Тромбози і емболії мезентеріальних судин

Оклюзія мезентеріальних судин зустрічається відносно рідко. Вона спостерігається в 1% розтинів, в 2,8%. Однак в останні роки спостерігається значне збільшення числа подібних ускладнень, як і взагалі збільшення тромбоемболічнихускладнень інших судинних областей. Якщо взяти довоєнні повідомлення, то вони зазвичай стосувалися невеликого числа випадків тромбозів брижових судин.

Так само, як і в інших судинних областях, основною причиною розвитку тромбозу мезентеріальних судин є атеросклероз. За даними, з 51 хворого, з оклюзією мезентеріальних судин у 40 відзначалися виражені атеросклеротичні зміни судин. У розвитку тромбозу мезентеріальних судин мають значення не тільки зміни стінки артерій, але і функціональні порушення, спазм судин і збільшення тромбообразующіх властивостей крові. Роль спазму судин в розвитку тромбозів брижових артерій підтверджується експериментальними спостереженнями. Викликаючи у щурів протягом 3-4 місяців роздратування малого чревного нерва електродами, що призводило до спазму судин, автор зазначив освіту в них тромбів. Роль функціонального фактора підкреслюється і клінічними спостереженнями. Так, в деяких випадках відзначається поява у хворих на атеросклероз провісників тромбозу у вигляді нападів болів в животі, що нагадують «передінфарктний» стан у хворих на стенокардію.

Цікаві в цьому відношенні спостереження Leymarios, який пов`язував велику частоту утворення тромбу верхньої брижової артерії з функціональним фактором. У будові верхньої брижової артерії є особливості, які полягають в тому, що в місці її відходження від черевної аорти в стінці судини протягом 2 см є два м`язових шару - подовжній і циркулярний. В результаті цього може виникати більш тривалий звуження верхньої брижової артерії, обумовлюючи і велику частоту її поразки. З 96 випадків ураження мезентеріальних судин в 40 знаходили тромбоз верхньої брижової артерії і в 46 - її емболію. Тромбоз або емболія веде, як правило, до порушення кровообігу в відповідному відділі тонкого або товстого кишечника. Слідом за цим з`являється некроз з вираженими запальними явищами. У зв`язку з цим в черевній порожнині нерідко виявляється фіброзно-геморагічний або геморрагически-гнійний випіт, на поверхні кишечника з`являються накладення фібрину. У зв`язку із залученням до процесу кровоносних судин можуть розвинутися кишкові кровотечі. Найбільш часта локалізація тромбозу або емболії в верхньої брижової артерії з ураженням тонкого кишечника обумовлює в силу анатомічних особливостей артерії відсутність специфічних для цього процесу ознак.

Відео: Наслідки тромбозу

Діагноз тромбозу або емболії брижових судин вкрай важкий. За своїми проявами тромбоз може нагадувати будь-яку гостру катастрофу в черевній порожнині, тому що низький відсоток правильної діагностики цього патологічного процесу. Прижиттєвий діагноз був поставлений у випадках в 37%. Серед 96 хворих, правильний діагноз тромбозу або емболії мезентеріальних судин був встановлений у 52. Проте найчастіше діагноз встановлюють у більш пізні терміни захворювання, нерідко коли приєднуються ознаки перитоніту. Це в значній мірі обумовлює дуже поганий прогноз у хворих з тромбозами і емболії брижових судин навіть при оперативному втручанні.

Початок захворювання буває, як правило, раптовим, з появою сильних болів у животі. У деяких випадках, особливо у хворих з вираженими атеросклеротичними змінами, до розвитку гострих симптомів спостерігаються короткочасні, невизначеного характеру болю в животі. Однак хворі найчастіше мало фіксують увагу на цих болях, наявність яких в анамнезі вдається з`ясувати тільки, при ретельному расспросе. Болі в гострий період захворювання носять вкрай інтенсивний характер і в більшості випадків купуються повторними ін`єкціями наркотиків. За своїм характером вони нагадують болю при перфорації виразки шлунка - хворі кидаються, не можуть знайти зручного положення. Однак відмінною рисою болю при тромбозі або емболії мезентеріальних судин є їх невизначена локалізація і навіть можливість зсуву. Живіт при тромбозі або емболії мезентеріальних судин в гострий період зазвичай буває м`яким, що не роздутим, болючість при пальпації відзначається в обмеженій ділянці. У деяких випадках гострі болі в животі супроводжуються розвитком колапсу з появою характерного блідо-сірого кольору обличчя, холодного поту, тахікардії, різким падінням артеріального тиску. З 11 спостережуваних хворих подібне ускладнення виникло у 5. В гострий період нерідко виникає блювота, причому досить швидко набуває характеру кавовій гущі. Вважається найбільш частими симптомами при цьому захворюванні поява метеоризму, напруги черевної стінки, різко хворобливою при пальпації.

Відео: Відкрите операція на кишечнику без коментарів

При виникненні оклюзії мезентеріальних судин спостерігається як понос, так і запор. Нерідко в разі діареї кал буває з домішкою крові, причому як казуїстика відзначаються масивні кишкові кровотечі. У більшості випадків тромбозу або емболії брижових судин зустрічається запор в результаті парезу кишечника. В цьому випадку при аускультації відсутні кишкові шуми. При розвитку гангрени кишечника з`являються виражені симптоми подразнення очеревини, підвищується температура, відзначається лейкоцитоз. Слід зазначити, що захворювання досить часто супроводжується геморагічними явищами. На секції у багатьох випадках, коли зовнішніх проявів некрозу, головним чином у зв`язку з парезом кишечника, не було, в черевній порожнині знаходили геморрагическое вміст. Скупчення крові в кишкових петлях може викликати появу тістоподібної пухлини, пальпируемой зазвичай між пупком і лобком. Ця ознака - пальпація пухлиноподібного освіти в черевній порожнині, яке може бути різної форми і величини при наявності гострих явищ - трохи полегшує діагноз тромбозу. У разі емболії завдання лікаря легше в тому відношенні, що процес, як правило, виникає при наявності внутрішньосерцевої тромбозу або тромбозу аорти. Якщо описана картина хвороби розвинеться у хворого інфарктом міокарда або у хворого з пороком серця, діагноз емболії мезентеріальних судин стає більш достовірним. Допомагає в діагностиці цих станів і наявність в анамнезі емболії в різні судинні області. Однак слід ще раз підкреслити, що специфічних симптомів тромбозу або емболії брижових судин немає