Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.

ФЕДЕРАЛЬНИЙ ФОНД ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯПІСЬМОот 29 жовтня 1999 р N 5470 / 30-3 / Іо МЕТОДИЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЯХФедеральний фонд обов`язкового медіцінскогострахованіянаправляет для використання в практичній роботі Методіческіерекомендаціі "Забезпечення правагражданнасоблюденіеконфіденціальності інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью і пов`язаних з цим відомостях, інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього".У Методичних рекомендаціях запропоновано механізм обеспеченіяустановленних Основами законодавства Російської Федерації обохране здоров`я громадян прав громадян на конфіденціальностьінформаціі про факт звернення за медичною допомогою, про состоянііздоровья, діагноз та інших відомостей, отриманих при егообследованіі і лікуванні, а також інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього в сістемеобязательного медичного страхованія.Федеральний фонд ОМС просить довести даний методіческійматеріал до відома філій територіальних фондів ОМС, а такжестрахових медичних організацій та лікувально - профілактіческіхучрежденій, що працюють в системі обов`язкового медіцінскогострахованія.Заместітель ДіректораВ.В.АБОЙМОВУтверждаюДіректор Федерального фондаобязательного медіцінскогострахованіяА.М.ТАРАНОВ27 жовтня 1999 годаОБЕСПЕЧЕНІЕ право громадянам ДОТРИМАННЯ КОНФІДЕНЦІЙНОСТІ інформаціію факт звернення за медичною ДОПОМОГОЮ І связаннихс цих відомостей, Інформована згода пацієнта МЕДИЧНЕ вТРУЧАННЯ І ВІДМОВА ВІД НЕГОМЕТОДІЧЕСКІЕ РЕКОМЕНДАЦІІ1. ВведеніеПрава громадян на конфіденційність інформації про фактеобращенія за медичною допомогою і інших переданих їм пріобращеніі за медичною допомогою відомостей, на інформірованноедобровольное згоду, як предварітельноеусловіедлямедіцінского втручання і відмова від нього, встановлені Основамізаконодательства Російської Федерації про охорону здоров`я громадян, прийнятими Верховною Радою Російської Федерації 22 липня 1993 р .N 5488-1 (далі - Основи) .В цих Методичних рекомендаціях запропонований механізмобеспеченія установленнихОсноваміправгражданнаконфіденціальность інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью, про стан здоров`я, діагноз та інших відомостей, отриманих при його обстеженні та лікуванні, а також інформірованноедобровольное згоду на медичне втручання та відмова від негов системі обов`язкового медичного страхованія.2. Терміни, що використовуються в Методичних рекомендаціяхПаціент - особа, яка звернулася за медичною допомогою, яка отримує медичну допомогу і пов`язані з нею послуги незалежновід наявності або відсутності у нього заболеванія.Представітель пацієнта - особа, як юридична, так іфізичних, яка вчиняє дії від імені пацієнта в сілуполномочійівпорядке, встановленому действующімзаконодательством.Медіцінская допомогу - лікувально-профілактіческіеіреабілітаціонние заходи, здійснювані при хворобах, травмах, отруєннях, а також при родах.Медіцінское втручання - будь-яке обстеження, лікування і іноедействіе, що має профілактичну, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну або дослідницьку спрямованість, виполняемоеврачом або іншим медичним працівником по відношенню кконкретному паціенту.Інформірованное добровільна згода - добровільна согласіепаціента або його законного представника на медіцінскоевмешательство, яке він дав на основі отриманої від лікуючого врачаполной і всебічної інформації в доступній для пацієнта формеізложенія про мету, характер, способи даного втручання, пов`язаному з ним ймовірне ризик і можливих медико - соціальних, психологічних, економічних та інших наслідків, а такжевозможних альтернативних видах медичної допомоги та пов`язаних з ними наслідки і ріске.Конфіденціальность медичної інформації - довірливість ісекретность інформації, яка повідомляється паціентоммедіцінскомуработніку при зверненні і отриманні медичної помощі.Врачебная таємниця - що не підлягають розголошенню відомості про фактеобращенія пацієнта за медичною допомогою, діагноз, і інаяінформація про стан його здоров`я і приватного життя, отримані врезультаті обстеження і лікування, профілактики і реабілітації (див. також статтю 61 Основ) .3. Нормативна правова база3.1. Право громадян на конфіденційність інформації відповідно до статті 30 "права пацієнта" Основ пріобращеніі за медичною допомогою і її отриманні пацієнт маєправо на збереження в таємниці інформації про факт звернення замедіцінской допомогою, про стан здоров`я, діагноз та інихсведеній, отриманих при його обстеженні та лікуванні, всоответствии до статті 61 Основ, а також на вибір осіб, яким вінтересах пацієнта може бути передана інформація про стан егоздоровья (пункти 6, 9 статті 30) .частиною другий згаданої статті Основ також встановлено, що вразі порушення прав пацієнта він може звертатися з жалобойнепосредственно до керівника або іншою службовою особою лікувально-профілактичного закладу, в якому йому оказиваетсямедіцінская допомога, у відповідні професійні медіцінскіеассоціаціі і ліцензійні комісії або в суд.Данное положення закріплено в правовій нормі статті 69 Основ, якою визначено, що дії державних органів ідолжностних осіб, що ущемляють права і свободи громадян, определенниеОсновамі, в області охорони здоров`я, можуть бути оскаржені ввишестоящіе державні органи, вищим посадовим особам в суд відповідно до чинного законодательством.Правовой нормою статті 31 "Право громадян на інформацію осостояніі здоров`я" встановлено, що інформація, що міститься вмедіцінскіх документах громадянина, становить лікарську таємницю іможе надаватися без згоди громадянина лише пооснованіям, передбаченим статтею 61 Основ.Согласно статті 61 "лікарська таємниця" інформація про фактеобращенія за медичною допомогою, стан здоров`я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при егообследованіі і лікуванні, складають лікарську таємницю. Гражданінудолжна бути підтверджена гарантія конфіденційності передаваемихім сведеній.Не допускається розголошення відомостей, що становлять врачебнуютайну особами, яким вони стали відомі під час навчання, ісполненііпрофессіональних, службових та інших обов`язків, крім випадків, встановлених частинами третьою і четвертою цієї статьі.Частямі третьої і четвертої згаданої статьіОсновустановлено, що за згодою громадянина або його законногопредставітеля допускається передача відомостей, составляющіхврачебную таємницю, іншим громадянам, в тому числі посадових осіб, в інтересах обстеження і лікування пацієнта, для проведеніянаучнихісследованій, публікації в науковій літературі, використання цих відомостей в навчальному процесі і в інших целях.Предоставленіе відомостей , що становлять лікарську таємницю, безсогласія громадянина або його законного представника допускається: 1) з метою обстеження і лікування громадянина, яка способногоіз через свій стан висловити свою волю-2) при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок-3) на вимогу органів дізнання і слідства, прокурора і суду у зв`язку з проведенням розслідування або судовим розглядом-4) в разі надання допомоги неповнолітньому в віці до 15 років для інформування його батьків або законнихпредставітелей-5) при наявності підстав, які дозволяють вважати, що вредздоровью громадянина заподіяно внаслідок протиправних дій .Право громадян на конфіденційність ними сведенійпрі зверненні і отриманні медичної допомоги, а також інойінформаціі, що становить лікарську таємницю, порождаетответственность медичних працівників та інших осіб за ееразглашеніе. Так, частиною 5 статті 61 Основ визначено, що особи, яким в установленому законом порядку передані відомості, що становлять лікарську таємницю, нарівні з медичними іфармацевтіческімі працівниками з урахуванням заподіяної гражданінуущерба несуть за розголошення лікарської таємниці дисциплінарну, адміністративну або кримінальну відповідальність відповідно сзаконодательством Російської Федерації, республік в составеРоссійской Федераціі.3.2. Право пацієнта на інформовану добровольноесогласіе і відмова від медичного вмешательстваПраво громадян на Інформована згода пацієнта намедіцінское втручання і відмова від нього визначено правовойнормой статті 30 "права пацієнта" Основ. Згідно упомянутойстатье при зверненні за медичною допомогою та її отриманні паціентімеет право на інформовану добровільну згоду намедіцінское втручання відповідно до статті 32 Основ, атакож на відмову від медичного втручання у відповідності состатьей 33 Основ (пункти 7 і 8 статті 30) .В відповідно до статті 31 "Право громадян на інформацію осостояніі здоров`я" Основ кожен громадянин має право в доступнойдля нього формі отримати наявну інформацію про стан своегоздоровья, включаючи відомості про результати обстеження, налічіізаболеванія, його діагноз і прогноз, методи лікування, пов`язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, іхпоследствіях і результати проведеного леченія.Інформація про стан здоров`я громадянина предоставляетсяему, а щодо осіб, які не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, - іхзаконним представникам лікуючим лікарем, завідувачем отделеніемлечебно - профілактичного закладу або іншими фахівцями, які беруть безпосередню участь в обстеженні та леченіі.Данное положеніекорреспондіруется з правовою нормою, встановленої статтею 24 "права неповнолітніх" Основ, згідно з якою неповнолітні мають право на полученіенеобходімой інформації про стан здоров`я в доступній для ніхформе, при цьому неповнолітні у віці старше 15 років імеютправо на добровільну інформовану згоду на медіцінскоевмешательство або відмова від нього відповідно до статей 32, 33,34 Основ.Согласно статті 32 "Згода на медичне втручання"необхідною попередньою умовою медичного вмешательстваявляется Інформована згода пацієнта гражданіна.В випадках, коли стан громадянина не дозволяє емувиразіть свою волю, а медичне втручання невідкладно, вопросо його проведенні в інтересах громадянина вирішує консиліум, а пріневозможності зібрати консиліум - безпосередньо лікуючий (черговий) лікар з наступним повідомленням посадових осіб данногомедіцінского учрежденія.Согласіе на медичне втручання щодо осіб, що не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних в установленномзаконом порядку недієздатними, дають їх законні представітеліпосле повідомлення їм відомостей, передбачених частиною першою статьі31 Основ. При відсутності законних представників рішення омедіцінском втручанні приймає консиліум, а при невозможностісобрать консиліум - безпосередньо лікуючий (черговий) лікар зподальшим повідомленням посадових осіб медичної організації ізаконних представників паціента.В відповідно до статті 33 "Відмова від медіцінскоговмешательства" Основ громадянин або його законний представітельімеет право відмовитися від медичного втручання іліпотребовать егопрекращенія, заісключеніемслучаев, передбачених статтею 34 Основ.Прі відмову від медичного втручання громадянину або егозаконному представнику в доступній для нього формі повинні битьраз`яснени можливі наслідки. Відмова отмедіцінскоговмешательства із зазначенням можливих наслідків оформляетсязапісью в медичній документації і підписується гражданіномлібо його законним представником, а також медичним работніком.Прі відмову батьків або інших законних представників особи, що не досягли віку 15 років, або законних представників особи, визнаного в установленому законом порядку недієздатним, отмедіцінской допомоги , необхідної для порятунку життя зазначених осіб, лікарняний заклад має право звернутися до суду для защітиінтересов цих ліц.Условія надання медичної допомоги без згоди гражданрегламентіровани правовими нормами, встановленими статтею 34"Надання медичної допомоги без згоди громадян" Основ, гдеопределено, що надання медичної допомоги (медіцінскоеосвідетельствованіе, госпіталізація, спостереження та ізоляція) безсогласія громадян або їх законних представників допускається вотношении осіб, які страждають захворюваннями, котрі представляють опасностьдляокружающіх, осіб, які страждають важкими псіхіческімірасстройствамі, або осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння, на підставах і в порядку, встановлених законодательствомРоссійской Федераціі.Решеніе про проведення медичного огляду інаблюденія громадян без їх згоди або згоди їх законнихпредставітелей приймається лікарем (консиліумом), а рішення огоспіталізаціі громадян без їх згоди або згоди їх законнихпредставітелей - судом.Оказаніе медичної допомоги без згоди громадян або согласіяіхзаконнихпредставітелей, связанноеспроведеніемпротівоепідеміческіх заходів, регламентується санітарнимзаконодательством.Пребиваніе громадян в лікарняному закладі триває доісчезновенія підстав, за якими проведена госпіталізація без іхсогласія, або за рішенням суда.4. Діяльність територіальних фондів ОМСпо забезпечення конфіденційності інформаціі4.1. Забезпечення дотримання конфіденційності територіальних фондах обов`язкового медіцінскогострахованія і страхових медичних організаціяхПраво громадян на збереження в таємниці інформації про фактеобращенія за медичною допомогою, про стан здоров`я, діагноз іінших відомостей, що становлять лікарську таємницю, породжує обязанностьмедіцінскіх працівників та інших осіб, що мають доступ до даннойінформаціі, до забезпечення її конфіденційності, З введенням обов`язкового медичного страхування гражданувелічілся коло осіб, які отримали доступ до відомостей, составляющімсогласно статті 61 Основ лікарську таємницю. Таке положеніепредопределяетсоответствующую організаційну деятельностьтерріторіальних фондів обов`язкового медичного страхування пообеспеченію упомянутогоправагражданісоблюденіяконфіденціальності інформації, що становить лікарську тайну.В метою забезпечення права громадян на конфіденціальностьінформаціі, що становить лікарську таємницю, територіальні фондиобязательного медичного страхування організують свою роботу в відповідність до Наказом Федерального фонду ОМС від 25.03.98 N 30 "Особлюденіі конфіденційності відомостей, що становлять врачебнуютайну". Подібна робота повинна проводитися і в страховихмедіцінскіх організаціях, що функціонують в системі обязательногомедіцінского страхованія.В територіальних фондах ОМС і страхових медіцінскіхорганізаціях визначається коло осіб з числа працівників івнештатних лікарів - експертів, які в силу своїх службових іпрофессіональнихобязанностей мають доступ до відомостей, що становлять лікарську таємницю. Дані особи включаються до списків, які затверджуються відповідним наказом руководітелятерріторіального фонду ОМС або страховою медичною організаціі.Работнікам територіального фонду ОМС і страхових медіцінскіхорганізацій, включеним в згадані списки, а також внештатниммедіцінскім експертам, які користуються медичною документацією ідругімі матеріалами, що містять відомості, що становлять врачебнуютайну, в силу своїх професійних обов`язків, видаетсяспеціальний вкладиш до службового посвідчення, що дає право надопуск до даної документації. Працівників територіальних фондовОМС і страхових медичних організацій, а також позаштатних лікарів експертів, включених в списки осіб, які мають право на доступ кінформаціі, що становить лікарську таємницю, знайомлять з данниміпріказамі і заходами відповідальності за її розголошення, ізложеннимів статті 61 Основ, під роспісь.Одновременно, для забезпечення конфіденційності відомостей, що становлять лікарську таємницю, в територіальному фонді ОМС істраховоймедіцінской організації встановлюється порядокпрохожденія надійшли до територіального фонду ОМС або страховуюмедіцінскую організацію документів з установ і звернень отграждан з відомостями, складовими лікарську таємницю. Даннийпорядок повинен виключати можливість для сторонніх осіб, а такжеработніков територіального фонду ОМС або страхової медіцінскойорганізаціі, які не мають допуск до відомостей, що становлять врачебнуютайну, знайомитися і користуватися надійшли, що знаходяться нарассмотреніе або залишали йому в фонді ОМС (страховий медіцінскойорганізаціі) документами, що містять ці відомості, або іхкопіямі .Крім того, територіальні фонди обов`язкового медіцінскогострахованія можуть з метою реалізації прав громадян на неразглашеніесведеній про факт звернення за медичною допомогою, поставленномдіагнозе, іншої інформації про стан здоров`я пацієнта, отриманої в результаті обстеження і лікування і составляющейврачебную таємницю, включити згадані положення в качестведополнітельних умов до відповідних договори, предусмотренниев системі обов`язкового медичного страхованія.Поскольку Основами передбачено оформлення соответствующіхсведеній записами в медичній документації, контроль заобеспеченіем реалізації прав громадян на нерозголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, доцільно об`єднати свневедомственним контролемкачествамедіцінскойпомощі, наданої з обов`язкового медичного страхування. При етомвнесті відповідно до договору про фінансування обязательногомедіцінского страхування і в договір на надання лікувально-профілактичних допомоги (медичних послуг) по обязательномумедіцінскому страхування доповнення, що стосуються обязанностістраховщіка контролювати не тільки обсяг і якість медіцінскіхуслуг, а й забезпечення права пацієнта на конфіденціальностьсообщаемой їм медичним працівникам інформації при зверненні іполученіі медичної допомоги за обов`язковим медіцінскомустрахованію.4.2. Контроль за дотриманням конфіденціальностіінформаціі, що становить лікарську таємницю, в медіцінскіхучрежденіяхПрі звернення громадян за медичною допомогою і її отриманні влечебно - профілактичних установах інформація про те, комумогут надаватися відомості про факт звернення за медіцінскойпомощью, в тому числі про перебування пацієнта в медіцінскомучрежденіі в даний час, стан його здоров`я, діагноз егозаболеванія і інші відомості, одержані при її обстеженні илечение, повинна зі слів пацієнта заноситися в його медіцінскуюдокументацію і їм підписуватися. Відповідно, в отношенііамбулаторного пацієнта ця інформація повинна бути відображена вмедіцінской карті амбулаторного хворого, щодо хворого встаціонаре - в медичній карті стаціонарного больного.Аналогічная інформація повинна заноситися в соответствующіемедіцінскіе карти пацієнтів, які не досягли віку 15 років, і осіб, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними , і битьподпісана їх законними представітелямі.В подальшому, відповідно до Основ, лікуючий (ілідежурний) лікар, другіедолжностниеліцалечебно-профілактичного закладу, співробітники довідкового бюро та другіхподразделеній медичного закладу повинні враховувати даннуюінформацію при спілкуванні з третіми особами, а також при відповідях напісьменние і усні звернення юридичних і фізичних осіб повопросам, що стосуються даного паціента.5. Організаційна діяльність територіальних фондовобязательного медичного страхування по обеспеченіюправа пацієнта на інформовану добровольноесогласіе і відмова від медичного вмешательстваВ відповідно до Закону Російської Федерації "Про медіцінскомстрахованіігражданв Російської Федерації" реалізаціягосударственной політики в області обов`язкового медіцінскогострахованіявозложенанафондиОМС.Соответственно, територіальні фонди ОМС повинні здійснювати контроль задіяльністю страхових медичних організацій та лікувально-профілактичних установ щодо дотримання ними установленнихзаконодательством прав громадян на дотримання конфіденціальностіінформаціі про факт звернення за медичною допомогою та пов`язаних зцим відомостях, Інформована згода пацієнта намедіцінское втручання і відмова від него.Предусмотренное відповідно до статті 31 Основ правогражданіна на інформацію про стан здоров`я обеспечіваетсялечащім лікарем, який зобов`язаний роз`яснити пацієнту в доступній дляніх формі наявну інформацію про стан його здоров`я, включаясведенія про результати обстеження, наявності захворювання, егодіагнозе і прогнозі, методи лікування, пов`язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки, атакож інформувати пацієнта про хід лікування, а при завершеніілеченія - про результати проведеного леченія.В щодо осіб, які не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, данноеправо забезпечується лікарем, завідувачем відділенням лікувально-профілактичного закладу або іншими фахівцями, які беруть безпосередню участь в обстеженні та леченіібольного, за допомогою подання відповідної інформації іхродітелям або законним представітелям.Полученіе паціентомлібоего законним представітелемвишеуказанной інформації та згоду на медичне вмешательствооформляется відповідним записом у медичній документації іподпісивается пацієнтом або його законним представником і лечащімврачом.Прі відмову від медичного втручання громадянину або егозаконному представнику в доступній для них формі повинні битьраз`яснени можливі наслідки такого отказа.Отказ від медичного втручання із зазначенням возможнихпоследствій також оформляється записом в медичній документації іподпісивается громадянином або його законним представником і медичної работніком.Прі відмову пацієнта поставити свій підпис, удостоверяющуюінформірованность його про можливі наслідки відмови отмедіцінского втручання, запис про відмову пацієнта отмедіцінского втручання підписується завідувачем відділенням ілечащім врачом.Порядок оформлення і форма згоди і відмови пацієнта отмедіцінского втручання (до встановлення на законодавчому рівні) можетопределяться керівником установи здравоохраненіяілітерріторіальним органом управління охороною здоров`я суб`ектаРоссійской Федерації .Деятельность терріторіальнихфондовОМСі страховихмедіцінскіх організацій щодо забезпечення права громадян наінформірованное добровільну згоду і відмову від медіцінскоговмешательства повинна здійснюватися також в рамках консультаційпрі звернення громадян, через засоби масової інформації, випускброшюр, бюлетенів, пам`яток для пацієнтів, в ході проведеніясемінарові навчання медичних працівників, работніковтерріторіальних фондів ОМС, страхових медичних організацій.Для більш ефективного забезпечення законодательноустановленних прав і свобод громадян, включаючи право на соблюденіеконфіденціальності інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью і пов`язаних з цим відомостях, інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього, необходімоналічіе даної інформації в регістратурах і холах амбулаторно -поліклініческіх установ , приймальних відділеннях лікарень ісестрінскіх постах стаціонарів.
медичне законодавство

ФЕДЕРАЛЬНИЙ ФОНД ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯПІСЬМОот 29 жовтня 1999 р N 5470 / 30-3 / Іо МЕТОДИЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЯХФедеральний фонд обов`язкового медіцінскогострахованіянаправляет для використання в практичній роботі Методіческіерекомендаціі "Забезпечення правагражданнасоблюденіеконфіденціальності інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью і пов`язаних з цим відомостях, інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього".У Методичних рекомендаціях запропоновано механізм обеспеченіяустановленних Основами законодавства Російської Федерації обохране здоров`я громадян прав громадян на конфіденціальностьінформаціі про факт звернення за медичною допомогою, про состоянііздоровья, діагноз та інших відомостей, отриманих при егообследованіі і лікуванні, а також інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього в сістемеобязательного медичного страхованія.Федеральний фонд ОМС просить довести даний методіческійматеріал до відома філій територіальних фондів ОМС, а такжестрахових медичних організацій та лікувально - профілактіческіхучрежденій, що працюють в системі обов`язкового медіцінскогострахованія.Заместітель ДіректораВ.В.АБОЙМОВУтверждаюДіректор Федерального фондаобязательного медіцінскогострахованіяА.М.ТАРАНОВ27 жовтня 1999 годаОБЕСПЕЧЕНІЕ право громадянам ДОТРИМАННЯ КОНФІДЕНЦІЙНОСТІ інформаціію факт звернення за медичною ДОПОМОГОЮ І связаннихс цих відомостей, Інформована згода пацієнта МЕДИЧНЕ вТРУЧАННЯ І ВІДМОВА ВІД НЕГОМЕТОДІЧЕСКІЕ РЕКОМЕНДАЦІІ1. ВведеніеПрава громадян на конфіденційність інформації про фактеобращенія за медичною допомогою і інших переданих їм пріобращеніі за медичною допомогою відомостей, на інформірованноедобровольное згоду, як предварітельноеусловіедлямедіцінского втручання і відмова від нього, встановлені Основамізаконодательства Російської Федерації про охорону здоров`я громадян, прийнятими Верховною Радою Російської Федерації 22 липня 1993 р .N 5488-1 (далі - Основи) .В цих Методичних рекомендаціях запропонований механізмобеспеченія установленнихОсноваміправгражданнаконфіденціальность інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью, про стан здоров`я, діагноз та інших відомостей, отриманих при його обстеженні та лікуванні, а також інформірованноедобровольное згоду на медичне втручання та відмова від негов системі обов`язкового медичного страхованія.2. Терміни, що використовуються в Методичних рекомендаціяхПаціент - особа, яка звернулася за медичною допомогою, яка отримує медичну допомогу і пов`язані з нею послуги незалежновід наявності або відсутності у нього заболеванія.Представітель пацієнта - особа, як юридична, так іфізичних, яка вчиняє дії від імені пацієнта в сілуполномочійівпорядке, встановленому действующімзаконодательством.Медіцінская допомогу - лікувально-профілактіческіеіреабілітаціонние заходи, здійснювані при хворобах, травмах, отруєннях, а також при родах.Медіцінское втручання - будь-яке обстеження, лікування і іноедействіе, що має профілактичну, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну або дослідницьку спрямованість, виполняемоеврачом або іншим медичним працівником по відношенню кконкретному паціенту.Інформірованное добровільна згода - добровільна согласіепаціента або його законного представника на медіцінскоевмешательство, яке він дав на основі отриманої від лікуючого врачаполной і всебічної інформації в доступній для пацієнта формеізложенія про мету, характер, способи даного втручання, пов`язаному з ним ймовірне ризик і можливих медико - соціальних, психологічних, економічних та інших наслідків, а такжевозможних альтернативних видах медичної допомоги та пов`язаних з ними наслідки і ріске.Конфіденціальность медичної інформації - довірливість ісекретность інформації, яка повідомляється паціентоммедіцінскомуработніку при зверненні і отриманні медичної помощі.Врачебная таємниця - що не підлягають розголошенню відомості про фактеобращенія пацієнта за медичною допомогою, діагноз, і інаяінформація про стан його здоров`я і приватного життя, отримані врезультаті обстеження і лікування, профілактики і реабілітації (див. також статтю 61 Основ) .3. Нормативна правова база3.1. Право громадян на конфіденційність інформації відповідно до статті 30 "права пацієнта" Основ пріобращеніі за медичною допомогою і її отриманні пацієнт маєправо на збереження в таємниці інформації про факт звернення замедіцінской допомогою, про стан здоров`я, діагноз та інихсведеній, отриманих при його обстеженні та лікуванні, всоответствии до статті 61 Основ, а також на вибір осіб, яким вінтересах пацієнта може бути передана інформація про стан егоздоровья (пункти 6, 9 статті 30) .частиною другий згаданої статті Основ також встановлено, що вразі порушення прав пацієнта він може звертатися з жалобойнепосредственно до керівника або іншою службовою особою лікувально-профілактичного закладу, в якому йому оказиваетсямедіцінская допомога, у відповідні професійні медіцінскіеассоціаціі і ліцензійні комісії або в суд.Данное положення закріплено в правовій нормі статті 69 Основ, якою визначено, що дії державних органів ідолжностних осіб, що ущемляють права і свободи громадян, определенниеОсновамі, в області охорони здоров`я, можуть бути оскаржені ввишестоящіе державні органи, вищим посадовим особам в суд відповідно до чинного законодательством.Правовой нормою статті 31 "Право громадян на інформацію осостояніі здоров`я" встановлено, що інформація, що міститься вмедіцінскіх документах громадянина, становить лікарську таємницю іможе надаватися без згоди громадянина лише пооснованіям, передбаченим статтею 61 Основ.Согласно статті 61 "лікарська таємниця" інформація про фактеобращенія за медичною допомогою, стан здоров`я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при егообследованіі і лікуванні, складають лікарську таємницю. Гражданінудолжна бути підтверджена гарантія конфіденційності передаваемихім сведеній.Не допускається розголошення відомостей, що становлять врачебнуютайну особами, яким вони стали відомі під час навчання, ісполненііпрофессіональних, службових та інших обов`язків, крім випадків, встановлених частинами третьою і четвертою цієї статьі.Частямі третьої і четвертої згаданої статьіОсновустановлено, що за згодою громадянина або його законногопредставітеля допускається передача відомостей, составляющіхврачебную таємницю, іншим громадянам, в тому числі посадових осіб, в інтересах обстеження і лікування пацієнта, для проведеніянаучнихісследованій, публікації в науковій літературі, використання цих відомостей в навчальному процесі і в інших целях.Предоставленіе відомостей , що становлять лікарську таємницю, безсогласія громадянина або його законного представника допускається: 1) з метою обстеження і лікування громадянина, яка способногоіз через свій стан висловити свою волю-2) при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок-3) на вимогу органів дізнання і слідства, прокурора і суду у зв`язку з проведенням розслідування або судовим розглядом-4) в разі надання допомоги неповнолітньому в віці до 15 років для інформування його батьків або законнихпредставітелей-5) при наявності підстав, які дозволяють вважати, що вредздоровью громадянина заподіяно внаслідок протиправних дій .Право громадян на конфіденційність ними сведенійпрі зверненні і отриманні медичної допомоги, а також інойінформаціі, що становить лікарську таємницю, порождаетответственность медичних працівників та інших осіб за ееразглашеніе. Так, частиною 5 статті 61 Основ визначено, що особи, яким в установленому законом порядку передані відомості, що становлять лікарську таємницю, нарівні з медичними іфармацевтіческімі працівниками з урахуванням заподіяної гражданінуущерба несуть за розголошення лікарської таємниці дисциплінарну, адміністративну або кримінальну відповідальність відповідно сзаконодательством Російської Федерації, республік в составеРоссійской Федераціі.3.2. Право пацієнта на інформовану добровольноесогласіе і відмова від медичного вмешательстваПраво громадян на Інформована згода пацієнта намедіцінское втручання і відмова від нього визначено правовойнормой статті 30 "права пацієнта" Основ. Згідно упомянутойстатье при зверненні за медичною допомогою та її отриманні паціентімеет право на інформовану добровільну згоду намедіцінское втручання відповідно до статті 32 Основ, атакож на відмову від медичного втручання у відповідності состатьей 33 Основ (пункти 7 і 8 статті 30) .В відповідно до статті 31 "Право громадян на інформацію осостояніі здоров`я" Основ кожен громадянин має право в доступнойдля нього формі отримати наявну інформацію про стан своегоздоровья, включаючи відомості про результати обстеження, налічіізаболеванія, його діагноз і прогноз, методи лікування, пов`язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, іхпоследствіях і результати проведеного леченія.Інформація про стан здоров`я громадянина предоставляетсяему, а щодо осіб, які не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, - іхзаконним представникам лікуючим лікарем, завідувачем отделеніемлечебно - профілактичного закладу або іншими фахівцями, які беруть безпосередню участь в обстеженні та леченіі.Данное положеніекорреспондіруется з правовою нормою, встановленої статтею 24 "права неповнолітніх" Основ, згідно з якою неповнолітні мають право на полученіенеобходімой інформації про стан здоров`я в доступній для ніхформе, при цьому неповнолітні у віці старше 15 років імеютправо на добровільну інформовану згоду на медіцінскоевмешательство або відмова від нього відповідно до статей 32, 33,34 Основ.Согласно статті 32 "Згода на медичне втручання"необхідною попередньою умовою медичного вмешательстваявляется Інформована згода пацієнта гражданіна.В випадках, коли стан громадянина не дозволяє емувиразіть свою волю, а медичне втручання невідкладно, вопросо його проведенні в інтересах громадянина вирішує консиліум, а пріневозможності зібрати консиліум - безпосередньо лікуючий (черговий) лікар з наступним повідомленням посадових осіб данногомедіцінского учрежденія.Согласіе на медичне втручання щодо осіб, що не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних в установленномзаконом порядку недієздатними, дають їх законні представітеліпосле повідомлення їм відомостей, передбачених частиною першою статьі31 Основ. При відсутності законних представників рішення омедіцінском втручанні приймає консиліум, а при невозможностісобрать консиліум - безпосередньо лікуючий (черговий) лікар зподальшим повідомленням посадових осіб медичної організації ізаконних представників паціента.В відповідно до статті 33 "Відмова від медіцінскоговмешательства" Основ громадянин або його законний представітельімеет право відмовитися від медичного втручання іліпотребовать егопрекращенія, заісключеніемслучаев, передбачених статтею 34 Основ.Прі відмову від медичного втручання громадянину або егозаконному представнику в доступній для нього формі повинні битьраз`яснени можливі наслідки. Відмова отмедіцінскоговмешательства із зазначенням можливих наслідків оформляетсязапісью в медичній документації і підписується гражданіномлібо його законним представником, а також медичним работніком.Прі відмову батьків або інших законних представників особи, що не досягли віку 15 років, або законних представників особи, визнаного в установленому законом порядку недієздатним, отмедіцінской допомоги , необхідної для порятунку життя зазначених осіб, лікарняний заклад має право звернутися до суду для защітиінтересов цих ліц.Условія надання медичної допомоги без згоди гражданрегламентіровани правовими нормами, встановленими статтею 34"Надання медичної допомоги без згоди громадян" Основ, гдеопределено, що надання медичної допомоги (медіцінскоеосвідетельствованіе, госпіталізація, спостереження та ізоляція) безсогласія громадян або їх законних представників допускається вотношении осіб, які страждають захворюваннями, котрі представляють опасностьдляокружающіх, осіб, які страждають важкими псіхіческімірасстройствамі, або осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння, на підставах і в порядку, встановлених законодательствомРоссійской Федераціі.Решеніе про проведення медичного огляду інаблюденія громадян без їх згоди або згоди їх законнихпредставітелей приймається лікарем (консиліумом), а рішення огоспіталізаціі громадян без їх згоди або згоди їх законнихпредставітелей - судом.Оказаніе медичної допомоги без згоди громадян або согласіяіхзаконнихпредставітелей, связанноеспроведеніемпротівоепідеміческіх заходів, регламентується санітарнимзаконодательством.Пребиваніе громадян в лікарняному закладі триває доісчезновенія підстав, за якими проведена госпіталізація без іхсогласія, або за рішенням суда.4. Діяльність територіальних фондів ОМСпо забезпечення конфіденційності інформаціі4.1. Забезпечення дотримання конфіденційності територіальних фондах обов`язкового медіцінскогострахованія і страхових медичних організаціяхПраво громадян на збереження в таємниці інформації про фактеобращенія за медичною допомогою, про стан здоров`я, діагноз іінших відомостей, що становлять лікарську таємницю, породжує обязанностьмедіцінскіх працівників та інших осіб, що мають доступ до даннойінформаціі, до забезпечення її конфіденційності, З введенням обов`язкового медичного страхування гражданувелічілся коло осіб, які отримали доступ до відомостей, составляющімсогласно статті 61 Основ лікарську таємницю. Таке положеніепредопределяетсоответствующую організаційну деятельностьтерріторіальних фондів обов`язкового медичного страхування пообеспеченію упомянутогоправагражданісоблюденіяконфіденціальності інформації, що становить лікарську тайну.В метою забезпечення права громадян на конфіденціальностьінформаціі, що становить лікарську таємницю, територіальні фондиобязательного медичного страхування організують свою роботу в відповідність до Наказом Федерального фонду ОМС від 25.03.98 N 30 "Особлюденіі конфіденційності відомостей, що становлять врачебнуютайну". Подібна робота повинна проводитися і в страховихмедіцінскіх організаціях, що функціонують в системі обязательногомедіцінского страхованія.В територіальних фондах ОМС і страхових медіцінскіхорганізаціях визначається коло осіб з числа працівників івнештатних лікарів - експертів, які в силу своїх службових іпрофессіональнихобязанностей мають доступ до відомостей, що становлять лікарську таємницю. Дані особи включаються до списків, які затверджуються відповідним наказом руководітелятерріторіального фонду ОМС або страховою медичною організаціі.Работнікам територіального фонду ОМС і страхових медіцінскіхорганізацій, включеним в згадані списки, а також внештатниммедіцінскім експертам, які користуються медичною документацією ідругімі матеріалами, що містять відомості, що становлять врачебнуютайну, в силу своїх професійних обов`язків, видаетсяспеціальний вкладиш до службового посвідчення, що дає право надопуск до даної документації. Працівників територіальних фондовОМС і страхових медичних організацій, а також позаштатних лікарів експертів, включених в списки осіб, які мають право на доступ кінформаціі, що становить лікарську таємницю, знайомлять з данниміпріказамі і заходами відповідальності за її розголошення, ізложеннимів статті 61 Основ, під роспісь.Одновременно, для забезпечення конфіденційності відомостей, що становлять лікарську таємницю, в територіальному фонді ОМС істраховоймедіцінской організації встановлюється порядокпрохожденія надійшли до територіального фонду ОМС або страховуюмедіцінскую організацію документів з установ і звернень отграждан з відомостями, складовими лікарську таємницю. Даннийпорядок повинен виключати можливість для сторонніх осіб, а такжеработніков територіального фонду ОМС або страхової медіцінскойорганізаціі, які не мають допуск до відомостей, що становлять врачебнуютайну, знайомитися і користуватися надійшли, що знаходяться нарассмотреніе або залишали йому в фонді ОМС (страховий медіцінскойорганізаціі) документами, що містять ці відомості, або іхкопіямі .Крім того, територіальні фонди обов`язкового медіцінскогострахованія можуть з метою реалізації прав громадян на неразглашеніесведеній про факт звернення за медичною допомогою, поставленномдіагнозе, іншої інформації про стан здоров`я пацієнта, отриманої в результаті обстеження і лікування і составляющейврачебную таємницю, включити згадані положення в качестведополнітельних умов до відповідних договори, предусмотренниев системі обов`язкового медичного страхованія.Поскольку Основами передбачено оформлення соответствующіхсведеній записами в медичній документації, контроль заобеспеченіем реалізації прав громадян на нерозголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, доцільно об`єднати свневедомственним контролемкачествамедіцінскойпомощі, наданої з обов`язкового медичного страхування. При етомвнесті відповідно до договору про фінансування обязательногомедіцінского страхування і в договір на надання лікувально-профілактичних допомоги (медичних послуг) по обязательномумедіцінскому страхування доповнення, що стосуються обязанностістраховщіка контролювати не тільки обсяг і якість медіцінскіхуслуг, а й забезпечення права пацієнта на конфіденціальностьсообщаемой їм медичним працівникам інформації при зверненні іполученіі медичної допомоги за обов`язковим медіцінскомустрахованію.4.2. Контроль за дотриманням конфіденціальностіінформаціі, що становить лікарську таємницю, в медіцінскіхучрежденіяхПрі звернення громадян за медичною допомогою і її отриманні влечебно - профілактичних установах інформація про те, комумогут надаватися відомості про факт звернення за медіцінскойпомощью, в тому числі про перебування пацієнта в медіцінскомучрежденіі в даний час, стан його здоров`я, діагноз егозаболеванія і інші відомості, одержані при її обстеженні илечение, повинна зі слів пацієнта заноситися в його медіцінскуюдокументацію і їм підписуватися. Відповідно, в отношенііамбулаторного пацієнта ця інформація повинна бути відображена вмедіцінской карті амбулаторного хворого, щодо хворого встаціонаре - в медичній карті стаціонарного больного.Аналогічная інформація повинна заноситися в соответствующіемедіцінскіе карти пацієнтів, які не досягли віку 15 років, і осіб, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними , і битьподпісана їх законними представітелямі.В подальшому, відповідно до Основ, лікуючий (ілідежурний) лікар, другіедолжностниеліцалечебно-профілактичного закладу, співробітники довідкового бюро та другіхподразделеній медичного закладу повинні враховувати даннуюінформацію при спілкуванні з третіми особами, а також при відповідях напісьменние і усні звернення юридичних і фізичних осіб повопросам, що стосуються даного паціента.5. Організаційна діяльність територіальних фондовобязательного медичного страхування по обеспеченіюправа пацієнта на інформовану добровольноесогласіе і відмова від медичного вмешательстваВ відповідно до Закону Російської Федерації "Про медіцінскомстрахованіігражданв Російської Федерації" реалізаціягосударственной політики в області обов`язкового медіцінскогострахованіявозложенанафондиОМС.Соответственно, територіальні фонди ОМС повинні здійснювати контроль задіяльністю страхових медичних організацій та лікувально-профілактичних установ щодо дотримання ними установленнихзаконодательством прав громадян на дотримання конфіденціальностіінформаціі про факт звернення за медичною допомогою та пов`язаних зцим відомостях, Інформована згода пацієнта намедіцінское втручання і відмова від него.Предусмотренное відповідно до статті 31 Основ правогражданіна на інформацію про стан здоров`я обеспечіваетсялечащім лікарем, який зобов`язаний роз`яснити пацієнту в доступній дляніх формі наявну інформацію про стан його здоров`я, включаясведенія про результати обстеження, наявності захворювання, егодіагнозе і прогнозі, методи лікування, пов`язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки, атакож інформувати пацієнта про хід лікування, а при завершеніілеченія - про результати проведеного леченія.В щодо осіб, які не досягли віку 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, данноеправо забезпечується лікарем, завідувачем відділенням лікувально-профілактичного закладу або іншими фахівцями, які беруть безпосередню участь в обстеженні та леченіібольного, за допомогою подання відповідної інформації іхродітелям або законним представітелям.Полученіе паціентомлібоего законним представітелемвишеуказанной інформації та згоду на медичне вмешательствооформляется відповідним записом у медичній документації іподпісивается пацієнтом або його законним представником і лечащімврачом.Прі відмову від медичного втручання громадянину або егозаконному представнику в доступній для них формі повинні битьраз`яснени можливі наслідки такого отказа.Отказ від медичного втручання із зазначенням возможнихпоследствій також оформляється записом в медичній документації іподпісивается громадянином або його законним представником і медичної работніком.Прі відмову пацієнта поставити свій підпис, удостоверяющуюінформірованность його про можливі наслідки відмови отмедіцінского втручання, запис про відмову пацієнта отмедіцінского втручання підписується завідувачем відділенням ілечащім врачом.Порядок оформлення і форма згоди і відмови пацієнта отмедіцінского втручання (до встановлення на законодавчому рівні) можетопределяться керівником установи здравоохраненіяілітерріторіальним органом управління охороною здоров`я суб`ектаРоссійской Федерації .Деятельность терріторіальнихфондовОМСі страховихмедіцінскіх організацій щодо забезпечення права громадян наінформірованное добровільну згоду і відмову від медіцінскоговмешательства повинна здійснюватися також в рамках консультаційпрі звернення громадян, через засоби масової інформації, випускброшюр, бюлетенів, пам`яток для пацієнтів, в ході проведеніясемінарові навчання медичних працівників, работніковтерріторіальних фондів ОМС, страхових медичних організацій.Для більш ефективного забезпечення законодательноустановленних прав і свобод громадян, включаючи право на соблюденіеконфіденціальності інформації про факт звернення за медіцінскойпомощью і пов`язаних з цим відомостях, інформовану добровольноесогласіе на медичне втручання і відмова від нього, необходімоналічіе даної інформації в регістратурах і холах амбулаторно -поліклініческіх установ , приймальних відділеннях лікарень ісестрінскіх постах стаціонарів.