої консультації контролює працездатність жінки в період вагітності-якщо вагітна жінка працює на виробництві, що може становити небезпеку для стану її здоров`я, лікар жіночої консультації видає цю жінку довідку рекомендаційного характеру щодо необхідності тимчасового переведення цієї жінки на іншу роботу - більш легку;
• при терміні вагітності в тридцять тижнів жіноча консультація надає вагітній жінці дородовий відпустку;
• жіноча консультація організовує регулярні відвідування вагітної жінки на будинку-жінку систематично відвідують патронажна сестра (спеціально підготовлена), акушерка і дещо рідше - лікар-мета регулярних відвідувань на дому - контроль за станом здоров`я вагітної жінки, контроль за виконанням жінкою рекомендацій лікаря, ознайомлення з умовами її побуту, санітарно-просвітня робота, дача необхідних рекомендацій- якщо у жінки виникають якісь питання, медичний працівник надає вичерпні ответи- при виникненні тих чи інших ускладнень в перебігу вагітності (наприклад, - токсикозу) лікар жіночої консультації невідкладно організовує необхідне лікування- якщо лікар бачить, що амбулаторного лікування недостатньо, він направляє жінку для лікування в стаціонар;
• жіноча консультація постійно проводить санітарно-освітню роботу-крім тієї санітарно-освітньої роботи, що проводиться з вагітними жінками в індивідуальному порядку на дому, ще організовується робота на більш високому якісному рівні: майбутнім мамам читають курси лекцій, серед вагітних жінок поширюється друкована продукція (брошури , журнали, книги, плакати та ін.), можуть бути організовані школи матерів, в яких проводяться заняття з гігієни, раціонального харчування, по догляду за новонародженим малюком і т. д регулярно організовуються зустрічі з психологом роз`яснюються закони, які охороняють права вагітних;
• видається направлення в пологовий будинок.

Відвідування жіночої консультації

В даний час спеціалізована акушерсько-ганекологіческая допомогу в поліклінічної мережі здійснюється в жіночій консультації. Серед першорядних завдань жіночої консультації виділяється спостереження за вагітними жінками. Фахівцями протягом багатьох років розроблені чіткі методи обстеження вагітних, плани профілактики виникнення ускладнень, а також способи їх лікування. Якщо вагітна жінка виконує всі розпорядження лікаря, то можна запобігти виникненню багатьох хвороб і ускладнень, а також небажаних наслідків.

З введенням родових сертифікатів жінка має повне право вибрати, в якій жіночій консультації їй спостерігатися. Також вона може вибрати і лікаря за її бажанням при відвідуванні жіночої консультації за місцем проживання. Але, крім жіночої консультації, жінка може звернутися в приватну клініку, яка спеціалізується на спостереженні за вагітними. Ні для кого не секрет, що в приватних клініках створені більш комфортні умови для вагітної жінки. В таких клініках використовується індивідуальний підхід до кожної жінки, фахівець витрачає стільки часу на огляд і обстеження, скільки цього вимагає ситуація. Як правило, там не буває черг і все дослідження проводяться в одному місці. Єдиний недолік приватних клінік - це висока плата за обслуговування. Головними критеріями у виборі жіночої консультації або іншого спеціалізованого медичного закладу повинні бути наявність кваліфікованих лікарів різних спеціальностей, доступність в отриманні сучасного різноманітного обстеження, а також застосування сучасних методів лікування.

Вибір акушера-гінеколога - важлива задача, що постає перед вагітною жінкою. Адже від досвіду фахівця, рівня знань і кваліфікації буде залежати спостереження за фізичним станом майбутньої мами, перебігом вагітності і розвитком майбутньої дитини. Найоптимальнішим варіантом співпраці пацієнтки і лікаря буде спостереження жінки під час вагітності і після народження дитини одним і тим же фахівцем. Лікар повинен стати помічником і авторитетом для жінки, людиною, якій майбутня мама зможе довіряти. Жінці рекомендується заздалегідь познайомитися з лікарем, поговорити про методи його роботи, зрозуміти, наскільки він досвідчений і освічений. Багато лікарів в даний час широко використовують нові методики і сучасні технології. Інші лікарі, співпрацюючи з майбутніми батьками, залишають право вирішувати проблеми за батьками або, навпаки, здійснюють суворий контроль. Більшість же фахівців прагнуть знайти оптимальний шлях спостереження за природним перебігом вагітності. Вагітній жінці слід відразу ж домовитися про важливу умову в ході спостереження - про можливість проконсультуватися з лікарем в будь-який день (вихідний або свято) і час доби (день чи ніч). Можливість швидкого вирішення питання або проблеми, отримання допомоги допоможе жінці відчувати себе під час вагітності впевненіше і спокійніше. Чим раніше жінка визначиться з фахівцем, який буде її спостерігати протягом вагітності, тим швидше почнеться їх співпраця. Результативність всіх заходів, що проводяться лікарем, найбільш висока, якщо вони проводяться в ранні терміни і регулярно протягом усього періоду вагітності.

Жінці важливо зрозуміти, що почати спостереження в жіночій консультації вона повинна якомога раніше, щоб була можливість на ранньому періоді виявити відхилення в перебігу вагітності, у розвитку плоду.

При встановленні вагітності жінка повинна відвідати перший раз жіночу консультацію до 12-го тижня вагітності. Це той період, коли лікар визначає, чи можлива вагітність. Якщо вагітність протікає нормально, без ускладнень, то в середньому жінка повинна прийти на прийом до лікаря 14 разів. Після першого відвідування лікар призначає жінці наступний огляд через 7-10 днів.

До 28-го тижня вагітності жінці рекомендується відвідувати жіночу консультацію 1 раз на місяць. Від 28-ї до 36-го тижня жінка повинна приходити до лікаря 2 рази на місяць, а в подальший період перед пологами - 1 раз в тиждень. У виняткових випадках число відвідувань лікаря акушера-гінеколога за показаннями може бути змінено. Якщо у вагітної жінки є які-небудь хронічні хвороби, супутні захворювання або виникають ускладнення в перебігу вагітності, то число відвідувань і кількість досліджень і аналізів, можливо, буде більше.

При першому візиті вагітної жінки лікаря будуть цікавити наступні моменти: перенесені захворювання (як в дитинстві, так і в зрілий період до вагітності), протягом менструального циклу (коли місячні почалися, які за тривалістю і т. Д.), Спадкові захворювання (гіпертонічна хвороба , цукровий діабет, туберкульоз, наявність в роду багатоплідної вагітності, онкологічних хвороб).

Серед перенесених захворювань лікар повинен звернути особливу увагу на краснуху, цитомегаловирусную інфекцію, токсоплазмоз, серцево-судинні захворювання, ендокринні хвороби, наявність хронічного тонзиліту. Також лікар розпитає жінку про алергічні реакції на ліки та деякі продукти, про те, чи були переливання крові і операції, про групу крові і резус-приналежності і про шкідливі звички (таких як куріння, вживання алкоголю або наркотиків). Поряд з питаннями про здоров`я вагітної жінки лікаря також будуть цікавити вік і перенесені захворювання чоловіка, його група крові і резус-приналежність і його шкідливі звички, а також чи існують професійні шкідливості.

Якщо у жінки були попередні вагітності, то лікар зобов`язаний з`ясувати їх кількість, особливості перебігу, ускладнення, чи були викидні, аборти, стан новонародженої дитини.

При кожному відвідуванні консультації вагітна жінка зобов`язана пройти ряд аналізів і проходити дослідження, за результатами яких лікар зможе судити про перебіг вагітності і розвитку майбутньої дитини. При кожному візиті лікар обов`язково проведе вимірювання артеріального тиску, зважить жінку, проведе обмір окружності живота, а в подальшому лікар повинен буде вислуховувати серцебиття дитини (починаючи з 15-го тижня вагітності). При кожному обстеженні лікаря рекомендується оглядати променезап`ясткових суглобів, гомілки і гомілковостопні суглоби на визначення набряклості. Обстеження ніг допоможе виявити початкові ознаки варикозного розширення вен.

Вагітні жінки, які курять, вживають алкогольні напої та наркотичні препарати, знаходяться у лікаря під спеціальним наглядом. Лікарі гінеколог і терапевт повинні приводити таким жінкам незаперечні докази про необхідність відмови від шкідливих звичок не тільки під час перебігу вагітності, але і в післяпологовий період, під час годування немовляти грудьми. Якщо вагітна жінка вживає алкоголь і наркотики, вона направляється на консультацію до лікаря психіатра-нарколога. За перебігом вагітності і розвитком майбутньої дитини у такий вагітної жінки стежитимуть спільно лікарі акушер-гінеколог і психіатр-нарколог. Психіатр-нарколог вирішує питання про призначення вагітній жінці спеціальних методів лікування для профілактики виникнення ускладнень протягом вагітності, а також для зниження несприятливого впливу алкоголю і наркотичних препаратів на організм.
При першому відвідуванні консультації лікар визначає тип статури, уточнюється вага тіла до вагітності. Жінки з надлишковою масою тіла або з недостатньою вагою повинні викликати пильну увагу лікаря. Проводячи обов`язкове зважування вагітної жінки при кожному відвідуванні жіночої консультації, лікар контролює стан майбутньої мами. Якщо жінка недостатньо додає у вазі або йде зайве збільшення маси тіла, то це може свідчити про розвиток ускладнень.

Фахівцями встановлено, що вагітна жінка з 32-го тижня повинна додавати у вазі не більше 400 г за тиждень і 2 кг на місяць. Протягом всієї вагітності надбавка у вазі не повинна перевищувати 10-12 кг. Нормальним вважається, якщо вагітна жінка втратила у вазі невелика кількість кілограмів через ранкової нудоти і блювоти.

На першому огляді встановлюється або уточнюється термін вагітності і розраховується передбачувана дата пологів. Якщо виникає необхідність, то термін вагітності визначають, враховуючи результат ультразвукового дослідження.

До обов`язковим медичним обстеженням багато жінок ставляться по-різному.

Одних вагітних лякає велика кількість досліджень, інші жінки переживають з приводу і вимагають здачі аналізів частіше звичайного.

На першому прийомі лікар акушер-гінеколог, як правило, видає направлення на ряд обов`язкових аналізів: загальний клінічний аналіз крові, аналіз крові на визначення гормонів, дослідження крові на групу крові і резус-фактор, загальний аналіз сечі, мазок з піхви. Результати цих аналізів допоможуть лікарю визначити варіант перебігу вагітності (чи нормально буде проходити вагітність або імовірні ускладнення).

Протягом вагітності загальний клінічний аналіз крові здається кілька разів. При неодноразовому дослідженні крові можна вчасно визначити захворювання і провести спеціалізоване лікування. За загальним аналізом крові лікар може судити про наявність чи відсутність у вагітної жінки анемії та інших захворювань крові, які можуть привести до порушення формування плоду. Загальний аналіз крові здається при першому відвідуванні лікаря і протягом вагітності ще 3 рази, а за показаннями кількість здачі аналізів може бути збільшено. При першому відвідуванні, а потім за показаннями визначається цукор крові натще. Цей аналіз дозволить виявити ризик розвитку діабету у вагітної жінки. Три рази за період вагітності - при першому відвідуванні, у 30 тижнів і 36 тижнів вагітності - досліджується кров на наявність або відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом: реакція Вассермана, кров на СНІД. Якщо у вагітної жінки результат аналізу позитивний, то вона направляється разом з чоловіком на спеціалізоване лікування в венерологічний диспансер. Обов`язковою для всіх жінок є визначення групи крові і резус-фактора. Якщо у майбутньої мами резус-негативна кров, то необхідно перевірити кров на резус-приналежність і у батька дитини. Якщо у майбутньої матері є резус-негативна кров, а у майбутнього батька резус-позитивна кров і в такій ситуації дитина успадкував кров батька (по резус-фактору), то між матір`ю і малюком може розвинутися резус-конфлікт. В організмі майбутньої матері починають утворюватися антитіла на сторонній резус-позитивний білок, який знаходиться в еритроцитах дитини. Перебуваючи в крові вагітної жінки, ці антитіла не приносять їй шкоди. Але, проходячи через плаценту в кров майбутнього малюка, вони знищують еритроцити дитини. При резус-конфлікті є небезпека того, що майбутній малюк може народитися мертвим, можуть статися передчасні пологи або у дитини при народженні буде хвороба крові. При можливості появи резус-конфлікту кров вагітної жінки досліджують протягом вагітності неодноразово (кожні 2 тижні) і визначають в ній присутність і кількість антитіл до еритроцитів плода. Кратність здачі цього аналізу наступна: до 32-го тижня вагітності кров на антитіла здається 1 раз на місяць, потім з 32-го тижня до 34-ї дослідження проводиться 2 рази на місяць, а в передпологовій період - 1 раз в тиждень. Якщо у вагітної жінки резус-негативна кров, а майбутня дитина успадкував її кров, то резус-конфлікт не розвивається.

Існує кілька аналізів крові, за результатами яких можна подумати про наявність у майбутньої дитини генетичних відхилень у розвитку. Це дослідження має назву «потрійний тест». Для цього між 14-й і 16-м тижнями вагітності береться кров на визначення в ній кількості -фетопротеїну (АПФ), хоріонічного гонадотропіну (ХГ) і некон`югованого естріолу (НЕ). Якщо в крові жінки збільшений вміст -фетопротеїну, то це можна розцінити як порушення формування у майбутньої дитини нервової системи, а саме порушення розвитку або відсутність мозку, водянки головного мозку, порушення в розвитку спинного мозку. Якщо кількість цієї речовини зменшено, то це може бути першою ознакою розвитку хвороби Дауна. Аналіз крові на АПФ допоможе виявити захворювання нирок, печінки, кишечника (непрохідність). Але слід враховувати, що підвищення кількості -фетопротеїну може свідчити про двійні або неправильному розрахунку терміну вагітності. Вважається, що «потрійний тест» здавати необов`язково. Але якщо вік вагітної жінки старше 35 років, в родоводі зустрічаються родичі зі спадковими (генетичними) хворобами, якщо сама жінка або її чоловік є носіями хромосомних захворювань і якщо попередній дитина з синдромом Дауна або має вроджене захворювання, то проведення цього аналізу буде необхідним. Аналізи ці здаються 2 рази з інтервалом в 1-2 тижні за час з 14-ї по 20-й тиждень вагітності. Вагітній жінці слід знати, що при розшифровці аналізу на -фетопротеїн можуть виникнути помилки - це недолік даного дослідження. В даний час статистичними даними встановлено, що на кожну 1000 таких аналізів доводиться 40 випадків з недостовірними даними. Тому жінці, яка отримала позитивний аналіз на АФП, не слід відразу ж впадати в зневіру. У такому випадку вона обов`язково направляється на повторний аналіз. Якщо при повторному аналізі «потрійного тесту» також визначається позитивний результат, то лікар порекомендує проведення проколу плодового міхура. Це дослідження не входить до обов`язкових обстежень під час вагітності. При цьому аналізі проводиться дослідження навколоплідних вод, в результаті якого можна визначити, чи є генетичні захворювання або захворювання нервової системи у дитини. Крізь передню стінку черевної порожнини під місцевою анестезією і під контролем УЗД в матку вводиться спеціальна голка і проводиться забір в шприц деякої кількості навколоплідних вод (близько 30 мл), що містять клітини плоду. Для визначення хромосомних змін у майбутньої дитини і досліджуються ці клітини. В результаті проведення даного аналізу і вивчення складу навколоплідної рідини і знаходяться в ній клітин фахівець може виявити приблизно 40 видів відхилень у розвитку майбутньої дитини. При проведенні проколу плодового міхура є ризик зачепити плід, плаценту, інфікувати навколоплідні води, а також ця процедура може призвести до викидня. Тому таке дослідження проводиться тільки кваліфікованим лікарем і в спеціалізованій медичній клініці. За статистикою під час цього обстеження виникає від 0,3% до 3% ускладнень (в середньому 1%), тому лікар обов`язково попереджає про це вагітну жінку. Якщо вагітність протікає нормально, прокол плодового міхура не проводиться.

Серед всіх аналізів, які мають бути вагітній жінці, найпоширенішим за частотою буде загальний аналіз сечі. Аналізи сечі вагітні жінки повинні здавати під час кожного візиту в жіночу консультацію. Це пояснюється тим, що під час вагітності нирки працюють з великим зусиллям, так як їм доводиться виводити відпрацьовані речовини вагітної жінки і майбутньої дитини. Вагітну жінку повинно насторожити зміна кольору сечі (але слід пам`ятати, що якщо в харчуванні присутні буряк або вишня, колір сечі буде червонуватим) і прозорості, так як каламутна сеча може свідчити про наявність інфекції, солей або каменів в нирках. В аналізах сечі лікар звертає увагу на наявність і кількість білка і цукру. Якщо білок визначається в сечі навіть в мінімальних кількостях, то це свідчить про порушення роботи нирок, так як білка в загальному аналізі сечі не повинно визначатися. Вагітну жінку, у якої виявлено білок в сечі, обов`язково беруть на контроль, а при необхідності направляють на стаціонарне обстеження та лікування, так як присутність білка в сечі, як правило, супроводжується наявністю набряків у майбутньої мами і підвищенням кров`яного артеріального тиску. Також в загальному аналізі сечі не повинен визначатися цукор. При його появі лікар може запідозрити наявність цукрового діабету у жінки. Виявлення цукру в сечі може свідчити і про тривалому голодуванні.

Для виявлення прихованих набряків лікар може призначити аналіз сечі, званий пробою Зимницкого. Сечу вагітна жінка збирає в 8 баночок протягом доби (в денний і нічний час). При оцінці результатів цього аналізу враховуються кількість випитої рідини, кількість виділеної сечі вдень і вночі і їх співвідношення.

До обов`язкових обстежень відноситься мазок на флору. Мазок береться зі слизової шийки матки, піхви і сечоводу. Аналіз мазка допоможе у виявленні запальних процесів (при збільшенні кількості лейкоцитів), деяких інфекцій (БВ, кандидозу). Мазок на флору в період вагітності призначається три рази - при першому відвідуванні, у 30 і 36 тижнів вагітності. Якщо будуть існувати медичні показання, то цей аналіз гінеколог може призначити і частіше.

Додаткове проведення цього обстеження призначається, якщо у вагітної жінки виявляються такі симптоми: свербіж і печіння зовнішніх статевих органів, в піхву, зміна кольору і запаху вагінальних виділень. Ці явища можуть свідчити про наявність запального процесу. Контроль за мікрофлорою піхви необхідний, так як вона впливає на організацію мікрофлори кишечника і шкірного покриву дитини в період родового процесу.
При кожному відвідуванні жіночої консультації лікар буде проводити контрольне зважування вагітної жінки не менше 1 разу на місяць в першій половині вагітності, а в другій половині вагітності - протягом кожних двох тижнів.

Поряд з контрольним зважуванням лікар при кожному візиті вагітної буде проводити вимірювання тиску. Нормальним вважається тиск 120/70 мм рт. ст. Якщо відзначається підйом тиску до 140/90 мм рт. ст., то вагітній жінці слід негайно звернутися до лікаря, так як підвищений тиск може бути першим проявом гестозу.

Щоб виключити фактор хвилювання при відвідуванні жіночої консультації, жінці рекомендується виміряти тиск кілька разів в спокійній домашній обстановці. Всі вимірювання тиску спільно з аналізами записуються в обмінну карту.

Серед усіх проведених аналізів і обстежень найрезультативнішим для збору інформації про розвиток дитини є ультразвукове дослідження. При цьому обстеженні датчик апарату випромінює і приймає відбиті від органів і тканин ультразвукові хвилі, які потім комп`ютер реформує на екрані у вигляді двомірного зображення. Тривалість процедури від 10-15 хв. Перевагою цього методу над іншими є те, що він простий у виконанні, абсолютно безпечний для жінки і для майбутньої дитини. Вагітній жінці не треба спеціально готуватися, проводити його можна неодноразово, що дозволяє стежити за розвитком малюка. Перше ультразвукове дослідження призначається лікарем в 10-12 тижнів вагітності. У цей період фахівець оцінює, чи правильно розвивається вагітність, чи немає позаматкової вагітності, визначає справжній термін вагітності, виявляє, багатоплідна вагітність або один плід, може діагностувати наявність пухлин матки або яєчників. На цьому етапі можливо розпізнати формування різних серйозних вад у дитини. Формування пороку серця можна розпізнати саме в цей період.

Друге ультразвукове дослідження обов`язково призначається лікарем на терміні вагітності з 19-ї по 21-й тиждень. У цей час у майбутньої дитини майже повністю утворені органи і системи, тому ультразвукове дослідження допоможе виявити їх будова і навіть визначити, нормально вони працюють чи ні.

Третє планове ультразвукове дослідження проводиться на 30-му тижні вагітності. На цьому етапі дослідження можна визначити положення малюка, з якою швидкістю він росте і який його стан, чи вистачає йому поживних речовин і кисню, визначається стать майбутньої дитини. Але якщо малюк знаходиться зі схрещеними ніжками або розташовується спинкою до датчика, то фахівцеві буде важко розпізнати, хто розвивається - хлопчик чи дівчинка. Крім дитини, проводиться дослідження роботи плаценти, кількості, кольору, прозорості, наявності патологічних домішок в навколоплідної рідини.

Четверте обов`язкове ультразвукове дослідження проводиться при терміні 37-39 тижнів вагітності. При цьому дослідженні фахівець уточнює передлежання плода (головне або сідничне), довжину і вагу дитини, розташування пуповини, функціонування плаценти, кровотік в судинах дитини і матки. Якщо кровотік недостатній, то лікар рекомендує проведення кардіотокографії. За допомогою цього методу можна оцінити тонус і силу скоротливості матки, рухову здатність майбутньої дитини. Якщо стан дитини викликає побоювання або знижений кровотік, то вагітній жінці рекомендують спеціалізоване лікування для поліпшення кровообігу і надходження достатньої кількості кисню. Також через 1-2 тижні призначаються додаткові ультразвукові дослідження з доплерометріі. Все це в подальшому допоможе лікарю-акушеру в правильному веденні процесу пологів.

Існує чрезвлагаліщное ультразвукове обстеження, яке проводиться на ранніх термінах вагітності. За допомогою цього методу можна розпізнати позаматкову вагітність, встановити можливість викидня. При цьому дослідженні спеціальний датчик розташовується прямо в піхву і не провокує виникнення кровотечі або викидня.

При кожному огляді вагітної жінки гінеколог обмацує живіт, що допомагає йому встановити розміри і положення дна матки, що дозволяє стежити за зростанням майбутньої дитини. На останніх тижнях вагітності промацування живота допоможе лікарю визначити, як розташований дитина і опустилася чи його головка в малий таз.

Після 20-ї або 30-го тижня вагітності при черговому відвідуванні жіночої консультації лікар видає жінці обмінну карту на руки. В цей документ записуються особливості перебігу вагітності, все результати аналізів і обстежень, які проходить вагітна за період спостереження, всі дані оглядів і діагнози лікарів-фахівців. При відсутності цієї карти породіллю направляють в спеціалізований пологовий будинок.

Отже, протягом вагітності жінка проходить наступні аналізи і дослідження.

1-й місяць вагітності: загальний аналіз сечі-клінічний аналіз сечі на вміст цукру, білка, бактерій-загальний аналіз крові-дослідження крові на гепатит, СНІД, сифіліс, трихомоніаз, хламідіоз- аналіз крові на визначення групи і резус-фактора, мазок з піхви на флору- аналіз калу на утримання яєць глістов- бактеріологічний аналіз калу. З обстежень проводяться огляд зовнішніх статевих органів, визначення розмірів тазу, вимірювання кров`яного артеріального тиску, вимірювання зросту і ваги. Вагітній жінці роблять електрокардіограму.

2-й місяць вагітності: клінічний аналіз сечі на вміст білка і цукру обстеження променезап`ясткових суглобів, гомілок і щиколоток на наявність набряків, на визначення варикозного розширення вен- визначення ваги вагітної жінки вимірювання артеріального тиску.

3-й місяць вагітності: аналіз сечі для визначення наявності цукру і білка вимір ваги беременной- обов`язковий контроль артеріального тиску-за показаннями в цей період лікарем призначається прокол плодового міхура;

4-й місяць вагітності: визначення ваги жінки, вимір артеріального тиску крові, обстеження рук і ніг жінки на виявлення набряків, огляд гомілок на визначення варикозного розширення вен, огляд живота для встановлення розмірів матки. У цей період лікар прослуховує серцебиття плода. Жінці призначається аналіз сечі на визначення кількості цукру і білка.

5-й місяць вагітності: Ультразвукове дослідження, яке допоможе виявити вроджені зміни в розвитку плода, загальний аналіз сечі, аналіз крові на виявлення гепатиту, сифілісу, СНІДу. При огляді виявляється величина матки, контролюється артеріальний тиск, вимірюється вага жінки, обов`язковий огляд на виявлення набряків.

6-й і 7-й місяці вагітності: клінічний аналіз сечі, аналіз сечі на виявлення вмісту білка і цукру, контроль ваги і тиску крові. При огляді проводяться вислуховування серцебиття плода, визначення розміру матки.

8-й місяць вагітності: повторне дослідження крові на сифіліс, гепатит, ВІЛ-інфекції, мазок на флору з піхви на виявлення захворювань, які передаються статевим шляхом, загальний і клінічний аналізи сечі. Проводяться звичайні дослідження - огляд живота і визначення розмірів матки, розташування дитини, вислуховування його серцебиття, вимір ваги майбутньої мами, контроль артеріального тиску.

9-й місяць вагітності: призначаються дослідження, які проводяться на 8-му місяці вагітності, і додається ще ультразвукове обстеження.

Останній місяць: заключні аналізи крові і сечі.

В даний час в акушерській науці змінився підхід на ведення вагітності, зокрема спостереження за вагітною жінкою. Якщо раніше ця роль відводилася тільки одному акушера-гінеколога, то тепер майбутня мама проходить обстеження у терапевта і лікарів вузьких спеціальностей, таких як генетик, кардіолог, окуліст, отоларінголот, ендокринолог. Ці фахівці кваліфіковано зможуть оцінити скарги, виявити негативні зміни в організмі жінки і провести необхідну профілактику для запобігання розвитку ускладнень у вагітної жінки і майбутньої дитини. При необхідності кожен фахівець зможе вибрати сучасний метод лікування, який не вплине на внутрішньоутробний розвиток дитини.

Обов`язковою фахівцем, який повинен оглянути вагітну жінку, є терапевт. За весь період вагітності майбутня мама повинна відвідати цього лікаря три рази. При першому огляді лікар спробує з`ясувати, чи немає у жінки будь-яких супутніх захворювань внутрішніх органів і чи не вплинуть ці захворювання на сприятливий перебіг вагітності. Також лікар може поставити питання про переривання вагітності за медичними показаннями. Друге відвідування лікаря-терапевта доводиться на другий триместр в період з 13-ї по 24-й тиждень вагітності. На цьому етапі терапевт повинен визначити, чи немає у жінки тих захворювань, які можуть з`явитися при вагітності (наприклад, анемії, авітамінозу) або приєднатися до перебігу вагітності - нейроциркуляторна дистонія, захворювання нирок, інфекційні захворювання, хвороби системи кровообігу та багато інших. Виявивши у вагітної жінки якесь захворювання, терапевт дає їй напрямок до відповідного фахівця або направляє в стаціонар для обстеження і лікування. Третій огляд вагітної жінки терапевтом припадає на третій триместр, починаючи з 25-го тижня вагітності і до початку пологів. На даному етапі терапевта необхідно визначити, чи потребує жінка в спеціальному обстеженні, лікуванні та пологах в спеціалізованому пологовому будинку. Разом з цим терапевт встановлює строки направлення в стаціонар. У стаціонарному обстеженні та лікуванні потребують жінки, у яких вагітність протікає з відхиленнями і ускладненнями, а також жінки з наявними супутніми захворюваннями, які призводять до погіршення стану майбутньої мами. Якщо вагітні жінки соматично здорові, але потребують оперативного розродження або у них очікуються ускладнення в процесі пологів, то їх до пологів направляють в спеціалізований стаціонар. Лікар-терапевт спільно з лікарем-гінекологом має право написати довідку жінці про наявність у неї вагітності і про необхідність перевести майбутню маму на полегшений працю.

Консультацію генетика повинна отримати вагітна жінка, в родоводі якої є родичі з хромосомними захворюваннями або вродженою патологією, якщо жінка і її чоловік є кровними родичами або мають генетичні захворювання, якщо вік жінки старше 30 років (великий ризик народження дитини з синдромом Дауна). Генетик допоможе визначити проблему, яка може з`явитися «про час вагітності. Консультація цього фахівця допоможе майбутнім батькам, у яких попередній дитина народилася з вродженою вадою або хромосомних захворюванням.

Вагітна жінка обов`язково повинна проконсультуватися у ендокринолога. Статистичні дані говорять, що нормальна функція щитовидної залози благотворно впливає на розвиток майбутньої дитини. Ендокринолог при огляді виявляє рівень гормонів щитовидної залози у майбутньої мами для того, щоб в разі зміни гормонального фону призначити відповідне лікування і провести профілактику виникнення ускладнень. Хвороби щитовидної залози - найбільш часті захворювання ендокринологічної системи. Жінка, у якої є захворювання щитовидної залози, повинна обов`язково пройти контрольний огляд у ендокринолога. При порушенні функції щитовидної залози, зокрема при зниженні вироблення гормонів, підвищується ризик самовільних викиднів і мертвонароджень. Безсумнівно, жінка, яка страждає на цукровий діабет, повинна спостерігатися у ендокринолога. Під час вагітності такий жінці необхідно уважно ставитися до свого здоров`я і виконувати всі рекомендації і вимоги лікаря-ендокринолога.

Вагітна жінка, яка страждає захворюваннями серця і судин, має в обов`язковому порядку пройти консультацію у лікаря-кардіолога і в період вагітності неодноразово з`являтися в нього (втім, як і жінки, які до вагітності не спостерігалися у кардіолога). Кардіолог при огляді і обстеженні (електрокардіографії, ультразвуковому дослідженні, рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини) зможе судити про стан органів кровообігу і роботі серцево-судинної системи в цілому. При захворюванні серця у майбутньої матері при підвищеному навантаженні під час вагітності може розвинутися серцева недостатність. Щоб уникнути цього жінкам з недостатністю мітрального клапана, вродженими вадами серця необхідні неодноразові консультації та обстеження у кардіолога, щоб вагітність пройшла благополучно. Кардіолог спільно з вагітною жінкою визначає план і терміни спостереження, проводить більш часті вимірювання артеріального тиску і контроль ваги жінки і зростання майбутньої дитини, розробляє індивідуальний режим дня з обов`язковим денним сном і достатнім (до 10 годин) нічним сном.

Серед фахівців, які повинні проконсультувати вагітну, знаходиться і лікар-нефролог. Огляд цим лікарем особливо необхідний майбутнім мамам, які мають хронічні захворювання нирок. На нормальний перебіг вагітності можуть вплинути інфекція сечових шляхів і розвиток спільно із захворюваннями нирок артеріальної гапертензіі. При таких захворюваннях нирок, як полікістоз, сечокам`яна хвороба, хронічний пієлонефрит при нормальній роботі нирок, подвоєна нирка, підковоподібна нирка, сама вагітність і її результат можуть бути сприятливими. Але якщо під час вагітності розвинеться гострий пієлонефрит, то ризик настання передчасних пологів дуже високий. Статистикою доведено вплив гострого пієлонефриту у вагітних жінок на збільшення смертності серед новонароджених дітей. Якщо жінка страждає на сечокам`яну хворобу, у неї підвищений ризик розвитку інфекції сечових шляхів і можуть виникати напади ниркової коліки. Через те, що під час вагітності сечоводи розширюються, камені, які знаходяться в нирках, можуть проходити по розширеним мочеточникам і виводитися з сечею. Вагітність не приносить шкоди і не впливає негативно на організм жінки, у якої є сечокам`яної захворювання. Однак є ряд нефрологічних захворювань, при яких прогноз вагітності може бути несприятливим. До них відносяться: гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, при якому порушена робота нирок, стан після пересадки нирки. Дослідженнями встановлено, що якщо є захворювання нирок, які порушують їх роботу, але при цьому немає підвищення артеріального тиску, то вагітність у жінки буде протікати більш сприятливо, ніж у випадках, коли нирки працюють нормально, але відзначається підйом артеріального тиску крові.

У першому триместрі (в період до 12-го тижня вагітності) майбутня мама повинна пройти консультацію окуліста. Окуліст при огляді повинен виявити або виключити наявність короткозорості, далекозорості, будь-яких змін на очному дні.