Післяпологові інфекційні захворювання

Сутність захворювання полягає в особливої реакції організму породіллі на сукупність ряду шкідливих на нього впливів, джерелами яких є проникли в нього мікробні тіла, їх токсини, продукти розпаду тканин і інші подразники на тлі щойно закінчилися, іноді вельми важко протікаючих пологів.
Захворюваність і смертність від післяпологової інфекції незначні і продовжують неухильно з року в рік знижуватися. Велику в цьому відношенні роль зіграло профілактичний напрямок радянської охорони здоров`я. Не останнє місце належить впровадженню в повсякденну практику нових медикаментозних засобів, особливо антибіотиків, і переливань донорської крові породіллям, які втратили значну кількість крові під час пологів.
У дозвіл ряду питань щодо організації раціональної акушерської допомоги, в вивчення сутності етіології і патогенезу післяпологових інфекційних захворювань, уточнення клініки різних їх форм і розробку методів раціонального лікування великий внесок внесений вітчизняними вченими. Необхідно в першу чергу відзначити заслуги Г. А. Захар`їна (1854), який раніше І. Земмельвейса (1861) навів у своїй дисертації правильні міркування про причини післяпологових захворювань і про їх контагіозності. Дуже багато зробили в цьому напрямку В. Я. Ількевич, С. В. Сазонов, Л. І. Бубличенко і ряд інших радянських учених.

Етіологія. Специфічних збудників післяпологової інфекції не існує. Вона викликається різними мікробами, головним чином кокковой групи - стрептококом і стафілококом (40%) - нерідко збудниками захворювання є кишкова паличка, гонокок та інші мікроби. У більшості хворих (до 60%) зустрічається так звана змішана інфекція, коли захворювання викликається не чистою культурою одного мікроба, а асоціацією мікробів різних видів і штамів.
Поряд з цим повинні бути відзначені особливі види інфекції - дифтерійній, правцевої і ін., При яких мікроби-збудники хоча і локалізуються в первинно уражених ними тканинах, наприклад на стінці піхви, слизової шийки матки та ін., Але внаслідок надмірної їх токсичності хвора може загинути від токсемії.

У величезній більшості випадків збудник інфекції (инфект) потрапляє в статеві органи хворої з навколишнього середовища (екзогенна інфекція). Основними джерелами, звідки інфекційне початок заноситься в родові шляхи жінки, є забруднене повітря і навколишнє оточення, недостатньо знешкоджені руки персоналу, який бере участь в прийомі пологів і в акушерських операціях, недостатньо стерильні інструменти, матеріал і т. П., А також інфекційні захворювання персоналу, особливо грип та інші хвороби, що передаються крапельним шляхом.
Не дуже рідко мікроби, збудники захворювання, проникають в родовий канал з кишечника і сечового міхура.
Рідше інфекція може носити ендогенний характер. У жінок, у яких в минулому були інфекційні захворювання жовчного міхура, мигдаликів, придатків матки і ін., Довго ще після удаваного одужання можуть зберігатися в цих органах скупчення мікробів, нічим себе протягом довгого часу не виявляють ( «дрімаючі інфекція»). Під впливом особливих обставин, як, наприклад, пологи, осередки скупчення мікробів «оживають», мікроби виходять з них і, поширюючись по всьому організму, потрапляють і в матку, де знаходять вельми сприятливі умови для свого розвитку.
Однак одного лише знаходження різних мікробів в родових шляхах або поза ними далеко ще недостатньо для виникнення післяпологового захворювання. Для цього необхідні і інші умови, які в сукупності знижують здатність організму протистояти внедрившимся мікробам і розвивається інфекції. Сюди відносяться ослаблений стан організму внаслідок захворювань, що мали місце до пологів, значна крововтрата, наявність саден і тріщин на слизових оболонках родового каналу, розриви м`яких тканин останнього, нераціонально і невміло виконані акушерські операції і посібники, перевтома породіллі, важкий перебіг пологів, ускладнених ендометритом і ін. Важливе значення має і вірулентність мікроорганізмів.

Відео: Обережно, заразно! Нові інфекційні хвороби

патогенез післяпологової інфекції надзвичайно складний. Природно, що без проникнення мікробів в макроорганізм і без активної їх діяльності захворювання lt; не може наступити. Однак одне лише перебування мікробів в організмі ще не означає захворювання. Для його виникнення необхідна сукупність різних реактивних явищ, що розвиваються у хворої як на місці проникнення мікроба (місцева реакція), так і в усьому організмі (загальна реакція).
Надалі, коли ця реакція вже виникла, мікроби часто надають значно менший вплив на перебіг патологічного процесу. Патологічний процес, раз виникнувши, розвивається за притаманними йому законами, до того ж нерідко незалежно від наявності або відсутності мікроба. Ті чи інші зміни в організмі викликаються не тільки мікробами або їх асоціаціями: організм в цілому, змінюючись під впливом різних причин, наприклад лікувальних впливів, змінює і біологію мікроба, що викликав захворювання (І. В. Давидовський). Тому не на всіх етапах хвороби мікроб є провідним етіологічним фактором.
Велике практичне значення має властивість мікробів підвищувати свою стійкість не тільки до захисним силам організму, але і до медикаментозним засобам, під дію яких вони підпадають під час лікування хворий. Так, наприклад, виникають сульфаніламідо- і пеніцілліноустойчівие штами мікробів.

{Module дірект4}

Відео: Чим небезпечні інфекційні захворювання? І чому виникають рецидиви?

Мікроб, що впровадили в ту чи іншу ділянку родового каналу, перш за все при наявності сприятливих для цього умов змінює трофіку цієї ділянки. Трофічна функція, яка об`єднує всю сукупність обмінних процесів в організмі, спрямовується і регулюється вищим відділом головного мозку - його корою (К М. Биков, А. Д. Сперанський та ін.). Як доведено працями І. П. Павлова, кора робить вирішальний вплив на опірність організму, на його реактивність.
Надалі, коли завдяки мобілізації захисних сил організму останній не тільки протистоїть вторгся в нього мікробів, але і бере верх над ними - «надзвичайними подразниками» (за І. П. Павлову), в клінічній картині захворювання знову починають превалювати місцеві патологічні процеси, що розвиваються на тій чи іншій ділянці родового каналу.
Однак спостерігаються випадки, коли загальне ураження організму продовжує залишатися основним у всьому патологічному процесі і повністю відсуває на задній план як первинний осередок ураження, так і взагалі всі зміни, що відбулися в родовому каналі. Тоді говорять про септичномустані або післяпологовому сепсисі. Для нього характерно дуже раннє ураження ряду органів, в першу чергу серця, легенів, нирок і печінки. Поразка серця позначається в функціональну неповноцінність міокарду, що доводиться змінами електрокардіограми і рентгенокімограмме. Ураження легень встановлюють рентгенологічно, шляхом виявлення двостороннього посилення легеневого малюнка, наявності тіней розширених судин і потовщення сполучнотканинної основи легкого, а надалі- периваскулярних інфільтративних змін в ньому. Про поразку нирок свідчить поява патологічних елементів в сечі. Утворюються вторинні осередки ураження - метастази, які можуть розглядатися як результат «боротьби» захисних приладів організму з економікою, що розвивається інфекцією, як спроба локалізувати інфекцію, дозволити процес, як доказ неповного виснаження сил організму.
Метастази можуть бути, по І. В. Давидовського, міліарний (зазвичай вони множинні) або можуть являти собою великі абсцеси, нагноившиеся інфаркти, дифузні нагноєння в порожнинах, нагноившиеся тромби, васкуліти і ендокардити.
Мікроби, збудники захворювання, можуть поширюватися з первинного вогнища інфекції за чотирма шляхами: по кровоносних судинах (гематогенний шлях), по лімфатичних ходам і судинах (лімфогенний шлях), по поверхнях слизових оболонок, вистилають статевої канал: переддень піхви - піхву-матка - труби , а потім черевна порожнина (інтраканалікулярну шлях), по тканинах, що закутує нерви (периневральний шлях). При післяпологовий септичній інфекції з цих шляхів найчастіше мають місце гематогенний або лімфогенний шлях або обидва ці шляхи разом.

Класифікація. Всі післяпологові захворювання є єдиною динамічний ланцюг поразок організму породіллі і її статевого апарату. Клінічні ж прояви захворювання надзвичайно численні.
Крім ряду спільних рис, характерних для всіх післяпологових інфекційних захворювань, окремих проявів останніх властиві і специфічні особливості, що дозволяють виділити особливі патологічні одиниці.
До теперішнього часу ми не маємо задовільною класифікацією післяпологових інфекційних захворювань, не дивлячись на численні спроби, що вживали в цьому напрямку. Одні дослідники брали за основу наявність або відсутність мікроба в крові (В. Я. Ількевич), інші - поширеність і фазность процесів, реактивність макроорганізму і його відповідь на внедрившуюся інфекцію (А. В. Бартельс, С. Б. Рафалькес, С. В . Сазонов та ін.).
Ми вважаємо, що для практичних цілей може бути запропонована наступна схема, в основу якої кладеться викладене вище уявлення про патогенез післяпологових захворювань.

I. Захворювання, в яких превалюють патологічні зміни в статевих органах, включаючи і навколишню клітковину:

Відео: Сучасні інфекційні захворювання. Профілактика інфекційних захворювань

1. виразки післяпологові;
2. запалення піхви (кольпіт);
3. запалення матки (метроендометрит);
4. запалення околоматочной клітковини (параметрит) і всієї клітковини малого таза (негнійне - пельвеоцеллюліт і гнійне - флегмона таза);
5. запалення придатків матки (аднексит) негнійне, гнійне.

II. Захворювання, в яких превалюють ознаки загального ураження організму - сепсис:

1. перитоніт післяпологовий обмежений (тазовий перитоніт, пельвеоперітоніт) і розлитої (дифузний перитоніт);
2. тромбофлебіт;
3. септицемія (сепсис без метастазів);
4. септикопиемия (сепсис з метастазами). При перитоніті і тромбофлебіті інфекція по тяжкості перебігу стоїть близько до генералізованої.

Профілактика післяпологової інфекції

Ретельна асептика під час пологів, раціональна, науково обгрунтована і своєчасна акушерська допомога є обов`язковими умовами для запобігання можливих післяпологових захворювань.
Повинна проводитися санітарно-просвітня робота, що має на меті пояснення методів профілактики післяпологових захворювань.
Крім післяпологових захворювань інфекційного походження, спостерігаються захворювання і неінфекційного характеру. До них відносяться: плацентарний поліп, сечостатеві і кішечнополовие свищі, розтягнення та пошкодження зчленувань таза, шок, емболія, еклампсія післяпологова, хоріонепітеліома та ін.