Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Пряма кишка, rectum, представляє кінцевий відділ товстої кишки і травного тракту взагалі. Пряма кишка знаходиться в порожнині малого таза, розташовуючись на задній його стінці, утвореної хрестцем, куприком і заднім відділом м`язів тазового дна. Вона починається від кінця тазової частини сигмовидної ободової кишки на рівні Ш крижового хребця і закінчується в області промежини заднім проходом. Довжина її 14- 18 см. Діаметр її протягом змінюється від 4 см (початок від сигмовидної кишки) до 7,5 см в середній частині (ампула) і знову звужується до щілини на рівні заднього проходу. Пряма кишка складається з двох частин: тазової і промежностной- перша розташовується над тазовим дном (діафрагмою), в порожнині малого таза, і в свою чергу поділяється на більш вузький надампулярний відділ і широку ампулу прямої кишки, ampulla recti- друга частина залягає під тазової діафрагмою в області промежини і представляє анальний (анальний) канал, canalis analis. Тазова частина прямої кишки утворює в сагітальній площині вигин, звернений увігнутістю вперед відповідно угнутості крижів, крижовий вигин, flexura sacralis- верхня частина вигину кишки слід спереду назад і вниз, нижня - ззаду наперед і вниз. Вона утворює ще непостійні вигини у фронтальній площині: верхній відділ йде зверху зліва вниз і направо, нижній - в зворотному напрямку. Другий вигин прямої кишки в сагітальній площині, але вже увігнутістю тому, знаходиться при переході тазової частини в промежностную- пройшовши діафрагму таза, пряма кишка різко повертає (майже під прямим кутом) назад, утворюючи промежинний вигин, flexura perinealis. На цьому рівні пряма кишка як би огинає верхівку куприка. Довжина тазової частини коливається в межах від 10 до 14 см, промежностной -становить 4 см. Відношення прямої кишки до очеревини малого таза на різних її рівнях змінюється. Тазова частина в тій чи іншій мірі покрита очеревиною. Промежностная частина позбавлена очеревинної покриву. Сама верхня (надампулярная) частина, що починається на рівні III крижового хребця, повністю оточена серозним покривом і має коротку і вузьку товсту брижі. Питання про те, чи відносити цей брижових ділянку до прямої кишки, спірне. Значне число анатомів відносять всю брижеечную частина до сигмовидної кішке.Уже на рівні нижнього краю III крижового хребця пряма кишка починає втрачати свій серозний покрив, спочатку з боку задньої поверхні, потім з бічної і, нарешті, з передньої. Таким чином, верхній, надампулярний, відділ тазової частини знаходиться интраперитонеально, верхня частина ампули розташована мезоперитонеально, а найнижчий відділ ампули лежить забрюшинно, так як очеревина покриває тут лише невелику ділянку передньої стінки. Лінія, по якій очеревина покидає стінку кишки, слід косо зверху, ззаду вниз і вперед. У міру того як стінка тазового відділу прямої кишки позбавляється очеревинної покриву, його замінює вісцеральний листок тазової фасції, який утворює футляр прямої кішкі.Промежностная частина прямої кишки має вигляд поздовжньої щілини і відкривається в поглибленні, в борозні між сідницями, crena ani, заднім проходом, anus , майже на середині відстані між куприком і коренем мошонки у чоловіків або задньої спайки великих статевих губ у жінок, на рівні поперечної лінії, що з`єднує обидва сідничних бугра. Довжина промежностной частини 3-4 см. Будова стінки прямої кишки. Серозна оболонка (очеревина), Tunica serosa, входить до складу стінки прямої кишки, як показано вище, лише на невеликій відстані. Внебрюшінние частина тазового відділу прямої кишки оточена внутренностних листком тазової фасціі- фасція безпосередньо до м`язового шару стінки кишки НЕ прілежіт- між ними залягає шар жирової клітковини, розташовуються нерви, що живлять кишку кровоносні судини і лімфатичні вузли (nodi lymphatic! Anales). Передній відділ фасції прямої кишки є пластинкою, що відокремлює кишку від лежачих попереду органів (сечового міхура, передміхурової залози і др див. Нижче). Ця платівка є похідним зрощених серозних листків найглибшій частині брюшинного кишені малого таза: Вона йде від дна прямокишково-маточного поглиблення до сухожильно центру м`язів промежини і називається очеревинної-промежинна апоневрозом, або прямокишково-сечоміхуреві перегородкою. Дорсально прямокишкова фасція закінчується по середній лінії задньої стінки прямої кишки. М`язова оболонка, tunica muscularis, прямої кишки складається з двох шарів: зовнішнього, поздовжнього, stratum longitudinals, менш товстого, і внутрішнього, кругового, stratum circulare, більш товстого. Поздовжній шар є продовженням м`язових стрічок сигмоподібної кишки, які тут розширюються і охоплюють кишку суцільним шаром. На передній і задній стінках поздовжні м`язові пучки розвинені сильніше. Ззаду в поздовжній м`язовий шар нижнього відділу ампули вплітаються пучки м`яза, що йдуть від передньої крижово-куприкової зв`язки, - прямокишково-куприкова м`яз, m. rectococcygeus. Частина м`язових волокон поздовжнього шару вплітається в м`яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani, частина їх проникає до шкіри. Круговий (циркулярний) м`язовий шар прямої кишки поширюється до самого заднього прохода- тут він потовщується, утворюючи, як було зазначено, внутрішній сфінктер заднього проходу, m .. sphincter ani internus. Наперед від заднього проходу пучки його м`язів вплітаються в жом перетинчастої частини сечівника (у чоловіків), в м`язи піхви (у жінок). Навколо заднього проходу в підшкірній клітковині розташована м`яз - зовнішній сфінктер заднього проходу, m .. sphincter ani externus. Ця м`яз належить до групи поперечносмугастих м`язів промежини. Зовнішня, більш поверхнева, її частина охоплює медіальний відділ м`яза, що піднімає задній проход- глубжележащих відділ прилягає до кругового шару прямої кишки, що утворює тут внутрішній жом. Платівка m. levator ani входить в проміжок між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами прямої кишки. Передня порція m. levator ani -m. pubococcygeus охоплює ззаду у вигляді петлі місце промежинного вигину прямої кишки. М`язи кругового шару прямої кишки утворюють потовщення в місці розташування поперечних складок слизової оболонки (див. Нижче). Найбільш виражене потовщення знаходиться на рівні 6-7 см від анального отвору, де розташовані виразні поперечні складки прямої кишки, plicae transfer sales recti- середня з них найбільш виражена, в її товщі залягає велика кількість циркулярних м`язових волокон. Слизова оболонка, tunica mucosa, прямої кишки покрита циліндричним епітелієм, містить кишкові залози (крипти), glandulae intestinales, але позбавлена ворсінок- в підслизовій основі, tela submucosa, розташовані поодинокі лімфатичні фолікули. Протягом тазового відділу прямої кишки слизова оболонка утворює три, іноді більше, поперечні складки, plicae transversales recti, що охоплюють половину окружності кишки. З цих трьох складок верхня.

Зони анального каналу:

I - столбиковая (дистальний відділ)

II - проміжна (повністю)

III - шкірна (проксимальний відділ). ! - Основна складна анальна пазуха розташовується на рівні до 10 см від заднього проходу. Крім зазначених поперечних складок, на слизовій оболонці спостерігається велика кількість непостійних складок, що йдуть в різних напрямках. Слизова оболонка нижнього відділу прямої кишки (анального, анального каналу) утворює до 10 поздовжніх складок -заднепроходние (анальні) стовпи. columnae anales, ширина і висота яких у напрямку донизу збільшуються. Дистальнее їх розташовується злегка набухає кільцевої ділянку з гладкою поверхнею слизової оболонки - проміжна зона. Виступаюча проміжна зона як би замикає знизу поглиблення між стовпами, перетворюючи їх у кишені, які носять назву анальних (анальних) пазух, sinus anales. На дні цих пазух залягають анальні залози. Складки проміжної зони, які замикають пазухи знизу, звуться анальних 2 - її додатковий випинання 3 - додаткова анальна пазуха 4 - ціркуманальная сальна заліза. XX - розгалужені проста і складна анальні залози Х - неразветвленная заднепроходная заліза. прохідних (анальних) заслінок, valvuiae anales. Дистальнее проміжної зони знаходиться шкіра заднього проходу, що утворює радіально розташовані складки. Підслизова основа зони стовпів і проміжної зони являє собою пухку клітковину, в якій закладено подслизистое ректальне венозне сплетіння. У проміжній зоні це сплетіння утворює суцільне кільце- в підслизовій основі області стовпів, крім венозних сплетінь, залягають пучки подовжніх м`язових волокон. Слизова оболонка області стовпів вистелена неороговевающим плоским епітелієм, слизова оболонка пазух циліндричні епітелієм. Крипти слизової оболонки прямої кишки поширюються тільки до зони стовпів. Слизова оболонка проміжної зони вистелена неороговевающим багатошаровим плоским епітелієм з сосочками. Нижче рівня пазух видно лінію кордону між слизовою оболонкою заднього проходу і шкірою. Шкіра заднього проходу вистелена пигментированним багатошаровим плоским зроговілому епітелієм з вираженими сосочками. У шкірі є сальні і клубковідние анальні залози. Топографія товстої кишки. Сліпа кишка розташовується в правій клубової ямці на 4-5 см вище середини пахової зв`язки. Положення її варіює: вона може залягати медиальнее і нижче, безпосередньо над верхньою апертурою малого таза або ж, навпаки, розташовуватися високо, в правій підреберній області, під правою часткою печінки. Підстава червоподібного відростка проектується в точці, що знаходиться між правою та середньою третиною поперечної лінії, що з`єднує передні верхні ості клубових кісток (linea biiliaca). ззаду сліпа кишка прилягає до пристеночной очеревині в області fossa iliaca. Зліва і знизу до сліпій кишці примикають петлі клубової кишки. висхідна ободова кишка ззаду прилягає до фасції, що покриває клубову м`яз, квадратну м`яз попереку, і до ниркової фасції нижньої ділянки правої нирки. Задню стінку кишки відокремлює від зазначених фасцій заочеревинна клітковина, яка супроводжує ободочную кишку (так звана паракольная). Спереду і зліва до висхідній кишці прилягають петлі тонкої кишки, великий сальник. Правий (печінковий) вигин ободової кишки знаходиться на рівні Х реберного хряща і примикає до нижньої поверхні правої частки печінки, до дну жовчного міхура (праворуч від нього). поперечна ободова кишка розташовується в правій підреберній області, в надчеревній області і в лівій підреберній області, проходячи, таким чином, відповідно до лінії, що з`єднує кінець правого Х ребра з кінцем лівого IX ребра. Середня, провисающая, частина кишки може досягати рівня пупка і навіть опускатися ніже.Спереді поперечна ободова кишка прилягає (відокремлена великим сальником) до передньої черевної стінки. Вгорі вона примикає до нижньої поверхні правої частки печінки, до жовчного міхура, великий кривизни шлунка і селезінці. внизу поперечна ободова кишка прилягає до петель тонкої кишки, ззаду - до нижньої частини дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. поперечна ободова кишка зі своєю брижі топографічно розділяє черевну порожнину на два поверхи: верхній, в якому залягають печінку, шлунок і селезінка, і нижній, в якому знаходиться вся маса петель тонкої кишки. Лівий (селезінковий) вигин ободової кишки знаходиться на рівні IX реберного хряща або лежачого вище восьмого міжребер`я, розташовуючись на 4 см вище правого (печінкового) згину ободової кишки-вигин прилягає до нижнього полюсу селезінки і ззаду - до лівій нирці. низхідна ободова кишка вгорі примикає до передньої поверхні лівої нирки. Нижче вона розташовується у фасції, що покриває квадратний м`яз попереку, поперечний м`яз живота і клубову м`яз. Подібно висхідній, спадна кишка відділена від фасції рихлою заочеревинної (паракольной) клітковиною. Верхня її частина спрямована злегка косо вправо, вниз і допереду, а на подальшому протязі -вертикальні вниз і вперед. спереду спадна ободова кишка прикрита петлями тонкої кишки. сигмовидная ободова кишка розташовується в лівій клубової ямці і в верхньому відділі порожнини малого таза- в залежності від ширини брижі вона може переходити за серединну площину черевної порожнини в праву половину живота і направлятися вгору до mesocolon transversum. Ззаду, через очеревину, сигмовиднакишка прилягає до клубової і поперекової м`язів, а також до загальних клубових судинах і сечоводу. Пряма кишка, як показано вище, своєю тазової частиною лежить у виїмці, утвореної хресному і куприком. Ззаду вона прилягає (через позадіпрямокішечную клітковину) до крижів, збоку і знизу - до м`язів тазового дна. У чоловіків спереду (і зверху) на рівні тазового, покритого очеревиною відділу, до прямої кишки прилягають петлі тонкої кишки, сечовий міхур, а у жінок - тіло матки і нижче самий верхній відділ задньої стінки піхви (заднє склепіння). По боках тазового відділу прямої кишки знаходяться очеревинні параректальні складки. Спереду внебрюшінного ділянки прямої кишки, відокремлені очеревинної-промежинна апоневрозом, розташовуються: посередині - задня стінка сечового міхура і нижче - задня поверхня передміхурової залози, латерально - правий і лівий насінні бульбашки, ампулярної відділи семявиносящіх протоков.У жінок до передньої стінки внебрюшінного ділянки прямої кишки прилягає задня стінка піхви, відокремлена сполучнотканинної прямокишково-піхвової перегородкой.Возрастние особливості товстої кишки. Сліпа кишка у новонароджених має форму воронки. У новонароджених висхідна ободова кишка коротка, розташована під печінкою, з віком поступово опускається і до 12-14 років вже знаходиться в області клубової ямки. поперечна ободова кишка у новонародженого міститься в надчеревній області, так як брижі цієї кишки в цьому віці коротка- до півтора років вона подовжується майже в 3 рази, і тоді поперечна ободова кишка опускається (у дорослого до області пупка), утворюючи прогин вниз. сигмовидная ободова кишка у дітей має довгу брижу, в результаті чого кишка вгорі досягає рівня брижі поперечної ободової кишки або доходить вправо до висхідної ободової кишки. У новонароджених відзначається велике число складок, кишкових залоз, але слабкіше розвинені м`язові стрічки і гаустри (haustrae). У похилому віці м`язові стрічки стоншені, гаустри і складки зменшені і за кількістю, і за величиною. Пряма кишка у дітей має більш вертикальний напрямок в зв`язку з тим, що крижі у них коштує по відношенню до хребта пряміше. Іннервація: ободової кишки - plexus mesenterici superior et inferior- прямої кишки - nn. rectales (plexus rectalis). Кровопостачання: ободової кишки - aa. mesentericae superior et inferior- прямої кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.