Тромбофлебіти після пологів

Післяпологові тромбофлебіти - один із проявів септичній інфекції. У їх походження істотне значення надається нервово-судинних реакцій

Всі післяпологові тромбофлебіти можуть бути розбиті на дві групи:

1. тромбофлебіти поверхневих вен
2. тромбофлебіти глибоких вен.

Обидві ці різновиди можуть протікати або з нагноєнням (Пієм), або без нього.

Тромбофлебіти глибоких вен в свою чергу прийнято ділити таким чином:

1. тромбофлебіти вен матки-метротромбофлебітом,
2. тромбофлебіти вен таза
3. тромбофлебіти стегнових вен.

Спостерігаються ураження і інших вен, наприклад вен плеча, але вони зустрічаються вкрай рідко.

Відео: Тромбофлебіт після пологів

1. Тромбофлебіт поверхневих вен. Клінічна картина і симптоматологія. Запалена вена напружена, прощупується у вигляді хворобливого темно-синього, досить широкого шнура. Шкіра по ходу ураженої вени гіперемована, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Тромбофлебіт поверхневих вен, майже як правило, спостерігається у жінок, у яких ще до вагітності або до пологів було варикозне їх розширення. Температура зазвичай субфебрильна, пульс прискорений. Загальний стан мало страждає. Набряки ніг порівняно рідкісні. При піхвовому дослідженні особливих змін, окрім сповільненій зворотного інволюції матки, не виявляється. Захворювання протікає дуже повільно.

Розпізнається захворювання на підставі зазначеної клінічної картини.

2. Тромбофлебіт глибоких вен. Тромбофлебіти вен матки. Клінічна картина характеризується наступними симптомами. Хвороба починається високою температурою з великими ремісіями. Хворі скаржаться на поганий апетит і сон, головний біль, повторні озноби. Пульс частішає до 110-120 ударів в хвилину. Матка збільшена в порівнянні з терміном післяпологового періоду, пастозна, болюча. Лохий досить багато- вони мають серозно-кров`янистий характер. Іноді відзначається різко виражений симптом Блюмберга-Щоткіна.
Основні характерні симптоми хвороби встановлюють при піхвовому дослідженні. Матка нерівномірно скорочена, болезненна- на одному з її ділянок, зазвичай в області ребра, вона пастозна, кілька випнута і болюча. Під серозною оболонкою в бічних відділах матки нерідко визначаються звивисті тяжі. Вся тазовий клітковина набрякла. Зміни крові різко виражені. У сечі виявляються сліди білка, лейкоцити.

Розпізнавання особливих труднощів не становить.

3. Тромбофлебіт вен тазу і стегнових вен. Клінічна картина і симптоматологія. Захворювання починається зазвичай в кінці другого тижня післяпологового періоду з приголомшливого ознобу. Ремісії температурної кривої досягають 1,5-2 °. Пульс різко прискорений і не відповідає температурі. Живіт помірно роздутий, болючий при пальпації. Матка погано прощупується через черевні покриви. Добре виражений симптом Блюмберга-Щоткіна. В іншому клінічна картина нагадує собою септикопиемию або септицемию, однією з форм якої тромбофлебіт по суті і є.

При ураженні вен таза основне значення для розпізнавання має вагінальне дослідження. Матка збільшена, пастозна, чутлива. Виділення досить рясні, кров`янисті. У різних відділах параметральной клітковини промацуються покручені пульсуючі хворобливі тяжі ( «дощові черв`яки», по В. Я. Ількевич), один або кілька, іноді у вигляді клубка (тромбоз венозних сплетінь), що йдуть в різних напрямках. Прилегла до запаленої ділянки вени клітковина інфільтрована, щільна, болюча (парафлебіт). Такий парафлебіт досить часто дає початок запалення всієї околоматочной клітковини (параметрит).

Тазова клітковина, в якій закладені запалені ділянки вени, набрякла. Іноді процес обмежується тазовими венами, іноді ж він має схильність до переходу на стегнові вени. У таких випадках в клітковині малого таза, ближче до паховій складці відповідної сторони, знаходять ділянку, звідки уражені вени як би розходяться у вигляді віяла, коріння якого спрямований до отвору, через яке судинно-нервовий пучок проходить на стегно.

Першою ознакою ураження вен стегна є хворобливість литкових м`язів у верхній їх третини, приблизно на рівні біфуркації литкових вен. Іноді тут вдається промацати хворобливі, потовщені судини. Надалі з`являється згладжена пахової складки, набряк стегна, особливо в області стегнового трикутника, в глибині якого можна промацати потовщені і болючі судини і простежити їх хід аж до колінного суглоба, підвищення шкірної температури, розширення поверхневих вен і подколенной- поступово розвиваються болі на місці запаленого судини, иррадиирующие в п`яти, виникає відчуття оніміння, тяжкості, повзання мурашок.

При гнойном.расплавленіі тромбів клінічна картина хвороби збігається з септикопіємією.

розпізнається тромбофлебіт на підставі наведених вище симптомів. Характерно різке прискорення РОЕ (до 65 мм на годину), моноцитоз. Баночна проба по В. А. Вальдманна дає збільшення моноцитів в IV2-2 рази. Обов`язкові систематичні вимірювання окружності ураженої кінцівки в трьох місцях: стегно (на рівні нижнього кута стегнового трикутника), колінний суглоб (на рівні виростків) і верхня третина гомілки (на рівні біфуркації литкових вен).

лікування

 Незалежно від форми і локалізації поразки рекомендується високе положення обох ніг, зігнутих під кутом в 30 40 °, і абсолютний спокій. Слід уникати підшкірних (внутрішньом`язових) ін`єкцій в уражену кінцівку і внутрішньовенних вливань. Холод на низ живота. При тромбофлебіті поверхневих вен - сульфаніламіди і аутогемотерапия по 3-5 мл один раз в 3 дня. Після того як процес починає стихати, накладають пов`язку з маззю Вишневського на всю кінцівку на 7-10 днів, не змінюючи її. При Метротромбофлебіт - стрептоміцин або біоміцин, сульфаніламіди. Для кращого скорочення матки призначають ін`єкції питуитрина по 1 мл 2 рази на день протягом 2-3 днів. При тромбофлебіті вен таза і кульшових вен призначають стрептоміцин, біоміцин, сульфаніламіди. По ходу уражених вен або на низ живота при тромбофлебіті тазових вен ставлять медичні п`явки (6-7 штук) - п`явки можна повторити тільки через 7 10 днів.

Спостереження показують, що пеніцилін при тромбофлебіті часто веде до посилення процесів тромбоутворення і тому застосовувати його в подібних випадках небажано (Г. П. Зайцев). При необхідності одночасно з застосуванням пеніциліну доцільно призначати хворим дикумарин (по 0,1-0,15 2-3 рази на день), що володіє властивістю затримувати згортання крові. Лікування дикумарином має проводитися при постійному обліку змісту в крові протромбіну: дикумарин не слід застосовувати, якщо вміст протромбіну в крові знизився до 40% - Більш ефективні стрептоміцин і биомицин. В іншому лікування схоже з лікуванням септикопиемии.

Після тривалої (20 днів) нормальної температури і при РОЕ нижче 20 мм видаляють підставки з-під ніг і хворий дозволяють легкі руху. Якщо це не викликає загострення процесу, то поступово збільшують руху, потім дозволяють сідати на ліжку, спускати ноги і, нарешті, ходити. Перші 2-3 дні хвора ходить за допомогою милиць, а потім спираючись на паличку. Набряк ніг тримається досить довго.

тромби

Згусток крові у внутрішній вені, званий тромбозом глибоких вен, - одне з найбільш серйозних можливих ускладнень після пологів. Найчастіше такий тромб утворюється в нозі, частина його може відірватися і рушити до серця або легким, якщо не вжити заходів. Там тромб перекриє кровотік і викличе болю в грудях, задишку і, в окремих випадках, навіть смерть.

Гормональні зміни підвищують ризик утворення тромбів під час і після вагітності. Загалом, це порушення досить рідкісне, однак після кесаревого розтину ризик виникнення тромбів в 3-5 разів вище, ніж після звичайних пологів. Ймовірність утворення тромбів також вище, якщо ви курите, ваш індекс маси тіла вище 30, ви старше 35 років або не можете після операції ходити досить багато. Дослідження доводять, що майже всі страждають тромбозом мають генетичну схильність до утворення тромбів.

Згустки найчастіше утворюються в ногах, але можуть бути і в тазових венах. Симптоми - хворобливість і набряки ніг, особливо в литках. Тромбоз часто виникає в перші дні після пологів і діагностується ще в пологовому будинку. Може, однак, з`явитися і через кілька тижнів. Набагато рідше тромби можуть утворюватися і під час вагітності.

лікування

Якщо у вас тромб, вам дадуть антикоагулянт ( «розріджує кров»), ліки, що запобігає появі нових згустків. Може знадобитися госпіталізація для постійного спостереження. Залежно від того, з`явилися тромби до або після пологів, ви можете отримувати антикоагулянт у вигляді ін`єкцій або приймати відповідні таблетки.