Untitled document

Піхву формується шляхом сліяніякаудальних відділів Мюллерова проток в один загальний. З цими тяжами клітин мюллеровихпротоков зливається тяж сечостатевого синуса. Об`єднана маса клітин носітназваніе мюллерова горбка. 4/5 піхви утворюється з Мюллерова проток, а 1/5 частина формується з епітелію урогенітального синуса. До кінця 8-ї неделіразвітія в епітеліальних важки ще немає просвіту. У процесі розвитку проісходітувеліченіе довжини каналу і сплощення клітин густопетлістого мезенхимного синцития, навколишнього канал. Наростає кількість шарів епітелію піхви. До 20 недельепітелій багатошаровий і складається з 10-15 шарів. Внутрішні клітини кубіческойформи з витягнутими ядрами. Клітини, які йдуть за цими рядами, мають неправільнуюформу і різну величину. Формообразовательние процеси в жіночій системі порівняно з чоловічою не залежить від функції зародкових яєчників. Про це свідетельствуетфакт розвитку зовнішніх статевих органів при повній вродженої агенезії гонад.Гістогенез епітелію піхви завершується до 20-21 тижні внутрішньоутробного развітія.Діфференціровка епітелію починається в каудальному відділі піхви. Висота епітеліальногопласта до 40 шарів зустрічається у плодів в 27-28 тижнів. Вагінальні мазки характерізуютсянарастаніем еозинофільного та каріопікнотіческого індексів і до цього терміну развітіядостігают максимуму. Епітелій злущується, майже закриває просвіт піхви.

Така цитологічна картина влагаліщногосодержімого є додатковим свідченням високої чувствітельностік естрогенів вже в середині внутрішньоутробного періоду. У піхві появляютсяскладкі, при цьому товщина стінок піхви неоднакова - вона товща в своейніжней частини. М`язова оболонка в стінці піхви розвинена слабо. Епітелій влагаліщановорожденной дівчинки високий, багатошаровий (30-40 верств), багатий глікогеном.В апікальних відділах епітеліальних клітин виявляється позитивна реакціяна глікозаміноглікани. Таку ж реакцію дає і облямівка секрету біля кліток, такчто слизова оболонка піхви новонародженої дівчинки, так само як і плода последніхмесяцев розвитку, не відрізняється за зовнішнім виглядом від слизової оболонки зрелойдевушкі. Епітелій злущується вже у плода 6-7 місяців. Цей процес продолжаетсяв протягом декількох днів після народження. Епітелій виявляє різко положітельнуюШІК - реакцію. У новонародженої дівчинки в мазках з піхви переважають клеткіповерхностного шару епітелію (70%). Клітини розташовуються великими групами, пласти нашаровуються один на одного, як при останніх внутрішньоутробного періода.Елементи крові і мікрофлора відсутня. Тільки на 3-5 день моменту рожденіяпоявляется кокковая флора. У наступні дні поступово знижується колічествоклеток поверхневого шару і через 2 тижні клітини цього типу в мазках НЕ обнаружіваются.Вместе з тим збільшуються порабазальние ібазальні клітини. Така цітологіямазков є наслідком припинення дії материнських гормонів і появленіянового гормонального балансу в організмі дитини

Піхву дорослої жінки представляетсобой м`язово-фіброзну трубку, вистелену слизовою оболонкою. Верхньої своейчастью воно охоплює шийку матки, нижня частина піхви закінчується в областіпреддверія, де у дів є дівоча пліва. У звичайному состоянііслізістие оболонки стінок піхви стикаються один з одним і влагаліщене зяє, а на поперечному зрізі має вигляд щілини. У стінці піхви разлічаюттрі шару - слизову, м`язову і адвентициальную оболонки. Слизова оболочкана передній і задній стінках має по одному поздовжньому гребеню, від которихотходят численні вторинні гребені, що розташовуються поперек. Залоз у слизовоїоболонки піхви немає.

До початку статевого дозрівання прінедостаточном надходженні в кров статевих гормонів піхву відрізняється від влагаліщавзрослой жінки своєю реакцією, яка буває лужної або нейтральною, ісодержімим, яке в нормі убоге. Епітелій, що вистилає піхву, являетсямногослойним плоским, причому з розвитком функціональної активності яєчникові климактерическим періодом характер його різний відповідно до разлічнимуровнем статевих гормонів в крові. Епітелій лежить на власній пластині. Слідом за власною платівкою підслизовій оболонці є кровеносниесосуди. Підслизова оболонка оточена гладком`язової тканиною, яка образуетмишечний шар. М`язові клітини розташовуються насамперед поздовжньо, хоча естьі циркулярно розташовані. Слідом за м`язової оболонкою йде адвентициальная, яка з`єднує піхву з сусідніми структурами таза.

Верхня частина заднього склепіння влагаліщапокрита зовні серозної оболонкою. У піхві здорової жінки є незначітельноеколічество вмісту білуватого кольору з кислою реакцією. Кисла реакція (рН4,0-4,5) обумовлена присутністю під вагінального виділення молочної кіслоти.Дело в тому, що поверхневі клітини епітелію слизової оболонки піхви содержатзначітельное кількість глікогену. При звичайному забарвленні ці клітини виглядають набухшіміі порожніми. А при фарбуванні на глікоген дають різко позитивну ШИК-реакцію. Глікогенвиполняет в піхву дві функції. З одного боку, він служить живильним субстратомдля сперматозоїдів, що потрапили в піхву, з іншого боку, глікоген необходімдля життєдіяльності лактобактерій, які є неодмінним атрибутом влагаліщногосодержімого здорової жінки. Глікоген піддається ферментативним превращеніямв молочну кислоту, тим самим створюючи кисле середовище і перешкоджаючи размноженіюдругіх мікроорганізмів.

Лакобактеріі по імені опісавшегоіх автора звуться паличок Додерлейна. При ощелачивание вмісту влагаліщаізменяется його мікрофлора. Спочатку до паличок Додерлейна при невеликому ізмененіірН в лужну сторону поселяються грампозитивні диплококи, а колічестволактобактерій дещо зменшується. Слабокисла і нейтральне середовище обуславліваетрезкое зменшення кількості паличок Додерлейна і поява різноманітної мікрофлори.Прі лужної реакції вмісту піхви палички Додерлейна зникають повністю, але є багато кокової флори, можливе виявлення кишкової палички трихомонад.

У клініці широко практикується взятіевлагаліщних мазків для дослідження. Внаслідок того, що вміст влагаліщавключает не тільки секрет, мікрофлору, але і клітини епітелію самого піхви, клітини з ендометрію тіла матки, цервікального каналу і з вагінальної порціішейкі матки, а також пропотіває з кровоносних судин лейкоцити, ізученіевлагаліщних мазків дозволяє отримувати більшу інформацію:

По-перше, зовнішній вигляд клітин ізразних областей відображає гормональний рівень. Естроген, який секретіруетсяво час овуляції, обумовлює збільшення числа ацидофільних клітин з небольшімтемним ядром. Вивчення слущенних вагінальних клітин в мазках допомагає уточнітьвремя овуляції, діагностувати атрофію вагінального епітелію, як ознака недостаточностіестрогена. Естроген здатний викликати потовщення, і навіть зроговіння влагаліщногоепітелія. Тому поява змінених клітин в мазку дозволяє оцінити еффекттерапевтіческіх впливів, особливо у дівчаток до періоду статевого созреванія.В цьому віці епітелій піхви в нормі тонкий і дуже вразливий.

По-друге, мікроскопічне ісследованіевлагаліщних мазків дозволяє виявити клітини пухлини тіла і шийки матки, коториепрімешіваются до інших клітин вагінального вмісту. Це може служити основаніемдля більш ретельного клінічного обстеження при підозрі на пухлину.

По-третє, мікробний склад влагаліщногомазка дозволяє запідозрити інфекційне ураження піхви.

Прийнято розрізняти чотири степенічістоти піхви: при першого ступеня у вагінальному вмісті встречаютсяісключітельно лактобактеріі- при другого ступеня чистоти на тлі великого колічестваепітелія в мазку з`являються лейкоцити і диплококки зі збереженням достаточнобольшого кількості лактобактерій- при третього ступеня чистоти піхви в мазкерегістріруются багато лейкоцитів, мало лактобактерій, кокковая флора - при четвертойстепені чистоти піхви лейкоцитів стає особливо багато, а мікрофлорасоответствует тієї, що описана вище при лужної реакції середовища піхви (коки, кишкова паличка).

Перші два ступені чистоти влагаліщавстречаются у здорових жінок, а третя і четверта ступеня свідетельствуюто наявності запального процесу, тобто про розвиток первинного або вторічногокольпіта різного генезу.