Тромбози вен, лікування, симптоми, причини

Можна навести ряд статистичних даних, що вказують не тільки на велику частоту цього ускладнення при деяких захворюваннях внутрішніх органів, а й на безсумнівну тенденцію до їх збільшення. За даними, тромбози вен зустрічаються в 2,6% випадків всіх розтинів. Половина людей старшого і середнього віку, які помирають від різних захворювань, має тромби у венах.

У механізмі виникнення тромбозу вен важливе значення надають застійним явищам, серцевої недостатності. Слід зауважити, що у вирішенні питання про роль декомпенсації серцевої недостатності у розвитку тромбозу ще багато суперечливих даних, які можна, на нашу думку, усвідомити тільки при індивідуальному підході до кожного випадку тромбозу. Особливо важливо враховувати характер і тяжкість основного патологічного процесу, що викликав декомпенсацію.

Відомо, що серцева недостатність сприяє зниженню рівня протромбіну крові і зменшує коагулюють властивості крові при застійних явищах в печінці. Однак в той же час спостерігається зниження фібринолітичної активності крові і вмісту гепарину. Можливість тромбозу буде залежати, крім інших факторів, і від того, наскільки зміняться взаємовідносини змісту коагулирующих факторів і компенсаторних противосвертиваючих здібностей організму.

Відео: Тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми і лікування

Необхідно знати, що лікування серцевої недостатності може призвести до підвищення коагулююча властивостей крові і сприяти виникненню тромбозу. Важливо враховувати і характер основного патологічного процесу. Так, наприклад, великі можливості тромбоутворення виникають у випадках з більш тяжким перебігом атеросклерозу, що є причиною серцевої слабкості і недостатності кровообігу, ніж при застійних явищах, не пов`язаних зі значним ураженням судин.

Це ускладнення нерідко виникає при злоякісних новоутвореннях, деяких інфекційних, інфекційно-алергічних захворюваннях. Слід зазначити, що друге місце за кількістю тромбоемболічних ускладнень займають злоякісні і доброякісні пухлини різної локалізації, на частку яких, доводиться 11,7% всіх випадків тромбозу. Найчастіше вони спостерігаються при пухлинах черевної порожнини, особливо при раку шлунка, матки, аденомі передміхурової залози.

Існують різні погляди на причини, що зумовлюють значну поширеність тромбозів при злоякісних новоутвореннях. Безсумнівно, однак, що схильність до тромбоутворення визначається сукупністю факторів, серед яких можуть грати роль не тільки запальні зміни судини, проростання пухлини або здавлення його, а й біохімічні зміни крові, збільшують схильність до тромбоутворення. Ці зміни найбільш виражені в період розпаду пухлини, коли може спостерігатися збільшення тромбопластичних активності крові, вмісту фібриногену. Поява як би безпричинного тромбофлебіту має діагностичне та прогностичне значення в клініці злоякісних новоутворень. Виникнення тромбофлебіту у осіб старше 40 років, які не страждають варикозним розширенням вен або іншими сприятливими захворюваннями, повинно насторожувати у відношенні можливого безсимптомно розвивається раку легенів, шлунково-кишкового тракту, передміхурової залози. При цьому тромбофлебіт частіше протікає у вигляді мігруючої форми, без температури і болю, без зовнішніх запальних ознак.

У патогенезі тромбозів при злоякісних новоутвореннях необхідно враховувати не тільки місцеві чинники, пов`язані з пухлинним ростом (застійні явища, зміна стінки судини), а й складні взаємини згортають і противосвертиваючих механізмів. У цьому питанні ще дуже багато неясного. З одного боку, відомо, що карцинома, наприклад простати, супроводжується підвищенням фібринолітичної активності крові і що для пухлин взагалі характерно збільшення вмісту урокінази в сечі. Відомо, що гепарин пригнічує активність гіалуронідази, яка сприяє інфільтрації пухлини. Отже, пухлинний ріст і гепариновая і фібринолітична активність крові є антагоністичними процесами.

Пухлинний ріст сприяє збільшенню тромбопластичних активності крові, підвищення концентрації фібриногену, толерантності крові до гепарину і тим самим може підвищувати схильність до тромбоутворення. Пухлина супроводжується збільшенням вмісту серотоніну, що сприяє підвищенню тромбообразующіх властивостей крові. Можливо, що відзначається в деяких випадках при пухлинах збільшення фібринолітичної активності крові є лише відповіддю на посилене утворення фібрину і збільшення вмісту тромбопластичних речовин.

Досить часто тромбоз вен спостерігається і в післяопераційному періоді.

Найбільш поширеним захворюванням вен є тромбофлебіт, більш ніж в 90% випадків вражає судини ніг. Причини, які призводять до виникнення тромбозу, механізми його розвитку ще багато в чому неясні. Це в свою чергу обумовлює і відсутність достатньо ефективних методів лікування. У позначенні процесу існують великі розбіжності. Деякі автори виділяють флеботромбоз як процес з утворенням тромбу в незміненому посудині і тромбофлебіт як захворювання, при якому тромб утворюється в запально зміненому посудині. Однак більшість авторів не визнає такого поділу, вважаючи, що тромб розвивається тільки за умови запальних змін венозної стінки. Слід вказати на різноманітність причин, що зумовлюють виникнення тромбофлебіту. Це і травма, і інфекція, і застійні явища, і інші процеси, що викликають зміни стінки судини і підвищення тромбообразующіх властивостей крові. Проблема тромбофлебіту в значно більшому ступені цікавить хірургів. Для терапевта важливий той факт, що тромбофлебіт є основним джерелом легеневих емболії.

Механізми розвитку тромбофлебіту продовжують обговорюватися. Досліджують значення кожного з перерахованих вище факторів в патологічному процесі. Так, ряд авторів головну роль відводить інфекції, що викликає появу флебита і деяких алергічних реакцій. Подібні погляди ведуть до практичних висновків про необхідність призначення антибіотиків при лікуванні тромбофлебіту. Надається значення застійним явищам, порушення кровообігу, особливо в зв`язку з серцевою недостатністю.

Відео: Жити здорово! Тромбоз глибоких вен. (21.04.2016)

У таких випадках виникають складні взаємини механічного фактора, що викликає уповільнення кровотоку, і змін тромбообразующіх властивостей крові. Відомо, що венозний стаз підвищує фібринолітичну активність крові. Ймовірно, для утворення тромбу, крім стазу, необхідно і пригнічення противосвертиваючих властивостей крові, збільшення схильності до тромбоутворення. Це, без сумніву, є важливим фактором у розвитку тромбофлебіту, при якому виявляється зменшення вмісту гепарину в крові. Така точка зору підтверджується і тим, що тромбофлебіт найчастіше розвивається у хворих на атеросклероз. Тромбофлебіт виникав у 95% хворих на атеросклероз. У той же час атеросклероз супроводжується значним підвищенням тромбообразующіх властивостей крові.

При тромбофлебіті, так само як при тромбозах інших судинних областей, грає роль комплекс чинників і від їх взаємини залежить утворення тромбу. Існує думка, що діагностика тромбофлебіту технічно нескладне труднощів. Це не зовсім правильно, тому що є значний відсоток не діагностуються за життя поразок вен і випадків пізнього діагнозу, особливо при локалізації патологічного процесу в глибоких венах. У ряді випадків немає тієї бурхливої картини захворювання з гострим початком, різкими болями, швидким підйомом температури, як це ще іноді представляють. Нерідко болі в м`язах гомілки, парестезії і відчуття тяжкості в нозі служать першими симптомами тромбофлебіта- потім з`являються біль при пальпації, підвищення температури, набряк і, нарешті, ціаноз дистального відділу ноги. Деякі автори відзначають мінливість набряклості, яка може бути найбільш виражена протягом 2-4 днів. Якщо поява тромбофлебіту супроводжується рефлекторним спазмом артерій, виникають труднощі в диференціальної діагностики з артеріальною непрохідністю. У таких випадках можуть допомогти спазмолітичні препарати, застосування яких призводить до зникнення симптомів, пов`язаних зі спазмом артерій ноги. Слід пам`ятати, що при тромбофлебіті немає зниження шкірної температури, як це буває при артеріальній непрохідності. Для тромбофлебіту більш характерні набряк ноги і болючість при пальпації по ходу вен. У той же час для гострої артеріальної непрохідності найбільш типові гострі болі в нозі, блідість шкіри з мармуровим відтінком, швидкий розвиток ознак ішемії і порушення трофіки тканин.

Клінічна картина тромбофлебіту в типових випадках досить характерна і дозволяє досить легко його діагностувати. Поява щільного хворобливого тяжа по ходу вени з почервонінням шкірних поверхонь, невеликої набряклості, підвищення температури, прискорення РОЕ, невеликий лейкоцитоз вказують на виникнення тромбофлебіту.
У терапевтичній клініці особливо важливу роль відіграють тромбози великих венозних стовбурів. Хоча, тромбози вен в 95% випадків починаються в венах литкових м`язів і м`язів стопи, саме поразка великих венозних стовбурів, що обумовлює своєрідну клінічну картину, має важливе значення в патології внутрішніх органів. Тромби вен гомілки, стегна становлять інтерес головним чином як можливе джерело емболії.

Виділяють поразку чотирьох великих венозних стовбурів - верхньої порожнистої вени, нижньої порожнистої вени, ворітної вени і печінкових вен. Тромбози цих судинних областей представляють великі труднощі для діагнозу і дуже часто протікають з клінічною картиною, що нагадує ураження печінки, селезінки, середостіння.