Сечостатеві і кішечнополовие свищі

Хоча ці свищі самі по собі зазвичай не загрожують життю жінки, вони є для неї важким каліцтвом, роблять її інвалідом і завдають важкі фізичні та моральні страждання.
Сечостатеві і кішечнополовие свищі зазвичай виникають в результаті неправильного ведення пологів, особливо при вузькому тазі.

Етіологія і патогенез свищів не складні: при тривалому стоянні голівки після відходження вод в одній і тій же площині таза (особливо небезпечні в цьому відношенні площині входу, вузької частини і виходу) вона притискає сечовивідні органи породіллі до внутрішніх поверхонь кісток таза, зокрема до лонного зчленування. При відповідних умовах і пряма кишка може виявитися ущербною між головкою і внутрішньою поверхнею крижів. Це призводить до знекровлення ущемлених тканин, яке особливо легко розвивається, якщо передлежачої частина вийшла за межі шийки матки, і, таким чином, головка безпосередньо притискає до внутрішньої поверхні кісткового кільця вагінальні стінки разом з розташованими під ними сечовим міхуром і сечівником (наперед) і сигмовидної або прямою кишкою (вкінці).
Тривале знекровлення тканин призводить до їх омертвіння. Досвід показує, що для цього достатньо, навіть при відсутності явищ клінічно вузького таза, стояння головки в одному з названих вище відділів порожнини малого таза понад 4 години. Омертвілий ділянку м`яких тканин відпадає на 4-6-й день після пологів і на його місці утворюється свищевое отвір, з якого починає безперервно виділятися назовні сеча або кал.
Істотну роль у виникненні Свищева отворів грає вторинна слабкість пологових сил або повне припинення сутичок, що часто супроводжує клінічно вузькому тазі.
Серед свищів акушерського походження переважна більшість припадає на міхурово-вагінальні свіщі- кишково-вагінальні свищі виникають значно рідше, мабуть, тому, що сигмовидна і пряма кишки легко зісковзують з мису і, розташовуючись збоку від нього, не зазнають значного здавлення.

Симптоматология. Якщо ретельно спостерігати за перебігом пологів, то симптоми ущемлення м`яких тканин родового каналу виявляються досить рано, до того ж в такому порядку: 1) утруднення або неможливість самовільного сечовипускання (виникає з двох причин - від атонії сечового міхура як ускладнення, супутнього слабкості родових сил, і від механічного здавлення сечовипускального каналу або шийки сечового міхура) - 2) набряк шийки матки, стінок піхви (виявляються шляхом вагінального дослідження) і зовнішніх статевих частин-3) домішка до сечі крові (свіжі і вилужені еритроцити).

{Module дірект4}

профілактика. Необхідно вести строгий облік тривалості пологів, особливо після відходження вод. Тривалий безводний проміжок (2-3 години і більше) при щільно фіксованою у вході голівці або тривале, понад 2 години, її знаходження в виході служить показанням до вагінального дослідження. Якщо виявлено обмеження губи маточного зіва (її набряк), потрібно негайно заправити краю останнього за головку.
Необхідно систематично спостерігати і за станом сечового міхура. При переповненні сечового міхура, навіть до появи перших ознак обмеження, необхідно його спорожнити. Якщо це не вдається породіллі мимовільно, сечу видаляють катетером.

розпізнавання ущемлення м`яких тканин, а отже, і загрози, що насувається освіти свища засноване на наведеній симптоматиці і не становить труднощів. Діагноз утворився свища ставлять на підставі витікання з піхви сечі поза актом сечовипускання, а також методом цистоскопии і оглядом піхви і шийки матки в дзеркалах, що дозволяють знайти свищевое отвір і виявити кал в піхву при піхвової-ректальних свищах.

лікування має на меті якомога швидше позбавити ущемлені тканини від подальшого тиску і, отже, є в той же час і профілактикою освіти Свищева отворів.
Поява ознак обмеження м`яких тканин родового каналу вимагає негайного закінчення пологів. Вибір родоразрешающей операції залежить від наявних умов. Зазвичай мова йде або про накладення вихідних або порожнинних щипців, або про перфорації голівки мертвого (або навіть живого) плода. В окремих випадках може виникнути питання і про кесарів розтин.
Родоразрешающім операції через піхву (щипці, перфорація головки з наступною краніоклазія) слід проводити вкрай обережно, з огляду на, що ущемлені і в зв`язку з цим знекровлені тканини легко травмуються: це є нерідко причиною виникнення «насильницьких» або травматичних свищів на відміну від мимовільно виникають при нераціональному веденні пологів.
У післяпологовому періоді за породіллею, у якій під час пологів було виявлено ознаки обмеження м`яких тканин родового каналу, повинен бути встановлений спеціальний догляд: часте випорожнення сечового міхура з введенням в нього в окремих випадках постійного катетера, призначення антибіотиків (профілактика циститу, пиелита або загального септичного процесу) , часте обмивання зовнішніх статевих частин слабкими дезінфікуючими розчинами і т. п.
Дрібні свищі, особливо піхвової-ректальні, можуть зажити мимовільно. Більш великі усуваються тільки оперативним шляхом. Такі операції можна проводити лише через 3-4 місяці після пологів.