Септицемія, септикопиемия після пологів, причини, симптоми, лікування

Генералізована септична інфекція, що виникає від проникнення мікроорганізмів, збудників інфекції, в кровоносні судини, може протікати як без утворення метастазів, так і з утворенням їх. Перший з цих двох варіантів загальної септичної інфекції прийнято називати септицемией, другий - септикопіємією. Септицемія нерідко поєднується з септикопіємією.

Клініка і симптоматология цих захворювань має так багато спільного, що їх можна описати одночасно. Починається захворювання зазвичай на 2-3-й день після пологів з високої температури (39-41 °), якій нерідко передує протягом 2-3 днів субфебрильна температура (37,1-37,3 °), прискорений пульс (90-100 ударів в хвилину). Ремісії між ранкової та вечірньої температурою в межах 1 -1,5 °. Пульс швидко досягає 110-120 ударів в хвилину і більше. Загальний стан хворої швидко погіршується: різко порушується сон і аппетіт- мова стає обкладеним і сухим, з`являються озноб, наполегливі головні болі, зрідка марення, байдуже ставлення до навколишнього. Шкіра набуває землисто-жовтяничний відтінок. При прогресуванні процесу на шкірі з`являється петехіальний висип (її треба завжди диференціювати від медикаментозних алергічних висипань типу кропив`янки). Локалізованих болів зазвичай не буває Печінка збільшена, чутлива при пальпації. У легких рентгенологічно виявляється зміна прозорості і периваскулярні інфільтрації, а в серці - функціональна недостатність міокарда. Червона кров мало ізменена- відсоток гемоглобіну прогресивно падає. Більше виражені зміни білої крові. Особливо характерно збільшення кількості лейкоцитів до 15 000-25 000, анеозінофілія, моноцитопения, зсув формули білої крові вліво, наявність клітин роздратування, юних форм, мієлоцитів.
При появі метастазів (септикопиемия) клінічна картина дещо змінюється. Ремісії температурної кривої досягають 2-3 °, озноб більш рідкісний, відзначаються тимчасові поліпшення загального стану з пониженням температури до 38-39 °. Іноді має місце необільное потіння. Поряд з цим в клінічній картині починають поступово переважати симптоми, які залежать від освіти метастазу в тому чи іншому органі. Так, наприклад, при утворенні метастазу в легкому виникають явища, що нагадують очаговую, а іноді і крупозную пневмонію, з залученням в процес і плеври (метастатична плевропневмонія) - при утворенні метастазів в підшкірній клітковині відзначаються ознаки абсцесу або флегмони і т. П. При нагноєнні метастатичних вогнищ клінічна картина доповнюється симптомами, звичайними для нагноїтельних процесів.
Метастази можуть утворитися в будь-якому органі, тому щоденне ретельне обстеження хворий, всіх її органів і систем, є обов`язковим.
У випадках, коли організм виявляється нездатним впоратися з інфекцією, загальний стан хворої різко погіршується. До описаних вище симптомів приєднуються септичні проноси, схуднення, зневоднення, ознаки, що вказують на виснаження нервової системи. Температура при цьому нерідко стає субфебрильною або навіть меншою, ніж нормальна (паралітична септикопиемия).
При піхвовому дослідженні знаходять погано скоротилася, майже безболісну матку і невеликий набряк тазової клітковини- лохії, помірні або мізерні, мають кров`янистий (спочатку) або серозно-гнійний (надалі) характер. Зазначені явища досить швидко зникають, і в статевих органах після цього особливих змін не виявляється, крім тільки не різко виражених ознак метроендометріта.
Залежно від загального стану хворої захворювання триває від декількох тижнів до трьох місяців, а іноді і більше.

{Module дірект4}

розпізнавання засноване на викладених даних. Обов`язково вивчення епідеміологічного анамнезу хворий. При надходженні і надалі виробляють клінічні аналізи крові, сечі, виділень, посів крові і сечі, рентгенологічно обстежують легені, електрокардіографіческі- серце, систематично вимірюють артеріальний тиск. Всі дослідження повинні носити динамічний характер, тому що при одноразовому дослідженні можна отримати достатньо даних для судження про розвиток патологічного процесу. У диференційно-діагностичному відношенні особливо важливо виняток загальних гострих інфекцій і захворювань, що супроводжуються висипом.
Особливо важко протікає загальна анаеробна септическая інфекція, викликана В. perfringens (з групи клостридій). Анаеробний метроендометрит швидко призводить до гангрени та руйнування значної частини мускулатури матки з утворенням в м`язовому шарі бульбашок газу. Клінічна картина відрізняється швидким розвитком загальних септичних явищ, які дуже часто призводять до загибелі хворий в 1-2 дня або трохи пізніше. Характеризується вона тріадою симптомів: жовтяницею з бронзовим відтінком, різким зменшенням гемоглобіну крові і виділенням гемоглобіну разом з сечею. Остання від цього набуває шоколадний колір добова кількість сечі різко зменшується аж до анурії.
У перебігу захворювання можна простежити наступні стадії його розвитку: перша стадія - інфекційно-токсична, друга - стадія «тимчасового поліпшення» (збільшення кількості сечі і її просвітлення) і третя - ацидотична (М. К. Гесберг).

лікування при септицемії і септикопіємії слід починати з призначення холоду на низ живота і пеніциліну (до 1 000 000 ОД на добу, рівними частинами через 3 години), стрептоміцину (до 1,0 на добу, рівними частинами через 6 годин) або биомицина (peros в дозах від 150 000 до 500 000 ОД на прийом за півгодини до їжі, 4-6 разів на добу, запиваючи водою-курс - до 35 000 000 ОД) з одночасним призначенням сульфаніламідних препаратів (4-6 г на добу). Повторні переливання крові (по 70-100 мл) з перервами в 4-5 днів підвищують загальну опірність організму. Призначають вітаміни, особливо А, С і комплексу В (тіамін, рибофлавін), що поліпшують окислювально-відновні процеси в м`язі серця. Внутрішньовенно вводять по 25-50 мл 40% розчину глюкози щодня або через день, підшкірно - великі кількості (до 1 л в день) 5% розчину глюкози. Призначають серцеві засоби і засоби, що поліпшують подих- періодичне вдихання кисню. При появі метастазів або інших яких-небудь ускладнень необхідно відповідне лікування. Місцеві терапевтичні впливу на уражені статеві органи зазвичай не досягають мети. Не виправдали себе і хірургічні втручання при септицемії і септикопіємії - видалення матки, перев`язка вен і ін., За винятком розкриття доступних гнійників.
Що стосується догляду за післяпологовими хворими, то ретельне дотримання загального лікувально-охоронного режиму, гігієнічного стану відділень, палат, ліжок і самої хворий, часта зміна білизни, раціональне харчування, рясне пиття і ін. Є абсолютно необхідними в комплексі заходів, спрямованих до можливо швидкому лікуванню хворої і повного відновлення її здоров`я.
Клінічна картина, розпізнавання і лікування при захворюваннях після викиднів мало відрізняються від клінічної картини, розпізнавання і лікування при післяпологових захворюваннях. Захворювання після кримінальних викиднів нерідко протікають значно важче післяпологових, частіше дають ускладнення і більш високу смертність.