Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Ободової кишки, colon, за своїм становищем в черевній порожнині як би оздоблює розташовані в середині нижнього поверху черевної порожнини петлі тонких кишок. Висхідна ободова кишка знаходиться праворуч, поперечна -сверху, спадна - зліва, сигмовидна - зліва і частково знизу. Висхідна ободова кишка, colon ascendens, є частиною товстої кишки, що починається від місця впадання в неї клубової кишки, і представляє продовження сліпої. Вона відокремлена від сліпої кишки двома борозенками, які відповідають вуздечки ілеоцекального клапана (див. Будова стінок сліпий і ободової кишок). Висхідна ободова кишка розташовується своїй задній, позбавленої очеревини поверхнею на задній стінці живота, займаючи в ньому крайнє бічне положення праворуч-вона починається трохи нижче клубового гребеня. Сходячи вертикально догори, вона лежить спочатку попереду квадратної м`язи попереку, далі попереду правої нирки і доходить до нижньої поверхні правої частки печінки-тут відбувається вигин кишки вліво і вентрально (вперед) і перехід в поперечну ободову кішку- вигин називається правим вигином ободової кишки, flexura coli dextra. і є зазвичай в порівнянні з лівим (див. нижче) більш пологим. Внаслідок того, що вигин спрямований не тільки у фронтальній, але і в сагітальній площині, початкова частина поперечної ободової кишки лежить поверхностнее або попереду висхідній (це ж стосується і лівого вигину). Довжина висхідної ободової кишки досягає 20 см. Але становище і довжина її досить мінливі: нерідко при високому положенні сліпої кишки висхідна кишка має довжину 12 см або навіть менше. Tenia coli на висхідної ободової кишці розташовані: на передній поверхні -вільна стрічка, tenia libera, на заднебоковой (внебрюшинно) - сальниковая стрічка, tenia omentalis, і на заднемедиальной -брижеечная стрічка, tenia mesocolica. Поперечна ободова кишка, colon transversum, починається в правій підреберній області на рівні Х реберного хряща від flexura coli dextra, йде в кілька косому напрямку справа наліво і вгору в ліву подреберную область-тут на рівні IX реберного хряща або восьмого міжребер`я вона закінчується біля лівого вигину ободової кишки, flexura coli sinistra, переходячи в спадну ободову кишку. Як і праворуч, лівий ділянку поперечної ободової кишки лежить поверхностнее (вентральнее) низхідній ободової кишки-в результаті цього поперечна ободова кишка в цілому займає більше вентральне положення, ніж висхідна і спадна. Середня частина поперечної ободової кишки перетинає надчревную область, утворюючи спрямоване донизу коліно (провисає), так що висхідна і спадна ободової кишки разом з поперечною нагадують букву М. Довжина поперечної ободової кишки досягає 50 см. Це найдовший відділ товстої кишки. Він має власну брижу, mesocolon transversum, що починається на задній стінці живота від пристеночной очеревини. Лінія прикріплення брижі - її корінь перетинає справа наліво спадну частина дванадцятипалої кишки, головку підшлункової залози, нижній край її тіла і частково передню поверхню лівої нирки. Ширина брижі в середній частині досягає 10-15 см-по краях вона стає поступово вже і сходить на місці вигинів нанівець. На кишці брижі прикріплюється по tenia mesocolica - продовження заднемедиальной стрічки висхідної ободової кишки. До передньої поверхні поперечної ободової кишки вздовж продовження заднебоковой стрічки, tenia omentalis, прикріплюється шлунково-ободова зв`язка, lig. gastrocolicum. Ця очеревинна зв`язка починається від великої кривизни шлунка і верхньої частини дванадцятипалої кишки-прикріпляється до tenia omentalis поперечної ободової кишки, вона триває вниз вже як великий сальник, omentum majus, що покриває всі тонкі кишки (структуру зв`язки і сальника див. Нижче). В результаті такого розташування великого сальника поперечна ободова кишка, укрита їм спереду, при розкритій порожнині живота не видно або тільки просвічує, лише при відверненні сальника разом з фіксованою до його задньої поверхні поперечної ободової кишкою догори видно задня (дорсальная) її поверхню з розташованої на ній вільної м`язової стрічкою, tenia libera, і брижі поперечної ободової кишки, mesocolon transversum. Лівий вигин ободової кишки, flexura coli sinistra, розташований в лівій підреберній області, значно вище і доральнее (глибше), ніж правий, - негайно під нижнім полюсом селезінки. Лівий кінець поперечної ободової кишки утворює з початковим відділом низхідній ободової кишки гострий кут, вершина якого фіксована диафрагмально-ободової зв`язкою, lig. phrenicocolicum. Низхідна ободова кишка, colon descendens, розташовується на задній стінці живота, займаючи тут крайнє ліве положення біля бокової стінки. Низхідна ободова кишка починається вгорі від лівого (селезеночного) вигину і опускається по задній стінці живота, розташовуючись своєї задньої, позбавленої очеревинної покриву поверхнею попереду латерального ділянки лівої нирки і квадратної м`язи попереку до рівня лівого клубового гребеня, і переходить в наступний відділ товстої кишки - сигмовидную кишку. Низхідна ободова кишка розташовується латеральное від серединної площини живота, ніж висхідна. Довжина її більше висхідній і досягає 22,5 см. Діаметр кишки менше попередніх відділів товстої кишки і на рівні переходу в сигмовидную кишку дорівнює 4 см. Кількість гаустр і їх глибина зменшуються, розташування м`язових стрічок і сальникових відростків таке ж, як і на висхідної ободової кишці. Сигмовидная ободова кишка, colon sigmoideum, являє брижеечную частина товстої кишки, наступну за спадної ободової кишкою. Сигмовидная ободова кишка розташована в лівій клубової ямці, починається зверху і латерально на рівні заднього краю crista iliaca. Утворивши дві петлі, вона направляється вправо (медіально) і вниз, перегинається через прикордонну лінію і вступає в порожнину малого таза, де на рівні III крижового хребця переходить в пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки в середньому 54 см, вона схильна до значних індивідуальних коливань (від 15 до 67 см) - діаметр її близько 4 см. Сигмовидная ободова кишка утворює дві петлі, з яких одна, проксимальна, розташована на клубової м`язі, опуклою частиною звернена донизу - інша, дистальна, розташована на великий поперекової м`язі, звернена догори. Частина сигмовидної кишки знаходиться нижче прикордонної лінії в малому тазу і переходить в rectum. Брижа сигмоподібної ободової кишки, mesocolon sigmoideum, має ширину 12 см, яка по довжині кишки значно варіює. Корінь брижі перетинає дно клубової ямки у вигляді лінії, що йде косо зліва і зверху вниз і направо. Лінія кореня брижі сигмовидної кишки відповідно двом петель кишки утворює два кути: проксимальний, з незначною опуклістю вниз, і дистальний, гострий, опуклістю догори-у вершини цього дистального кута утворюється межсігмовідное поглиблення, recessus intersigmoideus. Корінь брижі сигмовидної ободової кишки на своєму шляху перетинає клубову і поперекову м`язи, а також розташовані по прикордонній лінії ліві загальні клубові судини і лівий мочеточнік- обігнувши прикордонну лінію, корінь брижі перетинає область лівого крижово-клубового суглоба і переходить на передню поверхню верхніх крижових хребців. На рівні III крижового хребця брижа сигмоподібної ободової кишки закінчується у початку вельми короткою брижі прямої кишки. Довжина кореня брижі сильно варьірует- від неї залежить крутизна і величина петлі сигмовидної кишки. Будова стінок сліпий і ободової кишок. Повністю з трьох шарів - очеревини, м`язової і слизової оболонок -складаються лише ті відділи товстої кишки, які знаходяться внутрибрюшинно, а саме: сліпа (не завжди), поперечна ободова, сигмовидна і верхня третина прямой- висхідна і спадна ободової, а в деяких випадках і сліпа кишка мають очеревинної покрив на трьох сторонах: латеральної, передній і медіальної. Мезоперітонеально розташовані відділи товстої кишки - висхідна і спадна ободової - мають ділянку задньої стінки, на ширину декількох (2-3) сантиметрів позбавлений серозної оболочки- брижових частини товстої кишки - поперечна і сигмовидна ободової - мають по лінії прикріплення брижі вузьку, позбавлену очеревини смугу. У місцях розташування борозен на ободової кишці серозна оболонка слід по стінці за поглибленням. М`язова оболонка, tunica muscularis, на всьому протязі товстої кишки утворює два шари - зовнішній, поздовжній, і внутрішній, кругової, циркулярний. Але поздовжній шар, як показано вище, на більшій частині протягу є не суцільним, а зібраний в стрічки і має меншу товщину, ніж кругової. Червоподібний відросток, на якому м`язові стрічки сходяться, має суцільний двошаровий м`язовий покрив, який, однак, розвинений слабкіше, ніж в інших відділах. Слизова оболонка, tunica mucosa, складається з епітеліального покриву з підстильної його базальноїмембраною, власної сполучнотканинної прошарком і м`язової платівкою слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, під якою лежить підслизова основа, tela submucosa. Епітелій слизової оболонки складається з циліндричних клітин з великою кількістю келихоподібних. Слизова оболонка товстої кишки містить кишкові залози, glandulae intestinales, але позбавлена ворсинок. На всьому протязі слизової оболонки розташовані поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici solitarii. Відповідно розташуванню поперечних борозен слизова оболонка утворює півмісяцеві складки ободової кишки, plicae semilunares coli. У місця впадання клубової кишки в товсту - Ілеоцекальна отвір, ostium ileocecale, є дві постійні складки стінки кишки, до складу яких входить головним чином кругової м`язовий шар. Вони утворюють ілеоцекальний клапан, valva ileocecalis, краю отвори зрощені і тривають у вигляді вуздечки ілеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis. розташованої на кордоні сліпої і висхідної ободової кишок. У підставі заслінки кругової м`язовий шар більш розвинений, утворюючи свого роду жом. На місці повідомлення просвіту червоподібного відростка зі сліпою кишкою є отвір червоподібного відростка. ostium appendices vermiformis. Слизова оболонка червоподібного відростка характеризується великою кількістю лімфоїдної тканини, що утворює майже суцільний шар у вигляді групових лімфатичних фолікулів червоподібного відростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.