Запалення матки після пологів

Майже всі післяпологові захворювання супроводжуються вираженим запальним процесом в самій матці. У більшості випадків матка уражається первинно, іноді ж її поразку носить вторинний характер. Поразка матки може бути щось більш, то менш різко вираженним- запальний процес може або локалізуватися тільки на внутрішній поверхні її, або вражати всі верстви маткової стінки, тому клініка метроендометріта вельми різноманітна.
Одним з характерних ознак метроендометріта є уповільнене зворотний розвиток (субінволюція) матки і її чутливість або болючість при пальпації. Змінюється характер виділень і їх кількість. Зрідка внаслідок спазму внутрішнього зіва матки або закупорки шийного каналу обривками оболонок, шматочками відпадає оболонки, кров`яними згустками і ін. Виділення зовсім припиняються. У таких випадках лохії затримуються в порожнині матки і розкладаються під впливом мікробної флори. Температура підвищується до 38-39 °, але загальний стан хворої залишається цілком задовільним. Такий стан називається лохиометра. Лохиометра, за рідкісним винятком, не є самостійним захворюванням, вона лише один із проявів (симптомів) метроендометріта, притому непостійних.

Клінічна картина і симптоматология залежать від багатьох причин, головними з яких є наступні.

1. Реактивність хворий і загальне її стан до моменту захворювання і під час нього. Підвищення температури, больові відчуття, лейкоцитоз та інші явища, що спостерігаються під час хвороби при хорошому загальному стані хворий, вказують на хорошу її реактивність і на її здатність до боротьби з інфекцією. Ареактівное стан, що виражається в субфебрильної, нормальної або навіть нижче нормальної температури, в відсутності хворобливості і в інших його проявах із поганим загальним станом хворої, вказує на послаблення захисних сил організму.
2. Ступінь ураження матки. В цьому відношенні можуть бути виділені три етапи розвитку захворювання. Перший етап - інфіковані тільки отпадающая оболонка і острівці ендометрію. У частині міометрія, яка безпосередньо прилягає до вогнища ураження, спостерігаються явища реактивного запалення (набряк тканин, розширення судин, дрібноклітинна інфільтрація і ін.). Мікробів-збудників в міометрії або зовсім немає, або дуже мало. Другий етап - поряд з відпадає оболонкою і острівцями ендометрія вражені і глибші, м`язові, шари матки, де виявляються у великій кількості мікроби-збудники. Відповідно до цього дрібноклітинна інфільтрація охоплює глибокі м`язові шари аж до безпосередньо до них прилеглих тканин, т. Е. До периметрия в верхньому відділі матки і до околоматочной клітковини в нижньому її відділі. Третій етап - вогнище інфекції охопив, крім ендометрію і міометрію, також периметрии або параметрий, або обидва разом. У разі поширення інфекції на серозну оболонку матки виникає периметрит. Останньому зазвичай супроводжує реактивне запалення і серозних оболонок, що покривають органи черевної порожнини, прилеглі до матки (сальник, кишечник, сечовий міхур). При цьому виникає пельвеоперітоніт, супутній метроендометріта. В інших випадках вогнище інфекції поширюється в навколоматкову клітковину - виникає параметрит. Нерідко пельвеоперітоніт і параметрит розвиваються одночасно.
3. Характер мікроба-збудника, його біологічні властивості, вірулентність і токсичність. Одні з мікробів (наприклад, гемолітичні стрептококи і стафілококи) мають здатність швидко проникати через пошкоджені тканини в глиб останніх, поширюватися по кожному з перерахованих вище шляхів і викликати у хворої явища інтоксикації. Інші (наприклад, гонококи) не потребують для свого поширення в пошкодженні тканин. Вони поширюються майже виключно по поверхнях внутрішніх оболонок органів (інтраканалікулярно). Володіючи слабо вираженою токсичністю, вони мало в порівнянні зі стрептококами, стафілококами, кишковою паличкою та іншими мікробами порушують загальний стан хворої.
4. Стан внутрішньої поверхні післяпологової матки. Клінічна картина залежить від наявності на цій поверхні обривків відмерлих тканин, особливо частинок плаценти, від скоротливої здатності матки (при її недостатності посилюється тромбоутворення, що сприяє розмноженню мікробів і розвитку інфекції), від ступеня розтрощення тканин матки.

{Module дірект4}

Внаслідок перелічених обставин клінічна картина і симптоматология післяпологового метроендометріта вельми різноманітні і визначаються тим чи іншим поєднанням цих обставин. Залежно від останніх спостерігається щось більш легке, то тяжче, то вельми важкий перебіг захворювання. При легкому перебігу захворювання клінічна картина характеризується наступними особливостями.
На 3-4-й день після пологів при хорошому загальному стані породіллі температура тіла підвищується до 38 °, іноді з ремісіями на 1Е і більше. Хвора скаржиться на незначні головні болі, відчуття загальної втоми, погіршення апетиту. Пульс злегка прискорений, але відповідає температурі. Післяпологові виділення кров`янисті, переходять на 8-9-й день в кров`янисті-гнійні. Матка при її промацуванні через стінку живота в`яла, чувствітельная- зворотне її розвиток відстає від звичайного, внаслідок чого за своїми розмірами вона більше, ніж можна було очікувати в відповідний дослідженню день післяпологового періоду. При піхвовому дослідженні можна виявити набряклість шийки матки, недостатнє її сформування, збільшення тіла матки, її набряклість, нерівномірне скорочення і хворобливість. У разі затримки виділень (лохиометра) метроендометрит протікає при більш високій температурі, наявності загальної інтоксикації і хворобливих сутичок.
У більш важких випадках на 3-4-й день післяпологового періоду температура швидко підвищується і доходить до 39-40 ° - пульс частішає, але не різко (до 100-ПО ударів в хвилину), загальний стан хворої мало страждає. Інволюція матки сповільнена. Пальпація матки болюча, але не в однаковій мірі на окремих її ділянках. Болюча і перкусія живота в області матки, яка вказує на реактивне запалення периметрия. Надалі з`являються головні болі, безсоння, нерідко озноб, погіршується апетит. При піхвовому дослідженні виявляються ті ж явища, що і при легкому перебігу метроендометріта, але вони виражені більш різко, особливо пастозність матки і її болючість, яка часто носить розлитої характер. Нерідко виявляється набряк околоматочной клітковини - реактивне запалення останньої. Лохии в залежності від біологічних особливостей мікроба-збудника мають різний запах аж до смердючого, іноді запах відсутній зовсім.
В особливо важких випадках метроендометріта всі описані явища виражені дуже різко. Температура починає підвищуватися і до 6-7-го дня післяпологового періоду дає різкий стрибок вгору, іноді спостерігаються озноби і потіння. Пульс частішає до 100-120 ударів в хвилину. Мова обкладений, сухуватий. Посилюється головний біль і безсоння, зникає апетит, з`являються запори. Пальпація та перкусія живота в області матки і в прилеглих до матки областях болезненни- в більшій чи меншій мірі виражений симптом Блюмберга-Щоткіна (реактивне запалення очеревини, що покриває матку і прилеглі до неї органи черевної порожнини). Піхвові дослідження виявляє хворобливу, м`яку матку, майже позбавлену здатності скорочуватися під руками досліджує, а також отечную і хворобливу навколоматкову клітковину. Виділення, спочатку кров`янисті, в подальшому змінюються гнійними і набувають іхорозний запах. Поліпшення починається до кінця 2-го тижня захворювання литическим зниженням температури. Одужання настає зазвичай до кінця місяця.

Відео: Виділення з піхви. запалення піхви

розпізнавання технічно нескладне труднощів. Необхідно з`ясувати питання, чи є виявлене ураження матки самостійним захворюванням або ж симптомом якого-небудь іншого, більш важкого післяпологового захворювання.

лікування. Неодмінними передумовами для правильного лікування є приміщення хворий в добре провітрюється, хороший догляд за нею - утримання в чистоті шкіри, порожнини рота, зовнішніх статевих частин, спостереження за функцією всіх органів і систем, зокрема кишечника і сечового міхура (і регулювання їх) , раціональне харчування та інші заходи. Призначається лід на низ живота, антибіотики, сульфаніламіди. При легкому перебігу метроендометріта вводять під шкіру по 1 мл питуитрина 2-3 рази на день і проводять аутогемотерапию по 3-5 мл один раз в 2-3 дня.
При важких формах метроендометріта призначають скорочують матку і серцеві засоби, переливання крові по 75-100 мл 2-3 рази, внутрішньовенні вливання 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, банки, підшкірне введення 200-400 мл 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину.
При затримці виділень доцільно покласти хвору на живіт, що забезпечує вільний відтік виділень, і призначити по 1 мл питуитрина 2-3 рази на день протягом 2-3 днів.